oas分型与脑梗死急性期神经功能的相关性研究

oas分型与脑梗死急性期神经功能的相关性研究

toast（transitionofgacum，简称transition）分类是基于舰尿失禁的原因，由血液样本药物集团10172确定。我国关于TOAST分型与脑梗死急性期神经功能及预后相关性的研究较少。在本研究中,我们对南京中医药大学泰州附属医院2005年1月-2007年10月诊断、治疗的200例急性脑梗死患者进行TOAST分型,探讨TOAST分型与脑梗死急性期神经功能及预后的关系。对象和方法一、般资料表现1.病例选择(1)符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制订的缺血性卒中诊断标准,并经头部CT和(或)MRI检查所证实。(2)首次发病,且发病至入院时间≤72h。(3)排除严重心、肺、肝、肾功能障碍,恶性肿瘤及其他疾病所致的感觉、运动障碍或脑高级神经功能障碍者;排除既往有脑卒中且遗留感觉、运动障碍者。(4)随访统计死亡病例时排除脑梗死以外的其他原因所致的死亡患者。2.一般资料急性脑梗死患者共计200例,男107例,女93例;年龄33～92岁,平均为(70.63±8.64)岁。入院后所有患者均行头部CT或MRI检查,172例行心脏彩色超声检查,176例行颈动脉彩色超声检查,153例行经颅多普勒(TCD)超声检查。二、患者功能类型分类及随访方法一般分为3个阶段标准化的神经功能评价1.分型根据TOAST分型标准,分为大动脉粥样硬化型(LAA型)、小动脉闭塞型(SAO型)、心源性栓塞型(CE型)、其他明确病因型(SOE型)及不明病因型(SUE型)。2.神经功能评价由经过专业培训的神经内科医师采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者进行意识状态、视觉、感觉和忽视、运动功能及小脑功能评价。3.随访采用电话或门诊复查等方法对患者进行为期6个月的随访,预后评价标准分为死亡、死亡和(或)残疾、复发。其中残疾采用日常生活活动能力量表-Barthel指数(ADL-BI)进行评价,ADL-BI≤60为依赖,ADL-BI>60为非依赖。三、均数标准差拟合采用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用单因素方差分析,两两比较行q检验;计数资料以率(%)或相对数构成比(%)表示,行χ2检验。统计推断的检验水准均为0.05。结果一、ce型、soe型,poe型根据TOAST分型标准,LAA型45例(22.50%),SAO型57例(28.50%),CE型41例(20.50%),SOE型4例(2.00%),SUE型53例(26.50%)。TOAST不同分型患者间性别和年龄比较,差异无统计学意义(均P>0.05,表1),具有可比性。二、患者神经功能缺损程度各分型患者中,以CE型患者脑梗死急性期神经功能缺损程度最为严重,其次依次为SUE型、LAA型,SAO型患者神经功能缺损程度最轻(均P<0.05;表2,3)。SOE型仅4例患者,样本量小,故未作统计分析。三、随访6个月时病残率和复发率1.病死率比较本组患者随访6个月时共死亡21例(10.50%),其中LAA型和CE型患者病死率较高,SAO型患者病死率较低;LAA型和CE型与SAO型比较,差异具有统计学意义(均P<0.05;表4,5)。2.病死率和(或)病残率比较随访6个月时,本组LAA型和CE型患者病死率和(或)病残率较高,SAO型患者较低;LAA型和CE型与SAO型比较,以及CE型与SUE型比较,差异具有统计学意义(均P<0.05;表4,5)。3.复发率比较本组患者随访6.个月时复发25例(12.50%),其中LAA型和CE型患者复发率较高,SAO型患者复发率较低;LAA型和CE型与SAO型比较,以及CE型与SUE型比较,差异具有统计学意义(均P<0.05;表4,5)。不同危险因素的差异脑梗死并非由同一病理学机制引起,还包括不同的病因、临床特征及预后。TOAST分型是根据患者神经系统症状与体征以及影像学和实验室检查结果进行分类的方法,在研究者中具有较高的一致性。近年来,TOAST分型广泛应用于国外临床试验。本研究中的TOAST分型亚型分类与国内报道基本一致,而与国外文献存在一定差异,可能与以下原因有关:(1)种族、地域不同。(2)脑卒中危险因素不同,不同危险因素形成的亚型分类不同,与脑卒中危险因素的局部变异有关。(3)受被研究人群病史资料可靠程度和研究者熟练程度的影响。本研究结果显示,心源性栓塞型患者神经功能缺损程度较为严重,随访6个月时病死率及病死率和(或)病残率较高,预后不良;小动脉闭塞型患者神经功能缺损程度较轻,病死率及病死率和(或)病残率较低,预后良好,与国外研究结果一致。这可能与两种脑卒中亚型的病理学机制不同有关。心源性栓塞型是大动脉栓塞所致,病灶累及范围广泛,损伤严重;而小动脉闭塞型主要是由于长期高血压导致小动脉壁和微小动脉壁脂质透明变性、管腔闭塞而致腔隙性改变,病灶累及范围小,损伤轻微。在本研究中,大动脉粥样硬化型和心源性栓塞型患者随访6个月时复发率均较高,而小动脉闭塞型患者复发率较低,与国外研究结果一致。有研究显示,高血压是缺血性卒中复发的独