重点护理环节细节管理

要点护理环节安全管理

内分泌科：许俊秀2023.9.6前言医疗技术的迅速发展,就医患者的法制意识和自我保护意识不断增强,医疗纠纷、医疗投诉日趋增长,医患关系受到社会各方面的关注。近几年来,医患、护患关系不信任乃至恶化的问题,已成为全国各地的一种普遍现象。作为医院一线工作人员的护士,怎样做好本职员作,增强防范意识,防患于未然,在管理环节中制定相应的措施,抓好护理环节中的质量管理,防止多种医疗纠纷的发生,是我们应尽的责任和义务。护理安全管理是护理质量管理的关键，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。要点护理环节质量控制是确保护理质量的主要环节。在工作中我们应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处以及护理工作的安全隐患原因并提出相应的安全防范措施，加强安全管理力度。要点环节涉及如下内容：1要点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药物管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。2要点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。3要点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检验和治疗的病人、有自杀倾向的病人。4要点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。要点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。管理要点新毕业护士（新调入护士）主要管理依据：没有或缺乏临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，尤其对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。管理措施1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同步要做到要点交代、要点跟班、要点监督管理。责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士主要管理依据：工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，轻易发生差错。管理措施1、在日常工作中，视情况合适降低独立工作的机会。2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士主要管理依据：发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到处理致情绪波动的护士。管理措施注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定时进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检验力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，预防差错、事故发生。要点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检验和治疗的病人、有自杀倾向的病人。新入院、新转入的病人

主要管理依据：对环境陌生，医护人员对病情了解不够进一步，随时可能发生病情变化。主要管理措施：1、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣传教育，尽快熟悉环境。2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同步严密观察病情变化。3.护士长与新病人会面，作自我简介，并了解病人情况。员对病情了解不够进一步，随时可能发生病情变化。特护、一级护理的病人

主要管理依据：此类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，轻易发生意外、出现并发症，发生护理差错。而且此类病人年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高，而且心里问题多或情绪不稳定，不主动配合，往往就护理工作中的种种细节，提出多种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。

主要管理措施：1、严格执行分级护理制度、护理核对制度和护理技术操作规范。2、落实护理质量安全管理防范措施，如：急救药物、仪器、物品管理措施和预防差错事故发生防范等措施。3、对护士的要求是技能娴熟,精确掌握急救药物物品的放置位置,熟悉多种急救仪器的使用措施。4、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的要点环节实施管理。5、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释。6、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发觉纠纷的苗头，及时妥善处理。7、严格执行护理制度和操作规程。8、加强工作环节中的细节质量管理。9、各项护理统计及时、精确、客观、规范。10、提供温馨护理服务。多种便民设施齐全：担架、推车、微波炉、便民盒、报刊（杂志）等均处于备用状态，以便病人及其家眷使用。有发生医疗纠纷潜在危险的病人主要管理依据：此类病人心里问题多或情绪不稳定，不主动配合，往往就护理工作中的种种细节，提出多种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。主要管理措施：1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的要点环节实施管理。2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释。3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发觉纠纷的苗头，及时妥善处理。老年病人或无家眷陪护的病人主要管理依据：年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。主要管理措施：1、严格执行护理制度和操作规程。2、加强工作环节中的细节质量管理。3、各项护理统计及时、精确、客观、规范。4、提供温馨护理服务。开展新技术项目的病人主要管理依据：新项目、新技术的未知原因较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。主要管理措施：1、主动学习所开展的护理新技术有关知识与技术。2、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、制定护理计划。3、加强护理环节质量安全管理，严格推行告知程序。4、落实护理质量安全管理有关防范措施。易发生医院感染的患者主要管理依据：长久卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院感染。主要管理措施：1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。3、严格推行告知程序。4、加强基础护理。要点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药物管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。下面我将从如下三个方面和大家分析、讨论护理细节管理：一、怎样交接班及交接班应该注意些什么？二、治疗护理过程中怎样防范安全事故？三、怎样与病人及其家眷进行有效沟通？一、怎样交接班及交接班应该注意些什么？一）交接班过程中常见现象：a、只到治疗室交接治疗，不看病人；b、到床边交接，只看液体，不看病人；c、口头交接。以上现象引起的后果举例。交接班的内容有哪些？二）交接班的内容有哪些？1、患者总数、出入院、转科、死亡人数以及新入院、分娩、手术、危重、急救、大手术前后或有特殊病情变化、检验处理及情绪波动的患者均应详细交班；查看昏迷、瘫痪等危重患者受压部位皮肤情况、基础护理完毕情况、多种导管通畅及固定情况；2、医嘱执行情况，各项护理文字统计情况，多种检验标本采集及多种处置完毕情况，对还未完毕的工作，应向接班者交代清楚；3、急救药物、器械、仪器以及宝贵、毒麻、精神药物的数量、是否完好备用等。交接班者均应签全名；4、病区是否安全、平静、整齐。交接班方式及要求三）交接班方式：床边口头交接班、书面要点交接班、晨会集体交接班。四）交接班一般要求1、每班必须按时交接班。接班者提前15分钟到科室，在接班者未到之前，交班者不得擅离岗位；2、交班者必须在交班前完毕本班的各项工作，（同步要搞好环境卫生）遇有特殊情况，必须作详细交待，与接班者共同完毕交接工作方可离去；3、接班者假如发觉病情、治疗、护理、物品交接不清，应立即查问。4、交接班时如发觉问题，由交班者负责处理，交班者可要求接班者帮助；接班后因交接不清，发生差错事故或者物品遗失，应由接班者负责。5、护理晨会集体交接班由护士长主持，由值班护士报告病房二十四小时动态，要求内容简要扼要、要点突出，护士长简朴小结前一天工作，布置当日工作。交接班注意事项五）交接班注意事项：1、交班工作必须做到“三清”、“四交接”：“三清”即：病情清、治疗清、护理清；“四交接”即：病人交接、处置交接、药物物品交接、环境交接。2、交接班的内容一律以统计和现场交接清楚为准，凡漏掉应交接的事情，由交班者负责；凡未接清楚听明白的事项，由接班者负责；交接班双方都没有推行应交接的内容，双方都应负责。3、在交接班过程中，需要进行的紧急情况和事故处理，仍由交班者负责处理，必要时可要求接班者帮助工作；待事故处理或操作结束或告一段落后，继续交接班。4、交接班不能由实习生或无护士执业证者替代。二、治疗护理过程中怎样防范安全事故？配药、输液、输血、注射、过敏试验等，虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。所以，在这些环节我们应该加强防范，切实落实每一种细节管理。一）口服药发放中常见的护理安全问题：１．药物剂量有误２．漏发（多为病人不在）３．重发（多为定点药物）４．同病室的人交叉发、错发５．药物失效６．发药后未及时服用７．服药措施不正确二）静脉输液易出现的护理安全问题：１．液体配错２．漏输３．输液反应４．静脉炎５．液体外渗６．液体外渗引起组织坏死７．输液速度调整不当８．输（换）错液９．静脉空气栓塞１０．输液管堵塞１１．静脉选择不当三）执行医嘱中易出现的护理安全问题：

1、转抄治疗卡片错误

２、执行口头医嘱

３、反复执行医嘱

４、未及时执行医嘱

5、打印执行卡时对需做药物过敏试验的抗菌药物忘记标识阴性标识或未做皮试的药物，提前标识阴性。

四）防范措施1、诊疗区药柜内的药物寄存、使用、限额、定时核查应有相应规范；寄存毒、剧、麻醉药应符正当规要求，严格管理和登记。

2、有误用风险的药物管理制度/规范。

3、加强多种药物管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。

4、全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。

7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。

8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的措施及用药不良反应的征询服务指导。

9、合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，防止久置污染或药效降低。10、严格执行“三查八对一注意”。护士长应加强提醒，强调仔细、仔细、反复核对，强调护士核对时“用手点、读出声”，培养良好的工作习惯，从源头杜绝差错。11、护士要了解病区既有的药物包装有无相同的，假如有的话一定要仔细核对药名，并分开寄存。12、定时清查，知晓全部药物使用期，及时更换。用药安全应仔细做到“五精确”:

1、药名精确2、病人精确3、剂量精确4、途径精确5、时间精确高危物品的管理主要管理物品：如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等主要管理措施：按护理单元危险物品安全管理措施执行。姓名相同、雷同的病人或药物包装相同主要管理依据：易发生差错主要管理措施：护士长应加强提醒，强调仔细、仔细、反复核对，强调护士核对时“用手点、读出声”，培养良好的工作习惯，从源头杜绝差错。护士要了解病区既有的药物包装有无相同的，假如有的话一定要仔细核对药名。重病人多，治疗护理量大或护士人力少时主要管理依据：易忽视护理细节质量与护理安全主要管理措施：护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检验、提醒，必要时报告护理部予以增援。怎样与病人及其家眷进行有效沟通？俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。阐明与人沟通、交流时得体的话语非常关键和主要。护患之间有效的沟通将会产生良好的护患关系，增进各项护理工作的开展，对患者的康复起到事半功倍的作用。1、得体的称谓。要根据病人年龄或职业、职务等（举例称呼不当：80岁老人直呼其名）很有礼貌地称呼病人，首次接触病人及家眷要主动简介自己，让病人了解自己，使病人产生信任感，自觉地将自己融于病人之中，善于应用体贴的话语，同步多与家眷交流，了解病人的详细情况和需要帮助处理的事情。2、对护士来说，沟通与交流是护理工作中的主要内容，自己是主动的一方，以病人为中心，尊重、同情、信赖、关心和了解病人，在治疗和护理过程中充分体现爱心与真诚，适时恰本地使用幽默，使病人感到很熟悉，很亲切，双方在友好快乐的气氛中充分发挥沟通的效能。3、在护理工作中时常出现护患双方沟通失败，病人及家眷对护士服务态度不满意，有时出现的护患纠纷，绝大多数是因为以自我为中心，不顾病人想法造成的。所以，作为一名护理工作者，要尽量防止以自我为中心的沟通错误：如使用说教式的语言主观判断；急于论述自己的观点，过早地做出结论；在繁忙的工作情况下，沟通信息发出量大、速度快，急于求成；对病人的情况了解不清楚，予以不合适的表态，甚至言行不一，谈话中变化话题，阻断病人体现感情和信息。这些会造成病人孤立无助，形成心理障碍，使家眷心情不快乐，有碍良好的护患关系的建立。为降低纠纷发生，护士在工作中应做到“七声服务”：来有迎声、问有答声、答有笑声、操作失败有致歉声、走有送声、治疗前有称呼声及合作有致谢声；“十八字服务”：热情接、耐心讲、仔细做、热线访、主动帮、亲切送。要点时段的安全管理。节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间是易出现护理缺陷的要点时段。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全原因未采用预见性防范措施，造成发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。管理措施：护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检验、提醒，必要时报告护理部予以增援。2、护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和核对、级别护理和交接班制度。3、负责全院护理工作质量监控，组织危重患者急救，保障物品供给，进行人员调配等。4、护理部在节假日到病房检验，促使临床护士保持警惕，从而降低护理安全隐患，加强了单薄环节管理。5、实施弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，处理了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间主要管理依据：易出现护理缺陷的要点时段。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全原因未采用预见性防范措施，造成发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。主要管理措施：1.护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和核对、级别护理和交接班制度。2.护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织危重患者急救，保障物品供给，进行人员调配等。3.护理部在节假日到病房检验，促使临床护士保持警惕，从而降低护理安全隐患，加强了单薄环节管理。4.实施弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，处理了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾