降低护理书写缺陷率

降低护理书写缺陷率报告人：胡芳萍活动时间：2023年2月-2023年10月202320232023提升住院病人健康教育知晓率降低科室备药使用内差例数降低护理书写缺陷率1圈活动经历目录5目的设定6措施实施7效果评价8检讨改善计划拟定4现状把握1团队简介2主题选定3副圈长幻灯片制作拍照摄影数据统计会议统计电子病历指导员数据搜集团队简介圈长第三方介入辅导员第三方介入辅导员备注：以评价法进行主题评价，共15人参加选题过程。票选分数：5分最高、3分一般、1分最低，第一顺位为此次活动主题。主题评价题目重要性上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序提高病区环境的舒适度56535369602913降低护理书写缺陷率63656059543011★提高接收新病人的效率67546357522932提高医嘱执行规范性62526046392594缩短出院病人的等待时间54475747442496提高一次性物品使用规范性55494646492457提高服务态度57614945422545降低科室耗品成本54464638372218主题选定选题理由是三甲医院评审的指标，必查是护理质量的项目之一2023年，护理书写成为“医疗行为举证责任倒置根据”主题选定计划拟订现状把握2013年海泰电子系统上线初始，使用不熟悉2014年1-3月召回病历75份2023年1-3月召回病历75份现状把握现状把握柏拉图检查48份病历，发现有164处缺陷数据分析目的值=164－（164×81.09%×72%）=68目的值=现况值-改善值=现况值-（现况值×合计百分比×圈员能力）降幅为58.53%目的设定D病案室C护理部<75B信息中心书写自查

<68A

2病区目的设定病历召回数量≤75护理书写质量>95%纠纷013人员环境措施材料科室病种复杂多样

人力资源不够交接班不到位工作量大外界干扰多电子病历不完善电脑系统死机电脑机子资源不够护士对病人病情不了解法律安全意识不强

注意力不集中责任心不强护理书写能力不够医生专业能力不足轮转医生培训不够

电子书写制度不完善

书写检验制度不完善书写检验力度不够制度变更后未及时有效传达发觉问题未及时整改缺乏系统带教医护交流不够为何护理书写缺陷解析针对主要原因来列出措施对策拟定对策拟定对策一：完善护理书写制度对策二：加强护士意识对策三：加强护理书写质控力度对策四：建立有效反馈途径完善护理书写制度对策实施一完善护理书写制度对策实施一更新书写规范制作细则列入《应知应会》本中。《请假》模板《脑脊液漏》模板《返院》模板完善护理书写制度制作护理书写模板对策实施一对策实施一加强培训完善护理书写制度科室会议、晨会护士微信群护士长跟踪检验1个月一对一讲解并签字完善护理书写制度对策实施一变更制度：经过多种渠道确保每个人知晓加强护士意识对策实施二意加强组织法律法规及案例学习识加强护士意识对策实施二意加强做好标识，时刻提醒识加强护士意识对策实施二加强护理书写质控力度对策实施三病区互查责任护士互查护理书写小组查下一班查上一班加强护理书写质控力度对策实施三建立有效反馈途径对策实施四1、设置护理书写问题登记本。2、发觉的护理书写问题及时反馈个人：面对面口头反馈、查看护理书写问题登记表、微信反馈。建立有效反馈途径对策实施四单一渠道

多渠道反馈效果评价1646855有形成果纠纷0D护理书写质量>95%C病历召数<75B5554>95%效果评价0有形成果D病案室C护理部<75B信息中心书写自查

<68A

2病区病历召回数量≤75护理书写质量>95%纠纷0沟通协调团队精神专