抗菌药物预防性应用的基本原则

******人民医院药剂科抗菌药物预防性应用的基本原则

各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则各类抗菌药物简介抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用的基本原则大纲抗菌药物临床应用指导原则（2023版）非手术患者抗菌药物的预防性应用目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。原则：尚无感染，致病菌暴露药物选择和适应症基于循证医学证据针对一到两种可疑细菌感染针对特定时间内感染。主动纠正原发病，权衡利弊。不应预防的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（涉及气管插管或气管切口）患者。非手术患者抗菌药物的预防性应用

非手术患者抗菌药物的预防性应用

非手术患者抗菌药物的预防性应用

非手术患者抗菌药物的预防性应用

非手术患者抗菌药物的预防性应用

严重中性粒细胞缺乏连续时间超出7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，因为涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫克制剂等药物治疗史等诸多复杂原因，其预防用药指征及方案需参阅有关专题文件。

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI),涉及浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不涉及与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。预防用药的目的围手术期抗菌药物的预防性应用

是否预防手术切口类别手术创伤程度手术持续时间可能的污染细菌种类感染发生机会和后果严重程度抗菌药物预防效果的循证医学证据对细菌耐药性的影响和经济学评估……预防用药原则围手术期抗菌药物的预防性应用

预防用药原则新版中强调：抗菌药物预防性应用并不能替代严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能替代术中保温和血糖控制等其他预防措施。围手术期抗菌药物的预防性应用

围手术期抗菌药物的预防性应用

预防用药的基本内容：要不要用？用什么？何时用？怎么用？用多久？用药指征品种选择给药时机给药途径、给药剂量用药疗程围手术期抗菌药物的预防性应用

预防用药指征清洁手术（Ⅰ类切口）：一般不需预防。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长；②涉及主要脏器，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危原因如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。围手术期抗菌药物的预防性应用

清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用，它属于治疗用药的范围。围手术期抗菌药物的预防性应用

抗菌药物品种选择原则：切口类型；可能污染菌种类；细菌对抗菌药物的敏感性；手术部位有效浓度；循证证据；安全、有效、经济；围手术期抗菌药物的预防性应用

围手术期抗菌药物的预防性应用

预防术后切口感染：应针对金黄色葡萄球菌（金葡）选药预防SSI:需根据手术野污染或可能的污染菌种类选药。如结、直肠手术前应选用对大肠埃细菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。尽量单一，防止不必要的联用不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药严控氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药品种的选择：首选：一二代头孢有循证证据的：头孢唑林、头孢呋辛头孢过敏者：预防葡萄球菌：克林霉素；预防阴性杆菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类预防厌氧菌：甲硝唑万古霉素、去甲万古霉素严格限制使用指征和连续时间对于头孢菌素霉素±甲硝唑，能够选择头霉素替代。

围手术期抗菌药物的预防性应用

品种选择品种选择给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。经口服或肌肉注射给药，因药物吸收的个体差别明显，不能确保有效的血药浓度。给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，输注完毕后开始手术；万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药。围手术期抗菌药物的预防性应用

围手术期抗菌药物的预防性应用

给药剂量：应该确保在切皮时，手术部位有足够的血药浓度和组织浓度覆盖，以确保预防的疗效。体重：肥胖会增长术后感染的风险应根据体重调整剂量肝肾功能：单剂量给药不需要调整剂量。最大程度降低术后给药：清洁、清洁-污染、污染手术－不超出24h清洁心脏手术、污染手术－必要时可用到48h假如需要，术中加用:手术时间过长>3h或者超出所用药物半衰期的2倍以上失血量大>1500ml清洁手术（＜2h）：术前给药一次

过分延长用药时间并不能进一步提升预防效果，且预防用药时间超出48h，耐药菌感染机会增长。

围手术期抗菌药物的预防性应用

维持时间根据既有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内教授的意见，对部分常见特殊诊疗操作的预防用药提出了提议，增长附件3。侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用类别2004版区别2015版预防用药分类分为内科、儿科预防用药和外科手术预防用药变动分为非手术和手术预防用药非手术预防用药原则共4条，第4条对普通感冒、麻疹等患者通常不宜预防抗菌药物新增2条变动1条1.尚无感染，致病菌暴露2.药物选择和适应症基于循证医学证据第4条增加留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。非手术患者预防用药推荐无新增增加附录1围手术预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染变动简化，不包括术后可能出现的全身性感染手术分类三类：清洁、清洁污染、污染手术新增四类，增加污秽-感染手术预防用药时间术前0.5-2小时变动术前0.5-1小时，万古和喹诺酮类术前1-2小时术中追加用药条件手术时间超过3h，或成人出血量超过1500ml变动手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml预防用药疗程清洁手术总的预防用药时间不超过24h，仅泛指个别手术可视情况延长至48h变动清洁手术总的预防用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h抗菌药物在围手术期预防应用