妇科业务学习

妊娠并发症妇女的护理假如你值班…

女性，26岁，停经56天，阴道流血1天，多于月经量，伴下腹部疼痛而来诊，查体：宫颈口开1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小。

首先应该想到……

第一节流产流产：是指妊娠在28周前终止，胎儿体重不足1000g者。早期流产：12周此前的流产。晚期流产：发生在12周至不足28周者。以早期流产多见【病因】遗传基因缺陷母体原因胎盘原因外界不良原因【病理】

流产发生时间不同，其病理过程亦不同

1.早期流产：先有阴道流血，后有下腹痛胚胎死亡—底蜕膜出血—分离—下腹痛—排出①孕8周内，胎盘绒毛发育不成熟，多见完全流产②孕8-12周，绒毛发育茂盛，不易完全剥离，多为不全流产，出血较多2.晚期流产：先有下腹痛，后有阴道流血阵发性宫缩—胎盘剥离—出血—排出【病理】

继续妊娠先兆流产

完全流产

难免流产

不全流产【流产的发展过程】【临床类型及体现】先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产5.稽留流产6.习惯性流产（一）先兆流产定义：指妊娠28周此前，出现少许阴道流血或伴下腹疼痛。妇科检验：子宫颈口未开，子宫大小与妊娠月份相符。妊娠产物还未排除，有希望继续妊娠者。处理原则:保胎治疗（二）难免流产定义：指流产已不可防止者。阴道流血增多，腹痛加剧妇科检验：子宫颈口已开，子宫与妊娠月份相符或略小处理原则:促使宫腔内容物排出，预防出血及感染（三）不全流产定义：指部分妊娠物已排除体外，还有部分残留在子宫腔内。妇科检验：子宫颈口已开，子宫不不小于妊娠月份。处理原则:立即清除宫腔内残留组织（四）完全流产定义：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇科检验：子宫颈口已闭，子宫接近正常大小。处理原则:一般不需特殊处理（五）稽留流产定义：指胚胎或胎儿在子宫内已死亡，但未自然排除者。处理原则:应尽早排空宫腔，预防凝血功能障碍。（六）习惯性流产

定义：指连续发生自然流产3次或以上者。处理原则:针对病因，预防为主。【护理评估】

病史身体评估心理社会评估

病史停经时间，早孕反应、胎动情况阴道流血量及连续时间，腹痛的部位、性质及程度阴道水样排液、妊娠产物排出的有无既往有无流产史身体评估症状：阴道出血的时间、量、颜色腹痛的时间、部位、性质及程度体征：生命体征、有无休克症状妇科检验:子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞辅助检验：化验检验；尿妊娠试验检验；B超检验

心理社会评估评估孕妇及家眷对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭组员对孕妇的心理支持是否有力。【护理诊疗】有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔残留组织物有关。预感性悲痛：与可能失去胎儿有关。潜在并发症：与出血有关【护理措施】先兆流产：应绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠合理饮食，加强营养，提升机体抵抗力稳定情绪观察阴道流血量及腹痛情况【护理措施】妊娠不能继续者：监测体温，定时检验血常规。加强会阴护理。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理健康教育，使孕妇及家眷对流产有正确的认识，指导下一次妊娠2023-9-6异位妊娠24

第二节异位妊娠

定义：孕卵在子宫体腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠。习称宫外孕。

发病部位：以输卵管妊娠最常见，约占95%。输卵管妊娠又以壶腹部最多，约占60%。2023-9-6异位妊娠27

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【病因】

输卵管病变输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他输卵管妊娠的结局（一）输卵管妊娠流产（二）输卵管妊娠破裂（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠子宫的变化：

增大变软，子宫内膜呈蜕膜变化【病理】病理变化与结局2023-9-6异位妊娠33

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腹腔妊娠【临床体现】与受精部位，有无流产、破裂，出血量多少及时间长短等有关。生理方面心理社会方面:恐惊,紧张,焦急自尊的问题

生理方面症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。2.腹部检验:下腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音3.盆腔检验：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检验:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检验；子宫内膜病理检验；腹腔镜检验。阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺

【处理原则】

以手术治疗为主，非手术治疗为辅手术治疗：输卵管切除术保守型手术非手术治疗：中医治疗化学药物治疗病例分析:王×，女，26岁，已婚，因停经55天，不规则阴道出血3天，剧烈右下腹痛2小时，病人既往月经规律，14岁初潮，5天/28-30天，末次月经2023年1月5日，婚育史：0-0-1-0（足月产次，早产次，流产次，现存子女数）。体检：T:37℃，P:110次/分，R:20次/分，Bp:80/50mmHg，下腹压痛、反跳痛明显，以右侧为甚，叩诊移动性浊音（+），妇检：阴道内有少许血液，子宫略大、软，后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛（+），子宫右侧可触及肿块，边界不清。试验室检验：WBC7×109/L，Hb100g/L，尿妊娠试验（+），阴道后穹隆穿刺出暗红色、不凝固血液；B超示右侧附件低回声区，其内有妊娠囊。问题1：病人主要存在哪些护理问题？问题2：首先应采用哪些护理措施？潜在并发症：出血性休克恐惊：与紧张生命安危有关预感性悲痛：即将失去胎儿有关自尊紊乱：与紧张将来受孕力有关【护理诊疗及合作性问题】迅速建立静脉通道绝对卧床休息，防止搬动病人及按压下腹部吸氧、休克体位严密观察生命体征的变化、测血压、脉搏30分钟一次。做好术前准备及时给药观察孕妇的尿量注意保暖禁止在腹痛时用止痛剂

病史

身体评估

心理社会评估【护理评估】病史问询有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危原因，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。身体评估症状：问询阴道出血量，出血时是否伴有下腹部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：贫血貌，休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检验：阴道流血量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等辅助检验:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液、B超检验，尿妊娠试验

心理社会评估孕妇及家眷有无恐惊感，对此次妊娠的态度，有无失去胎儿的悲哀和自责，是否存在自尊紊乱、对将来的受孕能力表达紧张等【护理措施】（一）尽早确诊（二）做好心理护理（三）观察生命体征（四）保守治疗（五）及时做好术前准备（六）