起搏器适应症简介入门版

起搏器适应证简介心脏基本知识Brady起搏治疗适应证ICD适应证CRT适应证这些数字代表了什么？500,000,000704200100,800705,6002,649,024,00036,792,00070bpm4200beats/hour100,800beats/day705,600beats/week36,792,000beats/year500,000,000beats/13.5years2,649,024,000beats/72years心脏血管动脉（红色）将含氧血输送到全身各器官静脉（蓝色）将静脉血送回心脏，并送到肺部进行气体互换NormalHeartCirculation心脏规律性搏动起源于哪？心脏的传导系统什么是心律失常？因为窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍造成心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常的分类心跳过快心脏基本知识Brady起搏治疗适应证ICD适应证CRT适应证Brady适应证症状性心动过缓心跳过慢的种类病态窦房结综合症（SSS）房室传导阻滞其他：房颤

药物性心跳过慢等病态窦房结综合症窦性心动过缓窦性停搏

慢快综合征（50%）变时性功能不全窦性心动过缓窦房结频率连续缓慢，P波频率在60bpm如下窦性停搏

指窦房结在一种或多种心动周期中不产生冲动，造成一段时间内心房无除极和心室无搏动。

慢快综合症

窦性心动过缓同步有阵发性心房颤抖、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速

I度房室阻滞II度房室阻滞莫氏I型和II型III度房室阻滞房室传导阻滞

I度房室阻滞

P-R间期延长，成人＞0.20s（老年人＞0.22s）

Ⅱ度I型房室传导阻滞-莫氏I型PR间期逐渐延长，直至一P波未能下传，一种QRS波脱落

连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落，为高度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞–文氏现象

P-R间期恒定，部分P波后脱落QRS波群

P波与QRS波之间没有关系QRS波形态增宽，阐明心室激动起源于浦肯野系统心室率为22bpmP波与QRS波之间没有关系QRS波形态正常，阐明心室激动起源于希氏束内心室率为30bpm三度房室传导阻滞病态窦房结综合症窦性心动过缓窦性停搏

慢快综合征（50%）变时性功能不全心房颤抖P波消失代之以大小不等、形状各异的颤抖波（f）频率350-600次/分R-R间距绝对不等对于房颤病人单腔OR双腔？？？慢性/永久性房颤：单腔阵发性/连续性：双腔心脏基本知识Brady起搏治疗适应证ICD适应证CRT适应证心跳过快的种类室上性心动过速房扑、房颤室性心动过速室速、室颤心动过速的治疗措施心脏性猝死的预防二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防ICD一类治疗提议（二级预防）

非可逆性原因造成的室颤或者血流动力学不稳定的连续性室速造成的心脏性骤停

伴有器质性心脏病的自发性连续性室速，不论血液动力学稳定或者不稳定.

晕厥原因不拟定，但心脏电生理检验能够诱发出临床有关的、具有明显血流动力学障碍的连续性室速或者室颤.

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.女性，71岁因昏倒被送至急诊室。ECG提醒连续性VT（心室率240次/分），予以200J同步电复律成功心功能II级病例一患者有ICD适应证吗？器质性？非器质性？你的提议追问病史，进一步检验EKG，Echo，心导管，心肌酶谱等，明确有无器质性心脏病，排除急性心肌梗死23年前有心梗史心超检验：前侧壁运动减弱，EF40%心肌酶谱正常冠心病，陈旧性心肌梗死，连续性VTI类2.自发性连续性VT有器质性心脏病符合哪条适应证？一级还是二级预防？病例二男性54岁；在工作中忽然倒地，被发觉VF并经体外除颤后复苏患者有ICD适应证吗？是否为一过性原因引起？病史和相应的检验，如电解质，药物等?6月前有心梗史ECG和心导管检验与6月前相比无明显变化血电解质在正常范围心功能I级冠心病，陈旧性心肌梗死，心脏骤停，VF符合哪条适应证？一级还是二级预防？I类1.心脏骤停归因于VT或VF而非因一过性或可逆性原因引起男性，40岁因反复发作不明原因的晕厥住院体检以及常规辅助检验均正常病例三是ICD潜在患者吗？是否需要进一步检验？Echo？ECG?Holter?Reveal？EP检验？病例三Echo，ECG及Holter检验均正常心脏电生理检验诱发出连续性VT伴动脉血压下降药物治疗无效心功能I级心源性晕厥，VTI类3.不明原因的晕厥电生理检验能诱发出连续性VT或VF，伴血流动力学不稳定药物治疗无效，不是首选治疗符合哪条适应证？一级还是二级预防？IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICD一类治疗提议（一级预防）心肌梗死后40天，纽约心功能在II级或III级，LVEF不不小于35%.

EF值≤35%,纽约心功能在II级或III级的非缺血性心肌病患者.LVEF不不小于30%,纽约心功能I级，心梗后40天，左室功能不良的患者.（原为IIa类，现为I类）陈旧性心梗，LVEF不不小于40%，非连续性室速，电生理检验可诱发室颤或者连续性室速.心脏基本知识Brady起搏治疗适应证ICD适应证CRT适应证心衰患者往往合并房室和（或）室内传导异常ECG上体现为房室传导阻滞、室内阻滞或束支阻滞，尤其左束支阻滞（LBBB)什么是心力衰竭？

心室不能正常有效地将血液导回或泵出心脏无法输出足够血液供全身器官需要患者会产生多种不适感心衰诊疗措施心衰治疗措施

什么是心脏再同步疗法？心脏再同步治疗(CardiacResynchronizationTherapy，CRT)，又称为双心室起搏治疗(BiventricularPacing)心力衰竭正常的心脏左右室同步起搏，30%的心衰患者是右室先起搏，然后是左室，左右室不同步造成心脏工作效率下降，进一步加重心衰。CRT经过右心房、右心室和左心室起搏，经过设定合适的房室间期和室间间期，纠正异常的心房、心室电激动传导，恢复心脏活动的同步性。2023ESC心衰指南CRT提议NYHAIII级和非卧床IV级，药物优化治疗的心衰患者建议类别证据水平LBBBQRS波形窦律，QRS>120ms,LBBBQRS波形，EF<35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT-P/CRT-D减少心衰住院和死亡风险IA非LBBBQRS波形窦律，QRS>150ms,不考虑QRS波形，EF<35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT-P/CRT-D减少心衰住院和死亡风险IANYHAII级，药物优化治疗的心衰患者建议类别证据水平LBBBQRS波形窦律，QRS>130ms,LBBBQRS波形，EF<30%，预计在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT偏向于CRT-D

减少心衰住院和死亡风险IA非LBBBQRS波形窦律，QRS>150ms,不考虑QRS波形，EF<30%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT偏向于CRT-D减少心衰住院和死亡风险IIaA2023ESC心衰指南CRT提议起搏依赖患者CRT治疗的指南进展IIa:有永久起搏适应证的HF患者NYHAIII-IVLVEF≤35%LV扩大IIa:有永久起搏适应证的HF患者NYHAIII-IVLVEF≤35%IIb:需要进行永久起搏器和/或ICD但估计有频繁心室起搏植入的患者NYHAI-IILVEF≤35%2023ESC2023ACC/AHA/HRSI:I类起搏适应证患者NHYAIII-IVLVEF≤35%QRS≥120ms

IIa：I类起搏适应证患者NYHAIII-IV