中药复方香莲外洗液外用治疗角化过度型足癣40例

中药复方香莲外洗液外用治疗角化过度型足癣40例

足部疾病是由真菌引起的皮肤泽真菌病，尤其是在中国南方。角化过度型足癣是足癣中较为难治的一类,不同程度地影响着患者的生活质量。笔者于2008年3月-2009年6月采用萘替芬酮康唑乳膏分别联合中药抗真菌颗粒剂和复方香莲外洗液治疗角化过度型足癣,取得了较好的疗效,结果报告如下。1病例和方法1.1性别/年龄及排除标准入选患者均为本科门诊就诊者,符合过度角化型足癣的典型临床表现:皮肤角化过度、粗糙,无汗、皲裂等,无水疱及脓疱;真菌直接镜检阳性;中医辩证均为湿热下注型;年龄15~70岁;性别不限。排除标准:局部有严重细菌感染或可能干扰治疗的其他皮肤病;对已知药物过敏者;伴有严重的系统性疾病者;长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素;2个月内系统应用过抗真菌药或2周内局部外用过抗真菌药者;治疗及随访期间用过其他抗真菌药或可能影响疗效的其他药物者;妊娠或哺乳期妇女;违反治疗方案者、没有完成疗程者、不能按时随访者。1.2华邦制剂有限公司按就诊顺序用随机数字表法分为A,B,C三组,每组40例。A组温水外洗并浸泡患处,每次10~15min,再外用萘替芬酮康唑乳膏(必亮,重庆华邦制药有限公司),均1次/d,疗程4周;B组口服抗真菌颗粒剂1袋(广东省中医院自制制剂,10g/袋,主要成分为茵陈、黄连、诃子、炙黄芪、肉桂、甘草等),3次/d,并外用萘替芬酮康唑乳膏,1次/d,疗程2周;C组取复方香莲外洗液(广东省中医院自制制剂,100mL/瓶,浓度100%,主要成分为:丁香、藿香、黄连、大黄、百部等)稀释成10%外洗浸泡患处20~30min,再外用萘替芬酮康唑乳膏,均1次/d,疗程2周。1.3疗效判断标准分别在治疗前、停药时及停药后2周时对患者的症状和体征按瘙痒、红斑、丘疹、鳞屑、角化、皲裂等指标进行判断评分。计分方法:每例患者均由同一位医师负责观察、评分并记录疗效,症状及体征按4级评分法记分,0=无,1=轻,2=中,3=重。治疗前、后对患处进行真菌直接镜检。1.4疗效和疗效分析临床疗效以用药后疗效指数为评定依据。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈为症状和体征完全消失,疗效指数为100%,真菌直接镜检阴性;显效为症状和体征明显好转,疗效指数≥60%,真菌直接镜检阴性;进步为症状和体征好转,疗效指数为≥20%,真菌直接镜检阴性或阳性;无效为症状和体征无明显变化,疗效指数<20%,真菌直接镜检阳性。有效率以痊愈加显效计算。1.5统计方法采用SPSS13.0软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1合并应用其他抗真菌药物治疗共入选120例患者,其中2例(A组和B组各1例)在试验过程中脱落,2例(A组和B组各1例)因合并应用其他抗真菌药物被剔除,共116例患者完成临床观察。三组患者在性别、年龄、病程、治疗前症状体征总积分等比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),见表1。2.2各组的不同疗效及真菌清除率的比较表2见表2。停药后2周时,C组的痊愈率、有效率均明显高于A组(χ2=18.78,11.86,P均<0.05);B组的痊愈率、有效率亦明显高于A组(χ2=4.29,5.07,P均<0.05);C组的痊愈率明显高于B组(χ2=5.67,P<0.05),但有效率略高于B组,两者相比无明显差异(χ2=2.09,P>0.05)。C组的真菌清除率明显高于A组(χ2=4.44,P<0.05);C组与B组的真菌清除率比较无明显差异(χ2=3.28,P>0.05);B组与A组的真菌清除率比较无明显差异(χ2=0.16,P>0.05)。2.3副作用A组有1例局部出现轻度灼热感,继续用药后自行消失;B组有1例服药后出现轻度胃肠反应,继续用药后症状逐渐消失,均未影响治疗。3香莲复方颗粒主要成分对真菌抑制效果中医认为足癣主要是由足部多汗,过于潮湿,卫生失理,以致于湿、热、虫三邪合而外侵皮肤而发病。对于湿热下注型患者,治疗应以清热利湿,杀虫止痒为则。抗真菌颗粒剂由茵陈、黄连、诃子、炙黄芪、肉桂和甘草组成,方中茵陈、黄连清热燥湿杀虫,诃子加强前两味之清热燥湿、杀虫止痒之力,炙黄芪、肉桂、甘草共奏补益脾肾、调畅营卫,又能防止君臣药性的苦寒太过,起反佐作用。现代药理研究亦表明,方中茵陈、黄连、肉桂均具有较好的抗真菌作用,黄芪、肉桂、茵陈、黄连还能提高机体免疫功能。香莲外洗液主要由丁香、藿香、黄连、大黄和百部等中药制成。前期研究表明香莲复方原液稀释为1∶80时,10株红色癣菌、石膏样癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样小孢子菌和白色念珠菌全部被抑制,且经电镜观察结果显示,香莲复方对以上真菌细胞膜和细胞核有不同程度的破坏作用。萘替芬属于丙烯胺类抗真菌药物,其作用靶位是角鲨烯环氧化酶,抑制角鲨烯转化为角鲨烯环氧化物,最终抑制麦角固醇的生物合成,对皮肤癣菌杀菌力强。酮康唑属于咪唑类抗真菌药物,主要作用于羊毛固醇的C-14去甲基化酶,抑制羊毛类固醇向14去甲基羊毛类固醇的转化,从而抑制麦角固醇的合成,对皮肤癣菌和酵母菌等均有较强的抑菌和杀菌作用。萘替芬酮康唑乳膏含有萘替芬100mg和酮康唑25mg,该复方制剂有益于提高局部皮肤中药物浓度,加强杀菌功效。本研究结果显示,香莲外洗液联合萘替芬酮康唑乳膏外用对于角化过度型足癣的痊愈率达82.50%,有效率达97.50%,真菌清除率高达100%,抗真菌颗粒剂口服联合萘替芬酮康唑乳膏外