静脉常用药调配与配伍禁忌

静脉常用药调配与配伍禁忌静脉输液的定义静脉输液

利用液体得静脉压原理与大气压得作用，将大量得无菌溶液或药物直接滴入静脉得措施。主要优点A吸收快、作用迅速、血药浓度高起效快B尤其适合危重患者以及不合适经过消化道系统给药的药物治疗或提供能量

静脉输液的意义一维持水，电解质，酸碱平衡二增长循环血量，维持血压，改善微循环三补充营养，供给热能四输入药物，治疗疾病静脉药物治疗的原则一、严格掌握静脉用药适应症，慎用静脉给药法：口服给药能达成治疗目的的，就不用注射给药;能肌肉注射给药的的，就不用静脉注射，选择静脉给药措施要谨慎二、尽量采用序贯疗法。病情危急采用静脉给药，病情缓解后应换用口服药物序贯治疗。三、加强无菌观念，规范操作。四、合理控制滴注速度，预防多种药物不良反应的发生。五、加强输液观察，早发觉、早处理，做好发生输液反应的应急准备静脉药物治疗的缺陷一剂量精确，一旦输入无法撤回，极难终止药物产生的效应和不良反应，严重程度比口服高。二未按规范操作，污染药物可造成全身感染，危及生命三未按要求配制，造成局部组织的损伤、静脉炎四药物间的配伍禁忌五输液过程中可能产生的微粒引起输液反应六静脉药物治疗被多过分使用造成资源挥霍七错误的静脉用药易长生严重的医疗后果理想的静脉输液一澄清透明：溶液中的药物彻底溶解，溶液中不能具有可见的颗粒物质二无菌：溶液中不存在细菌和其他的微生物三PH：人体血浆呈碱性，ph7.4，一般静脉输液不能与人体的正常值相差太远（除治疗和急救的特殊性以外）四等渗：能够降低患者的不适感以及对红细胞的损伤，迅速输注低渗液，可造成肺水肿或充血性心衰。迅速输注高渗液，可引起渗透性脱水。静脉输液的渗透压尽量接近等渗几种常见的输液反应一、发烧反应二、循环负荷过重反应三、血栓性静脉炎四、空气栓塞五、过敏反应六、疼痛静脉用药安全使用应注意的问题一、可配伍的液体是什么注射液的配伍禁忌当两种或两种以上药物混合静脉给药，可能会出现混浊，沉淀、变色、产愤怒体等现象，使药效降低或失效，甚至毒性增强，也可能发生肉眼看不见的变化，而药物性质已发生变化或效价降低，均属于注射给药的配伍禁忌。发生原因多与药液PH值、药液溶剂变化，氧化还原反应、水解反应、沉淀反应有关。溶液的PH值例如:药物溶液保持稳定常需要一定的PH值，如ph值升高，去甲（ph3.5-4.5），西地兰（5-6）的作用减弱或消失.若PH降低，可是氨茶碱（8.6-9.3）的作用减弱或消失。当PH相差较大的注射液配伍时易发生变化，如Vitc（5.8-6.9）与偏碱的氨茶碱溶液混合时，外观无变化但效价降低，有的则直接出现混浊。常用溶媒的PH范围溶媒PH10%GS3.5-5.50.9%NS6.5-7.55%GNS3.5-5.5甲硝唑注射液5.0-7.05%碳酸氢钠7.5-8.5林格4.5-7.5溶液溶剂的变化引起不溶如：伏立康唑直接用盐水溶解则产生沉淀，乳糖酸红霉素，可溶于水，在注射用水中稳定，但在0.9%NS中溶解不良，假如直接用0.9%NS溶解，则可产生胶状物而不溶。假如将粉针溶于注射用水中，再加入0.9%NS中，则可顺利溶解。注:征询生产厂家-丽珠集团丽珠制药厂，解释是国产制剂本身制剂工艺水平低，不能很好处理伏立康唑水溶性低的问题患者出现出现颜面潮红，立即停止输液，抗过敏治疗，背面护士发觉液体里有大量不溶解结晶。氧化还原反应有些药物本身是氧化剂，能和另外某些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化学构造变化。如：维生素K是一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则构造可被还原，从而失去止血作用。丹参注射液与维生素C注射液混合，可发生氧化还原反应，造成两者作用减退或消失。药物水解反应PNC—水解反应一、PNC的ph值为6.0-6.8，偏离这一ph值后，PNC水解加速，杀菌效能降低。二、5%或10%的葡萄糖ph值为3.5-5.5，作溶媒偏酸，溶解在5%GS中2h、4h分别降级效价8.94%、15.64%。所以应选ph接近的生理盐水（6.5-7.5）或林格中氨苄西林钠：PH值5.0-7.0，最稳定PH值5.8，在葡萄糖中25℃4h后下降10%以上，且在10%葡萄糖溶液中分解更快。在盐水中室温放置24h，其效价损失仅8.3%。所以应选ph接近的生理盐水（6.5-7.5），防止使用葡萄糖液。阿莫西林：在林格、盐水、糖盐中较为稳定，在葡萄糖中降解较快，25℃放置2h，阿莫西林含量下降3%-10%，于37℃放置2h，含量下降到90%如下所以夏季要现配现用。头孢菌素类水解反应一、头孢菌素类抗生素最适合的ph值为4.0-8.0，略偏酸。二、有研究表白：头孢唑啉与5%GS和0.9%NS配伍48h内含量变化不大，PH均再稳定范围。三、研究也表白头孢类配伍的稳定性：0.9%氯化钠>5%葡萄糖>10%葡萄糖四、头孢曲松不稳定，与钙离子生产沉淀，故不能林格溶解，以0.9%NS为好，24h效价为99%。与多种药物配伍禁忌，宜单独使用。维生素维生素C注射液显酸性，PH值5-6，当高于或低于这值，分子中的内酯环可发生水解，并进一步发生脱羧反应。故防止与氨茶碱、碳酸氢钠等置同一容器中静脉滴注。沉淀反应药物配伍禁忌不但在输液瓶中，在滴管中也存在，如：输注头孢哌酮舒巴坦时，在难道滴管中加入氨溴索，输液管中药物全部变成乳白色。氨溴索还与头孢曲松、唑啉、头孢哌酮钠、清开灵存在配伍禁忌，提议单独使用，或者使用前用生理盐水冲管。丹参注射液与续用的环丙沙星、左氧氟沙星混合时，在输液管中生产沉淀。所以应合理安排输液顺序，或者使用生理盐水冲管。药物的代谢巴比妥类与洋地黄毒甘、类固醇激素等苯妥英钠与口服降糖药、氢化可的松、茶碱等都会增强药物肝内的代谢，使血药浓度下降，药效减弱或不良反应减轻，应合适增长剂量。西咪替丁、阿司匹林与苯二氮卓类等氯霉素、异烟肼与苯妥英钠、口服降糖药等肾上腺皮质激素与三环抗抑郁药、环磷酰胺等都会降低药物的代谢，使血药浓度上升，药效增强或出现毒性反应，应合适降低剂量只能用5%GS，不能用0.9%NS的药物盐酸普罗帕酮Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用去甲肾上腺素酸碱配伍西地兰Na+可能增强西地兰克制Na+-k+-ATP酶的作用硝普钠增长血钠，不利于降压双嘧达莫、多烯磷脂酰胆碱不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（阐明书盐酸溴已新酸碱配伍两性霉素B产生沉淀尽量用5%GS，不用0.9%NS的药物盐酸氨溴索尽量用糖，在PH不小于6.3时会发生沉淀氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林钠常规剂量含Na+较多，防止再增长Na+阿洛西林常规剂量含Na+较多，防止再增长Na+兰索拉唑丙戊酸钠丹参多酚、生脉盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍盐酸多巴胺酸碱配伍尽量用0.9%NS，不能用5%GS的药物1、阿莫西林-克拉维酸钾2、氨苄西林3、速尿4、布美他尼5、泮托拉唑——只能用0.9%NS6、盐酸酚妥拉明7、盐酸特布他林8、依达拉奉静脉用药安全使用应注意的问题二、配置后的稳定性？调配后不稳定药物伏立康唑现配现用替考拉林立虽然用（4℃下保持24h）乌司他丁现配现用硫普罗宁现配现用硝普钠现配现用并注意避光奥美拉唑尽快使用（4h内）参麦注射液（参附）尽快使用（4h内）长春瑞宾尽快使用（15-20min）泮托拉唑尽快使用（15-60min）去氨加压素尽快使用（15-30min）前列地尔现配现用（2h内）西咪替丁现配现用兰索拉唑尽快使用（仅用于静脉滴注）配完后必须立即输用的药物1、阿莫西林（溶解后放置致敏物质增长）2、亚胺培南3、异烟肼4、青霉素如在30℃放24h，其效价下降56%，而且青霉烯酸增长20倍。避光存储药物维生素类：复方维生素、维生素K1、B2、B1、B12、B6，脂溶性维生素、水溶性维生素、维生素C、:噻嗪类：盐酸异丙嗪、氯丙嗪喹诺酮类：环丙沙星、走氧氟沙星、依诺沙星酚类：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺：含不饱和碳键药物：两性霉素B：造影剂：碘海醇、复方泛影葡胺：其他类：甲钴铵、硝酸甘油、硝普钠、尼莫地平、氢化可的松、地西泮、速尿：消化系统类：兰索拉唑、泮托拉唑其他：力月西、诺扬、参麦、参附、生脉、黄芪、丹参酮、避光输注药物1、甲钴胺：见光易分解，开封后立即避光使用2、两性霉素B：缓慢避光输注3、尼莫地平：有轻微光感，防止太阳光直射，日光灯下，本品可10h不采用特殊措施4、左氧氟沙星可引起光毒性，使用此药应防止阳光暴晒和人工紫外线，如出现光反应应停用本药，避光输注5、硝普钠避光输注，溶液保存不应超出24h：6、卡铂防止直接日晒注：若药物本身性质对光不稳定，避光输注能够降低不良反应保持药效，但受光照强度和时间的影响，对光不稳定的药物在自然散射光和人工光源（紫外线除外）的照射和短时间给药的前提下，一般不会出现光敏、效价降低、杂质增长等情况发生，阐明书强度避光保存无特殊要求，不需避光输注静脉药物安全使用应注意的问题

三、可配置的最高浓度是多少？静脉输液时的最高浓度1、0.1mg/ml——两性霉素B中心静脉时0.25mg/ml2、1mg/ml——环丙沙星、夫西地酸、氟康唑3、2.5mg/ml——阿米卡星4、5mg/ml——阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、万古霉素5、10mg/ml——更昔洛韦、林可霉素、6、6mg/ml——克林霉素7、20mg/ml——氨曲南、阿莫西林、美洛西、林氨苄西林8、40mg/ml——头孢他啶9、60mg/ml——青霉素（60mg相当于10万u）10、80mg/ml——哌拉西林11、225mg/ml——哌拉西林—他唑巴坦最佳的给药速度——输液速度的选择1、为确保药物疗效，一般要求字患者耐受的前提下输液速度要适度:2、对于特殊药物和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超出阀值（15EU/KG)：3、某些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起或者的不适或病情恶化：4、氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，禁止快输注，可引起严重低血压：5、有些药物需要在要求的时间内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才干发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求15-60min内。静脉滴注时应减慢滴数的药物大环内酯阿奇霉素滴注时间不少于60min万古霉素类万古霉素速度不高于10mg/min去甲万古霉素每0.4-0.8g滴注时间不小于1h林可霉素类林可霉素0.6-1g滴注时间不少于1h左氧氟沙星滴注时间不少于1h喹诺酮类莫西沙星0.4g滴注时间不小于60min加替沙星禁止迅速滴注，时间不小于60min环丙沙星时间不小于30min以上消化系统门冬氨酸钾镁滴注时间过快，可引起高钾血症，高镁血症，出现恶心、呕吐、面部潮红精氨酸15g加入5%GS500-1000ml，缓慢滴注至少4h，肾功能不全禁用：兰索拉唑100ml时间不小于30min

心脑血管地西泮缓慢静脉注射尼可刹米缓慢滴注，20-30滴/min三磷酸胞苷二钠输注过快造成兴奋及呼吸加紧、低血压抗肿瘤药物异环磷酰胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h血液氨甲环酸滴注时间不少于40min痰热清速度应控制在60滴/min，稀释百分比1：10中成药参麦、参附严格控制滴数，成人40-60滴/min,不然可造成胸闷、气紧等不适川芎嗪缓慢滴注，3-4h滴完维生素K1缓慢静脉注射，速度不不小于1mg/分，迅速静推可引起面部潮红、出汗、心动过速、低血压，甚至死亡：法舒地尔输注时间不少于30min，应单独使用，只能静脉输注静脉用药安全使用应注意的问题四、药物配伍：不合理的合并用药注射剂过分使用合并用药1、奥美拉唑：有奥西康、奥克、锦运（60mg），奥西康只能静脉滴注，不能静脉注射，奥西康只能用专用溶剂溶解，4h内有效：2、速尿为钠盐注剂，碱性较高，宜选氯化钠稀释，不宜葡萄糖稀释，与苯巴比妥钠、芬太尼、升压药、西地兰、胰岛素等忌配伍：3、丙戊酸钠：严格静脉给药，禁用林格稀释，不可肌肉注射，防止与太能合用：4、尼可刹米应用5%GS稀释，与吗啡、速尿忌配伍，因为作用时间短，应视病情间断给药，夜间使用：5、依达拉奉应用生理盐水稀释，忌地西泮，氯丙嗪，高能量输液，含糖的输液，氨