院感相关知识

院感有关知识培训.主要内容一、医院感染的概念二、医院感染组织建设及其责任制三、医院感染暴发及其监测、上报、控制制度四、消毒隔离制度五、手卫生管理规范六、医疗废物管理七、职业卫生防护制度八、多重耐药菌医院感染控制制度.一、医院感染的概念医院感染：即住院患者在医院内取得的感染，涉及在住院期间发生的感染和在医院内取得出院后的感染，但不涉及入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内取得的感染也属医院感染。常见的医院感染诊疗有：1.泌尿系感染2.上呼吸道感染3.下呼吸到感染4.胃肠道感染5.心血管系统感染等等。。。。。.下列情况属于医院感染：1、无明确潜伏期的感染，要求入院48小时后发生的感染为医院感染，有明显的潜伏期，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、此次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染的基础上出现其他部位新的感染，（除脓毒血症引起的）或在原感染原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中产生的感染。5、因为诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒，结核杆菌等的感染。6、医务人员在工作期间取得的感染。.二、医院感染组织建设及其责任制

医院感染管理在医院中设有三级管理组织：医院感染管理委员会医院感染管理科临床医院感染管理小组.三级管理：一级二级三级业务院长感染管理委员会感染管理科科室感染管理感染管理领导决策机构全方面负责医院感染管理制定计划完善制度措施监督消毒隔离制度落实指导消毒灭菌质量检测帮助控制微生物学检测搜集分析反馈检测资料实施专业教育专题研究参加消毒药械使用管理医院感染各项监测登记监测资料搜集保管上报执行各项隔离预防措施落实抗菌药物使用要求.三.医院感染暴发及其上报、控制制度

概念：在医疗机构或其科室的患者中，短时间出现3例或以上的同种同源感染病例的现象。分级：I级、10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。II级、5例以上的医院感染暴发；因为医院感染暴发直接造成死亡；因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。III级、5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象.上报：I级、立即上报，经市级、省级卫生行政部门进行调查确认后在2h内上报至国家卫计委；II级、2h内报告，省卫生行政部门接到报告后组织教授进行调查确认后，24h内上报国家卫计委；III级、12h内报告，市级应该于24h内上报至省卫生行政部门。控制：基本原则“边救治，边调查，边控制，妥善处置”措施“控制传染源，切断传播途径，保护易感人群”..四、消毒隔离制度

（控制医院感染的最佳措施）

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体的或无菌器官的医疗用具必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用具必须消毒，用过的医疗器材和物品，先去污，彻底清洗，再消毒或灭菌。2、灭菌物品应注明灭菌日期及失效日期，按照日期先后寄存，遵照先进后出的使用原则。3、消毒、灭菌首选物理措施。4、病人使用中的需要消毒的物品要一人一用一消毒，用毕终末消毒干燥保存。5、严格执行手卫生规范。.6、严格执行原则预防原则。7、病房每日通风2次，每次不小于30min，必要时空气消毒。地面湿式打扫，及时消毒，床头柜，椅子门把等每日湿擦。实施一人一巾一湿扫，一桌一抹布。8、传染病病人用过的物品、呕吐物，分泌物等按《中华人民共和国床染病防治实施细则》的要求消毒处理，用的被服，消毒后再清洗。9、非感染性疾病疑似传染病时，患者在隔离室观察。确诊传染病时及时会诊，转科。10、抽出的药液，开启的静脉输用无菌液体应注明日期，时间，责任人，在2h内使用，多种溶媒超出24h不得使用。..

.原则预防概念：针对医院全部患者和医务人员采用的一种预防感染的措施。认定病人的血液，体液，与分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，或是否接触完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，均必须采用预防保护措施。.原则预防空气传播--黄色飞沫传播--粉色接触传播---蓝色其特点为：①既要预防血源性疾病的传播，也要预防非血源性疾病的传播。②强调双方防护，既预防疾病从病人传至医护人员，也预防医护人员传至给病人。③根据疾病的主要传播途径，采用相应的隔离措施，涉及接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。主要防护措施涉及：手卫生、戴手套、穿脱隔离衣，戴口罩，防护目镜、面罩、以及安全注射，同步也涉及穿戴合适的防护用具，处理患者的污物及医疗器械。在我们的医疗护理操作中，一切按原则预防的措施实施，那么我们也就切断了医院感染疾病的主要传播途径。..五、手卫生管理规范1、暂住菌：寄居在皮肤表层，常规洗手轻易被清除的微生物。可随时经过手传播，与医院感染亲密有关。2、常住菌：从大部分人体皮肤上培养出来的微生物，是皮肤上持久的、固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除，一般情况下不致病。3、洗手：用皂液和流动水降低手部暂居菌的过程。4、卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，降低手部暂居菌的过程。5、外科手消毒：用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌的过程。.6、手卫生：即医务人员洗手，卫生手消毒，和外科手消毒的总称。7、洗手指征：

（1）无菌操作前（2）配药配餐前（3）接触无菌物品清洁物品前（4）穿脱隔离衣前后（5）接触病人前后（6）接触患者用具前后（7）接触患者血液、体液分泌物后应先洗手后消毒（8）接触处理传染患者污物及对传染患者检验、治疗、护理后应先洗手后消毒.8、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≦10cfu/cm2

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≦5cfu/cm2.六.医疗废物的管理 2023年6月16日颁布了医疗废物管理条例。 医院既是救死扶伤，治病救人的地方，同步也是产生医疗废物的场合，若管理不当，会给病人，给社会带来重大的医疗安全隐患，甚至生命安全，所以必须加强医疗机构的废物管理。.医疗废物的管理①各科室有专职或兼职的监控员，负责检验，督促，落实本科室的医疗废物管理工作②废物按照类别分别置于防渗漏，防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内，医疗废物专用包装物，容器应有警示标志和警示阐明。③医疗废物暂储时间﹤2天，不得露天放置，设施设备及生活垃圾应远离医务人员活动场合，并有明显的警示标志，应有防鼠，防蚊蝇，防蟑螂，以及预防小朋友接触等安全措施。④运送工具应防渗漏，按照指定线路运送至暂放点。⑤对回收处置的医疗废物进行交接登记，署名。⑥禁止任何科室或个人转让、买卖医疗废物；禁止运送中丢弃；禁止混入生活垃圾。⑦发生医疗废物流失、泄露、扩散、传染病或环境污染事故时，应立即疏散人员，控制现场，对致病人员提供医疗救济和现场救济，上报医院感染科.七、职业卫生防护医务人员职业安全防护措施应该遵照原则预防原则，对全部病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，必须采用防护措施。

①医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。②在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应该穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。③医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。.④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分的光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应该直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。⑤医务人员在有毒气体环境工作时，应确保环境通风良好，必要时机械通风，按要求定时监测环境中有毒气体浓度⑥医务人员在配置细胞毒性药物时，需在生物安全柜内按操作流程进行⑦医务人员有发生放射性物质暴露可能时，应按有关管理要求做好个人防护⑧医务人员发生职业暴露后，应该立即正确实施局部处理措施。..职业防护针刺伤的职业防护与处理1）针刺伤的危害⑴有研究表白只需0.004ml血液就足以使伤者感染HBV⑵现已证明有20种病原体可使针刺伤接种传播⑶可能发生致病后果的有人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒2）针刺伤的原因⑴对针刺伤带来的后果认识不足⑵工作繁忙出现的情况有：丢弃用过的针头，为病人注射时（尤其是病人不配合）套针帽时，把已用过的空针放在操作台上。.职业防护3）怎样预防和降低针刺伤发生 ⑴强调使用防护用物。⑵加强安全意识培训⑶锐器物及时放置于锐器物盒内.针刺伤的处理①肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，离心方向挤血。②如有伤口，在伤口旁端轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，禁止在伤口局部按压。③冲洗后用70.5﹪碘伏消毒后包扎，被暴露的粘膜应用生理盐水反复冲洗洁净。④报告医院院感科或防疫部门，对暴露的级别或载菌量进行评估，拟定用药方案。⑤若没有感染，预防性用药最佳在4h内进行，最迟不能﹥24h,虽然超出24h也要预防性用药。⑥HBV注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗。⑦HIV刺伤应及时有HIV职业暴露安全药物储备点报告，进行风险评估，拟定用药的必要性及方案，处理情况向行政主管部门报告。暴露后1个月，2个月，3个月，6个月定时测HIV抗体。.八、多重耐药菌医院感染控制制度

（一）、常见的多重耐药菌监测的目的：

MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）、VRE（耐万古肠球菌）、产生超广谱β内酰胺酶（ESBLS）的细菌、多重耐药的G-杆菌,如鲍曼不动杆菌等

多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance能够翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(例如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗生素同步耐药，而不是同一类三种。P-resisitence为泛耐菌株，对几乎全部类抗菌素耐药。例如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。.(二）、诊疗与报告

1、诊疗：主要依赖于病原微生物的诊疗，所以，临床科室应及时送检标本，及时发觉多重耐药菌株，做好治疗、消毒、隔离等工作，以预防扩散、流行。2、报告：（1）临床微生物试验室发觉多重耐药菌株后及时填报报告卡（网络直报）或电话报告医院感染管理科。（2）各病区医师或护士发觉及时报告科主任，同步电话报告医院感染管理科。3、感染管理科专职人员目的性监测及时发觉与诊疗。.（三）、暴发与流行的处置：当发觉有多重耐药菌感染流行与暴发时，应立即按照《医院感染暴发处置流程》进行处置。医院感染管理科应及时组织调查，并在全院公布感染发生情况，同步报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，降低使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物。.（四）、抗菌药物的合理使用指导：1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅有关进一步加强抗菌药物临床应用管理的告知》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物合理应用的管理，降低或者延缓多重耐药菌的产生。2、发觉以上多重耐药菌株或泛耐药菌应及时报告医院感染管理科、医务科、护理部，同步请临床感染病教授、临床药理教授、感染控制教授、临床微生物教授、护理教授、临床药师进行会诊，及时进行治疗护理，合理选择抗菌药物、严格执行消毒隔离措施等。.（五）、切实遵守无菌技术操作规程：医务人员应该严格遵守无菌技术操作规程，尤其是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应该防止污染，降低感染危险原因。.（六）、消毒隔离措施：1、严格遵守部令行业原则《医院隔离技术规范》、实施接触隔离，下医嘱、有隔离标识（床头卡、一览表注明），以提醒医务人员以及家眷注意预防隔离并做好手卫生。2、患者进行单间隔离（如MRSA、VRE），隔离病房不足时考虑进行床旁隔离，同病原体感染者同室隔离。当感染病人较多时，应保护性隔离未感染者。不能将多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能克制患者安顿在同一房间。.3、限制并降低人员出入，最佳每班诊疗、医生、护理人员相对固定。4、医务人员在诊疗、护理过程中，可能污染工作服时应穿隔离衣或防护服，当可能产愤怒溶胶的操作（如吸痰和气管插管）时，还应该戴外科口罩和护目镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行洗手和手消毒。5、严格执行手卫生管理制度。手卫生是接触传播最主要的环节，接触患者必须戴手套。操作完毕后要及时脱去手套，并按六步法洗手或迅速手消毒。.6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等应专人专用，不可共用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒。7、标本应用密闭容器运送，进行床旁诊疗（如拍片、心电图）的仪器必须在检验完毕后用具有效氯消毒剂进行擦拭。8、病人离开隔离病室进行诊疗、检验时等应事先电话告知该诊疗、检验科室，以便他们作好准备，预防感染的扩散。转送病人应有医护人员陪同，并向其简介使用接触传播隔离防护措施，诊疗检验结束后应对接触后的设施设备、物品进行清洗消毒。.9、病室、床单位、医疗器械须每天清洗消毒。指导清洁工用具有效氯消毒剂每天清洗消毒，抹布、拖布专用并必须进行消毒处理。10、病人应在临床症状好转或治愈解除隔离，如为VRE感染者或携带者应隔离至连续2次培养阴性，方可解除隔离。.（七）、医疗废物的处理使用后的针头、刀片等利器必须放入锐器盒，感染性医疗废物放置在黄色双层垃圾袋中，贴上专用标