高血压健康指导

高血压

健康指导

陈时奉

2023.4.29主要内容高血压分级血压的监测高血压患者的健康指导高血压的分类与诊疗原则类别收缩压(mmHg)舒张压(

mmHg)靶器官损害程度

1级高血压140~159或90~99尚无器官损伤（轻度）2级高血压160~179或100~109已经有器官损伤（中度）但功能尚可代偿3级高血压

180或110损伤的器官功能

（重度）已失代偿中国高血压防治指南（国家卫生部，2023年）

正常血压＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血压的诊疗三次不同日测定血压达成上述高血压原则已经确诊高血压，正用药，不论血压正常是否均应诊疗为高血压动态血压：24h平均≥130/80mmHg;白昼≥135/85mmHg;睡眠≥125/75mmHg怎么选？血压计的规格：中国还未有血压计的临床精确性检测原则，所以首选标注了经过欧美认证的ESH、AAMI或BHS字样的血压计，例如欧姆龙的多数型号。血压计的袖带规格不同，应根据自己的手臂粗细进行选择。另外，电子血压计需要每年校准一次。血压的监测血压的监测水银血压计单人难以操作，且需要长久训练才干精确操作。多数人使用腕式血压计时，因不能将血压计与心脏齐平，增大了误差。而且，有研究表白，即便使用规范，上臂式血压计的可靠性也好于腕式。

血压的监测测量前准备测量前30分钟不进行剧烈活动防止抽烟、喝酒、咖啡、茶等测量时测量的时候手臂放松，放在与心脏齐高的桌面上背靠椅子或沙发靠垫，双腿放松，平静测量每次都应测量同一手臂。血压的监测测量后统计血压和脉搏值测量日期、时间左臂还是右臂有无服药以及服药剂量提议刚开始治疗高血压的患者，或者调整用药的患者应每日起床后（饭前）、睡觉前各测一次至少连续一周，血压稳定后可降低频率血压的变化：经典的“双峰一谷”：白天时血压处于高位，到晚上8点左右逐渐下降，在凌晨2-3点达成低谷，而在起床后又开始急速上升，在上午6-9点达成一天内的最高峰，称为“晨峰”。但少数人相反。

治疗手段

血压下降非药物治疗

药物治疗

高血压非药物治疗活动

合理膳食精神舒畅禁烟限酒

合理膳食

限制钠盐摄入，每天应低于3克；确保充分的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物紫菜、木耳、虾皮、蘑菇等食物含钙量高；降低脂肪的摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类；增长粗纤维食物摄入，如燕麦、粗粮、杂粮等；补钙：选择合适的高钙食物，确保鲜奶及奶制品的摄入，提议250-500ml/d脱脂或低脂牛奶。控制体重：实际体质量与理想体质量的“差别”BMI（BodyMassIndex）,体质指数。BMI是世界卫生组织WHO推荐的国际统一使用的肥胖分型原则，其缺陷是不能反应局部体脂的分布。BMI=体重（kg）/身高（m）2中国成人BMI的鉴定原则：BMI18.5-23.9为正常，24.0-28.0为超重，≥28为肥胖。

体脂指总体脂肪量。体脂超标将明显增长高血压发生的风险。目前主张，成年男性体脂不超出体重的25%，女性不超出30%。凡体脂超标者，即便体重正常，也视为肥胖，应该减肥。提议定时（六个月一次）进行体脂测定。控制体重控制体重体型体型反应身体脂肪的分布。脂肪过多的汇集在上半身或腹部称为“中心性”肥胖（即腹型、苹果型或内脏脂肪型肥胖）。脂肪过多的汇集在下半身或臀部及四肢皮下称为“周围型”肥胖（即梨型或皮下脂肪型肥胖）。腹部脂肪汇集越多，发生高血压等疾病的风险越高。控制体重

腰围诊疗肥胖类型的常用指标，以及由腰围除以臀围计算出的“腰臀比”。成年男性腰围不小于90cm，或腰臀比不小于0.9；成年女性腰围不小于85cm，或腰臀比不小于0.85，为中心性肥胖。腰围的测量措施：站立，用软尺在脐上腰带水平绕腹一周；臀围的测量措施：站立，用软尺在臀部最突出处绕一周。控制体重控制体重的措施：低能量膳食+适量运动：膳食营养要均衡，采用低热量平衡膳食控制能量摄入，加上适量运动来促使体内脂肪燃烧。减肥应循序渐进，每月不超出1.5kg,在6个月至1年内减轻原体重的5%-10%为宜。高血压患者的运动

有氧运动力量练习

柔韧性练习

综合功能练习高血压患者的运动

有氧运动：如快走、慢跑、骑自行车、体操、有氧健身操、游泳、登山等。提议每七天3-5次，每次30分钟以上中档强度的有氧运动力量练习：可采用多种运动方式和器械设备，针对每一种主要肌群进行力量练习。每七天2-3次，两次间隔时间48小时以上，应选择中低强度。高血压患者的运动柔韧性练习：改善关节活动度，增长人体的协调性和平衡能力。每七天2-3次，每次拉伸到拉紧或轻微不适状时应保持10-30秒。综合功能练习：如太极、瑜伽、兵兵球、羽毛球等。运动强度的评价：主观体现：运动中心跳加紧、微微出汗、自我感觉有点累；客观体现：呼吸加紧，微微喘，能够与人交谈，但不能唱歌；步行速度：每分钟120步左右；运动中的心率：170-年龄为宜；运动宜在下午或傍晚进行高血压患者的健康指导变化不良生活方式：生活有规律，确保充分睡眠，防止精神紧张。限酒：经常饮酒的人高血压患病率为不饮酒的2.5倍。戒烟：烟中的尼古丁可刺激心脏，加紧心跳速率并使肾上腺增长儿茶酚胺的释放，从而造成全身血管收缩、血压升高。高血压患者的健康指导放松及释放压力：自我心理调整，保持乐观心态，缓解精神紧张注意劳逸结合，多参加社交活动培养个人爱好，让心情放松遇事冷静，防止暴躁保持心理平衡，减轻精神压力高血压患者的健康指导指导患者正确服用药物：强调长久服药的主要性；告知有关降血压药物名称、剂量、使用方法、作用和不良反应，并提供书面材料。嘱患者必须遵医嘱按时按量服药，假如根据自觉症状增减药物，忘记服药或下次吃药时补服上次忘记的药量，均可造成血压波动；高血压患者的健康指导不能私自忽然停药，经治疗血压得到满意控制后能够逐渐降低剂量。但假如忽然停药，可造成血压忽然升高，寇心病患者忽然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。定时复诊：根据患者总分层及血压水平决定复诊时间。危险分层属低危或中危者，可安排患者每1～3月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。常用降压药及使用注意事项药物举例不良反应利尿剂