病理实验学题库：消化系统

PAGE消化系统疾病学习要求一、掌握慢性胃炎的类型及病理变化。二、了解慢性胃炎的病因及发病机制。 三、掌握消化性溃疡的病理变化、结局及合并症。四、了解消化性溃疡的病因及发病机制。五、掌握急性阑尾炎的类型及病理变化。六、了解急性阑尾炎病因、合并症及慢性阑尾炎病理变化。七、了解局限性肠炎的发病部位和病理变化。八、了解慢性溃疡性结肠炎的病理变化和并发症。九、掌握食管癌的病理变化及扩散途径。十、了解食管癌的病因。十一、掌握胃癌的病理变化及扩散途径。十二、了解胃癌的病因及组织发生。十三、掌握大肠癌的病理变化及扩散途径。十四、了解大肠癌的病因、发病机制及分期。十五、掌握病毒性肝炎的病因及传染途径、基本病理变化、临床病理类型及各型病变特点。十六、了解病毒性肝炎的发病机理及临床特点。十七、掌握门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系。十八、了解坏死后性及胆汁性肝硬化的病因及病理变化。十九、熟悉肝硬化分类及门脉性肝硬化的病因、发病机制。二十、了解胆石症的概念及胆石的种类、特点。二一、掌握原发性肝癌的病理变化及蔓延转移。二二、了解原发性肝癌的病因和临床病理联系。二三、掌握急性胰腺炎的病理变化和临床病理联系。二四、了解胰腺炎的原因和慢性胰腺炎的病理变化。二五、了解胰腺癌的病理变化和扩散转移。第一部分各型试题一、填空题1、急性刺激性胃炎的发生主要因所致。2、急性出血性胃炎的发生主要与和有关。3、慢性胃炎一般可分为、、、等四种类型。4、慢性浅表性胃炎的发生部位以为最常见。5、慢性浅表性胃炎，镜下观察可见炎症病变主要位于。6、慢性萎缩性胃炎有A、B两型，我国患者大多属于。7、慢性萎缩性胃炎A型的发病机制主要与有关，多伴有，病变主要在和。8、慢性萎缩性胃炎B型又称，病变主要位于。9、慢性萎缩性胃炎的主要病变特征是和。10、目前多数研究发现，化生与肠型胃癌的发生关系密切。11、消化性溃疡又称为，或称。12、胃溃疡病多位于，直径通常在cm以内。13、十二指肠溃疡多位于，直径通常在cm以内。14、在消化性溃疡的病例中，胃和十二指肠同时发生溃疡，称为。15、胃溃疡底部大致由四层结构组成，即、、、和。16、胃溃疡底部瘢痕组织内的小动脉可形成，引起局部血液循环障碍,使溃疡不易愈合。17、消化性溃疡的合并症包括、、、，其中最常见的合并症是。18、近年研究发现感染与溃疡形成有关。19、急性阑尾炎有三种类型即、和。20、引起阑尾炎发病的两个主要因素是和。21、急性阑尾炎穿孔后可引起和。22、慢性阑尾炎的主要病理变化为和。23、Crohn病，又称为，病变主要累及。24、Crohn病粘膜下形成的肉芽肿与结核性肉芽肿不同的是，其中心不发生。25、食管癌是由食管上皮或发生的恶性肿瘤。26、食管癌的病因主要与有关。27、食管癌的发生部位以最多见，其次为。28、早期食管癌指组织学上局限于食管层或层的癌,但未侵犯层，无转移。29、中晚期食管癌肉眼上可分为四种类型，即、、、。30、食管癌最常见的组织学类型是，其次为。31、食管癌的中段癌多数随淋巴道转移到淋巴结及淋巴结。32、中晚期食管癌的主要临床症状为。33、胃癌的好发部位是。34、癌组织浸润仅限于及均属早期胃癌，因此早期胃癌也可称为癌或癌。35、判断早期胃癌的标准不是根据癌浸润的而是根据癌浸润的。36、早期胃癌的肉眼形态可分为以下三种类型,即、、。37、早期胃癌的组织学分型以最多见，其次,最少见为。38、早期胃癌凹陷型的特点为有溃疡形成，但其深度仍限于。39、早期胃癌从肉眼上观察最多见的一种类型是。40、进展期胃癌是指癌组织浸润到以下者，又称为胃癌。41、进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型，即、和。42、弥漫浸润型胃癌又称为。43、进展期胃癌常见组织学类型有、、、。44、胃癌的扩散及转移途经有扩散、转移、转移及转移，其中最主要的途径为转移。45、胃癌有时在卵巢上形成转移性粘液癌,其转移途径为转移,所形成的转移性粘液癌称为。46、胃癌主要发生自细胞。47、大肠癌的好发部位以为最多，其次为。48、大肠癌肉眼可分为四型、、、。49、大肠癌分期中B2期是指癌组织已穿透，但无转移。50、大肠癌的病因与及因素有关。51、大肠癌的发病与、、的饮食有关。52、病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞为主要病变的传染病。53、目前认为，HBV的致病部分是抗原，具有感染性的是抗原。54、研究表明，HBV主要通过反应引起肝脏病变，而对于患者，决定肝炎病变轻重的重要因素是。55、各型病毒性肝炎的病变基本相同，其表现以为主要病变,伴有不同程度,和。56、病毒性肝炎时，肝细胞受损后，细胞内水分增多，可引起和。57、对于诊断普通型肝炎有特征性的病变为、、、。58、急性普通型肝炎临床上可分为和两种类型。59、急性普通型肝炎的病变特点是肝细胞广泛变性，而轻微。60、中度慢性肝炎时，常出现中度碎片状坏死和特征性的坏死。61、重度慢性肝炎肝细胞坏死重而广泛，主要表现为重度坏死及大范围坏死。62、毛玻璃样肝细胞多见于及患者的肝组织中。63、毛玻璃样肝细胞在H.E.染色切片上,肝细胞胞浆内充满，似毛玻璃样故称为毛玻璃样肝细胞。64、毛玻璃样肝细胞细胞内含大量HbsAg，呈积存在。65、急性重型病毒性肝炎病变特点为。66、急性重型病毒性肝炎的死因主要为、、。67、亚急性重型肝炎的病变特点为既有，又有。68、亚急性重型肝炎又可称为。69、慢性酒精中毒引起的肝脏损害包括、和。70、引起门脉性肝硬化的常见因素有、、、。我国的主要原因是。71、肝硬化的主要病变特点是形成。72、假小叶病变特点:肝细胞排列紊乱,小叶中央静脉、或。73、肝硬化的两个主要的临床症征表现为和。74、门脉高压症的四个临床表现为、、、。75、门脉性肝硬化侧支循环形成引起的并发症主要有、、。76、肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括、、、、。77、门脉性肝硬化晚期常见的死亡原因有及。78、引起坏死后性肝硬化的肝炎类型主要有。79、坏死后性肝硬化的肉眼观为结节大小，纤维间隔。80、胆汁性肝硬化是由引起的肝硬化，可分为和两种类型。81、导致继发性胆汁性肝硬化形成的主要因素是。82、按照胆石的组成成分可将胆石分为三种基本类型，即、、。83、胆石形成的基本因素有、和等三种。84、原发性肝癌是由细胞或细胞发生的恶性肿瘤。85、早期肝癌是指单个瘤结节直径在以下,结节数目不超过个，其直径总合在以下的原发性肝癌。86、中晚期肝癌肉眼类型分为、及。87、原发性肝癌按其组织发生镜下可分为、及三种类型。88、肝癌在肝内蔓延和转移主要经过播散，在肝内形成转移瘤结节。89、肝癌的病因尚未完全查明,可能与下列因素有关,即、、、。90、与肝癌的发生有密切关系的肝炎是，其次为。91、胰腺炎是胰腺因作用而引起的疾病。92、急性胰腺炎发病前多有或。93、急性水肿性胰腺炎的病变大多局限在胰腺的。94、急性出血性胰腺炎的病变特征是胰腺组织有广泛的和。95、胰腺癌是发生在的癌，以为最多见，最常见的组织学类型是。

二、多选题A型题：每一道题下面有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时，只许从中选择一个最正确的答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一粗黑线以示正确答案。1、下列哪一种细菌与慢性胃炎的发生有关？BA．青霉菌B.幽门螺杆菌C．大肠杆菌D.链球菌E.葡萄球菌2、下列哪项因素与慢性胃炎无关？EA．长期慢性刺激B．自身免疫损伤C．幽门螺杆菌感染D．十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏E．遗传3、慢性浅表性胃炎时，下列哪项最具有诊断意义？DA．粘膜腺体减少B．粘膜腺体增生C．粘膜下层中性粒细胞弥漫浸润D．慢性炎细胞浸润粘膜浅层E．胃粘膜肠上皮化生4、下列哪项不是慢性萎缩性胃炎A型的表现?BA．病变位于胃体和胃底部B．炎症病变局限于粘膜浅层C．与自身免疫有关D．常伴有恶性贫血E．胃粘膜腺体萎缩伴肠上皮化生5、慢性萎缩性胃炎B型的表现为EA．胃窦粘膜糜烂、出血B．胃酸分泌过多C．血清壁细胞抗体阳性D．恶性贫血E．以上都不是6、萎缩性胃炎与浅表性胃炎最确切的区别是DA．病变部位B.炎症细胞浸润的深度C．粘膜厚度D．胃粘膜固有腺体萎缩E．以上都不是7、关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的？DA．胃粘膜萎缩变薄B．腺体变小，并可有囊性扩张C．肠上皮化生D．胃粘膜表面有很多结节状突起，中心凹陷似痘疹E．壁细胞和主细胞消失8、关于完全肠上皮化生的描述，下列哪项描述是正确的？AA．有杯状细胞和吸收上皮化生B．只有杯状细胞化生C．只有Paneth细胞化生D．只有吸收上皮化生E．有吸收上皮和Paneth细胞化生9、下列哪一项对诊断肥厚性胃炎最有意义?DA．腺体萎缩B．胃粘膜上皮细胞异型性增生C．固有膜结缔组织增生D．粘膜肥厚，腺体增生肥大，腺管延长，腺体间有慢性炎细胞浸润E．腺体肠上皮化生10、消化性溃疡最常见的合并症是DA．穿孔B.梗阻C．癌变D.出血E．粘连11、溃疡病穿孔后最严重后果是AA．穿孔后引起弥漫性腹膜炎B．穿孔后引起小网膜急性炎症C．穿孔后引起肠粘连D．穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成E．穿孔后不与腹腔相通而进入邻近器官12、关于慢性十二指肠溃疡的病变及结局，下列哪项是错误的？EA．溃疡直径多在1cm以内B．容易复发C．溃疡部位多在十二指肠球部D．数目通常为单个E．少数可恶变13、下列何种情况与胃消化性溃疡无关？EA．幽门螺旋杆菌感染B．溃疡底部正常胃壁结构破坏C．常反复发作D．溃疡直径通常在2.5cm以下E．不易恶变14、十二指肠溃疡最好发于CA．胃小弯近幽门部B．十二指肠降部C．十二指肠球部D．胃体部E．十二指肠下段15、胃溃疡病的肉眼病变特点应除外CA．溃疡通常只有一个B．圆形或椭圆形C．直径一般大于2.5cmD．深达肌层或浆膜层E．溃疡边缘整齐，底部干净、光滑16、关于十二指肠溃疡的叙述，下列哪项是错误的?DA．溃疡为圆形或椭圆形B．一般比胃溃疡小C．比胃溃疡易穿孔D．比胃溃疡易恶变E．一般比胃溃疡浅17、慢性消化性溃疡的发生与下列哪些因素无关？AA．甲状旁腺机能减退B．胃泌素分泌亢进C．长期精神紧张D．长期服用非固醇类抗炎药物E．胃酸分泌增多18、有关胃溃疡的描述，哪项是正确的？BA．好发于胃小弯近幽门处，直径多在1cm以内B．好发于胃小弯近幽门处，直径多在2.5cm以内C．好发于胃小弯近贲门处，直径多在1cm以内D．好发于胃小弯近贲门处，直径多在2.5cm以内E．好发于胃小弯近幽门处，直径大于2.5cm19、胃溃疡病的大体形态通常是EA．2.5cm以上的表浅溃疡，边缘不整齐B．2.5cm以上的较深溃疡，边缘不规则，底不平，有坏死C．2.5cm以内圆形溃疡，边缘不整齐，如火山口状D．2.5cm以内火山口状或不规则溃疡E．2.5cm以内圆形溃疡，边缘整齐，如刀切状20、胃消化性溃疡不易愈合的局部因素主要是EA．局部溃疡过深B．溃疡周边组织水肿C．局部溃疡过大D．溃疡底部神经纤维变性、断裂E．溃疡底部小动脉增生性内膜炎21、复合性溃疡是指B

A．胃癌有溃疡形成B．胃及十二指肠同时有慢性溃疡

C.胃溃疡合并幽门梗阻D．胃溃疡合并慢性胃炎

E．胃溃疡合并穿孔、出血

22、胃溃疡病的癌变率大约在AA．1%以下B.2%以下C.3%以下D.4%以下E.5%以下23、引起阑尾炎最重要的原因是DA．饭后剧烈运动B．阑尾周围脏器感染蔓延所致C．阑尾腔内细菌感染D．阑尾腔内阻塞并感染E．机体抵抗力下降24、关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是错误的?CA．临床上常有下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现B．急性者有三种主要类型，即单纯性、蜂窝织炎性和坏疽性C．阑尾炎因细菌感染引起，且有特定的病原菌D．细菌感染和阑尾腔的阻塞是其发病的两个主要因素E．并发症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿25、下列哪种类型阑尾炎最易引起阑尾穿孔?BA．急性蜂窝织炎性阑尾炎B．急性坏疽性阑尾炎C．急性单纯性阑尾炎D．慢性阑尾炎E．慢性阑尾炎急性发作26、有关Crohn病，下列哪项是错误的？AA．病变主要累及回肠末端，其次为结肠，消化道其他部位不发生B．病变局限并且呈节段性分布C．临床上呈慢性经过D．肠粘膜表面高度水肿E．有裂隙状溃疡形成27、Crohn病的镜下病变，下列哪项是错误的？EA．粘膜下层淋巴管扩张，内皮增生，水肿B．粘膜下层淋巴组织高度增生，并有淋巴滤泡形成C．粘膜水肿并有裂隙状溃疡形成D．粘膜下形成肉芽肿，由上皮样细胞及多核巨细胞组成E．肉芽肿中心有干酪样坏死，且与结核性肉芽肿不易鉴别28、下列哪项不是局限性肠炎的并发症CA．慢性肠穿孔及瘘管形成B.肠腔狭窄C．腹腔内脓肿D.病变肠管与腹壁粘连E．癌变29、关于慢性溃疡性结肠炎，下列哪项是错误的？CA．病因不明，多数认为与自身免疫有关B．病变可累及结肠各段，偶可见于回肠C．本病仅限于肠溃疡，不伴全身性疾病D．溃疡局部肠粘膜上皮有癌变的可能E．肠粘膜可有假息肉形成30、关于慢性溃疡性结肠炎，下列哪项是正确的？BA．溃疡为浅表性，不向肠壁深层扩大发展B．早期肠粘膜隐窝有小脓肿形成C．溃疡周边肠粘膜上皮增生，形成腺瘤性息肉D．溃疡底部有肉芽组织形成，并有增殖性动脉内膜炎E．溃疡呈小圆形或椭圆形，其长径与肠管平行31、按发病率递减的顺序，食管癌最常见的部位依次是A

A．食管中段、下段、上段B．食管上段、下段、中段

C．食管下段、中段、上段D．食管中段、上段、下段

E．分布相等

32、下列哪一项不属于早期食管癌的必要条件？AA．癌变面积要小于1.0cm2B．无明显临床症状C．浸润深度未超出粘膜下层D．无淋巴结转移E．钡餐检查可有轻度局限性僵硬33、与食管癌发生无关的因素是DA.霉变食物B．食物中含亚硝胺C．食用过热饮食D．食管痉挛E．高发区土壤中缺钼等微量元素34、除下列哪项外均为中晚期食管癌的肉眼类型?BA．溃疡型B．平坦型C．髓质型D．覃伞型E．缩窄型35、食管癌最常见的组织学类型是AA．鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D．腺棘皮癌E.燕麦型小细胞癌36、下列哪项不是食管癌直接浸润引起的？EA．大出血B.脓胸C．肺脓肿D.食管-气管瘘E．淋巴结转移癌37、早期胃癌最多见的肉眼形态类型是DA．隆起型B.表浅型C.表浅凹陷型D．凹陷型E.表浅平坦型38、胃肠道好发下列哪种肿瘤？BA．肉瘤B.腺癌C.转移癌D.平滑肌瘤E.横纹肌瘤39、胃肠道癌血行转移最常见于A

A．肝脏B．肺脏C．肾脏D．脑E．骨

40、胃癌的最主要转移途径是C

A．消化道内转移B．种植性转移C．淋巴道转移D．血道转移E．直接蔓延41、关于胃癌转移途径的叙述，下列哪项是错误的?EA．淋巴道转移至大网膜淋巴结B．淋巴道转移至所属局部淋巴结C.血道转移至肝脏D．癌细胞脱落种植于盆腔器官E．癌细胞脱落种植于十二指肠壁42、革囊胃是指BA．胃粘液腺癌B．胃癌弥漫浸润型C．胃癌伴扩张D．胃溃疡广泛瘢痕形成E．范围较大的溃疡型胃癌43、胃癌主要起源于BA．胃主细胞B．胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞C．胃壁细胞D．贲门腺细胞E．幽门腺上皮细胞44、Krukenberg瘤是指DA．肺癌种植转移在胸膜上B.胃癌种植转移在肠壁上C．胃癌种植转移在膀胱上D.胃粘液癌种植转移在卵巢上E．以上都不是45、胃癌常见的组织学类型中不包括DA．印戒细胞癌B．粘液腺癌C．管状腺癌D．透明细胞癌E．乳头状腺癌46、在胃癌H.E.染色切片中，癌细胞弥漫浸润于粘膜下层及肌层，有大量淡蓝色无结构的物质，其中漂浮小堆癌细胞，部分癌细胞核偏于一侧，胞浆内亦有上述物质。该切片应诊断为DA．管状腺癌B．乳头状腺癌C．腺鳞癌D．印戒细胞癌E．未分化癌47、以下哪一项不是大肠癌的特点？EA．发病与环境及遗传因素有关B．癌胚抗原CEA是常见的肿瘤抗原C．可向肠壁深层弥漫浸润，使肠壁增厚D．发生部位最多见于直肠、乙状结肠E．常早期血行转移48、关于大肠癌的叙述，下列哪项是错误的?D

A．在我国其发病率在消化道癌中仅次于胃癌

B．高营养低纤维质而少消化残渣的饮食与本病发生有关C．患者常有贫血、消瘦、大便习惯改变D．胶样癌多见于老年人，预后较差E．有时出现腹部肿块及肠梗阻症状49、下列哪项对大肠癌诊断有意义？CA．甲胎蛋白（AFP）阳性B．血清酸性磷酸酶活性增加C．癌胚抗原（CEA）高度阳性D．谷丙转氨酶活性增高E．转肽酶活性增高50、大肠癌从哪一期起出现有淋巴结转移？DA．A期B.B1期C.B2期D.C1期E.C2期51、下列哪种病毒属DNA病毒BA．甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C．丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E．丁型肝炎病毒52、肝肾综合征常发生在EA．急性肝炎B.重度慢性肝炎C．中度慢性肝炎D.轻度慢性肝炎E．急性重型肝炎53、病毒性肝炎时，以下哪种细胞增生的可能性最小DA．Kupffer细胞B.间叶细胞C．成纤维细胞D.胆管上皮细胞E．肝细胞54、各型肝炎肝细胞坏死的程度，下述哪项是错误的？AA．轻度慢性肝炎，碎片状坏死及特征性桥接坏死B．中度慢性肝炎，中度碎片状坏死及特征性桥接坏死C．重度慢性肝炎，重度碎片状坏死及大范围桥接坏死D．急性重型肝炎，弥漫性大片状坏死E．急性普通型肝炎，散在点状坏死55、肝脏有新旧不等的大片肝细胞坏死，并有大小不等的再生肝细胞结节，见于EA．急性黄疸型肝炎B．急性重型肝炎C．慢性普通型肝炎D．急性非黄疸型肝炎E．亚急性重型肝炎56、急性普通型肝炎的病变特点是AA．肝细胞广泛变性，坏死轻微B．肝细胞广泛变性，淤胆明显C．肝细胞广泛变性，坏死严重D．肝细胞广泛变性，炎细胞浸润明显E．肝细胞广泛变性，Kupffer细胞增生活跃57、病毒性肝炎肝细胞的基本病变，下列哪一项是错误的？BA．肝细胞嗜酸性变B．肝细胞嗜碱性变C．肝细胞水样变性D．肝细胞气球样变E．肝细胞再生58、慢性肝炎时，肝细胞出现毛玻璃样改变的原因是A

A．内质网内有大量HbsAgB．线粒体肿胀

C．高尔基器内有大量HBsAgD．胞浆内细胞器的变性

E．以上都不是

59、急性重型乙型肝炎的发病机制是DA．机体免疫反应不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒B．机体缺乏细胞免疫功能C．机体免疫反应过强，感染病毒量少、毒力弱D．机体免疫反应过强，感染病毒量多、毒力强E．机体免疫反应正常，感染病毒量多、毒力强60、下列哪型肝炎肝脏重量减轻最为明显?BA．急性黄疸型肝炎B．急性重型肝炎C．急性非黄疸型肝炎D．慢性普通型肝炎E．亚急性重型肝炎61、下列病变除哪项外均为假小叶的特点?C

A．肝小叶内可有二个以上中央静脉B．肝小叶内中央静脉缺如

C．肝细胞广泛凋谢，大量凋落小体形成D．肝小叶内出现汇管区

E．肝细胞排列紊乱，可出现双核肝细胞62、肝细胞出现透明小体改变，见于EA．胆汁性肝硬化B．门脉性肝硬化C．坏死后性肝硬化D．淤血性肝硬化E．酒精性肝硬化63、在我国引起门脉性肝硬化的主要原因是DA．慢性酒精中毒B．营养缺乏C．毒物中毒D．病毒性肝炎E．药物中毒64、下列哪项不是肝硬化引起门脉高压的原因?CA．假小叶压迫中央静脉B．假小叶压迫小叶下静脉C．肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支D．门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支E．肝窦与中央静脉血管床减少65、门脉性肝硬化的结节直径最大不超过BA．0.5cmB.1cmC.2cmD.2.5cmE.3cm66、下列各项表现的发生机制完全相同，但应除外BA．脾大B.出血倾向C.胃肠道淤血D．腹水E.侧支循环形成67、下列哪项不是肝硬化病人的临床表现?DA．脾肿大B．睾丸萎缩C．男性乳腺发育D．肝肿大E．皮肤蜘蛛痣68、诊断门脉性肝硬化时，下面哪项对其诊断最可靠？DA．脾大B．蜘蛛状血管痣C．白蛋白/球蛋白比值倒置D．肝穿刺活检，镜下可见假小叶形成E．腹腔积液69、下列哪一种肝硬化可出现肝细胞的羽毛状坏死EA．门脉性肝硬化B.坏死后性肝硬化C．血吸虫性肝硬化D.淤血性肝硬化E．胆汁性肝硬化70、男性，50岁，20年前曾患“乙肝”，近几年来，面、胸部常出现蜘蛛状血管痣，1月前发现黄疸，肝脏明显肿大，表面高低不平，质较硬，X线摄片发现肺内多个球形阴影，AFP阳性，最可能的诊断是AA．肝硬化，肺转移性肝癌B．肝硬化，肝转移性肺癌C．肝炎后肝硬化，合并肝癌及肺转移癌D．胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌E．肝硬化，肺癌合并肝癌（双原发癌）71、肝硬化晚期腹水形成的原因中，哪项是错误的？AA．肝细胞合成血浆脂蛋白功能下降B．血浆渗透压降低C．肝细胞合成白蛋白减少D．抗利尿激素、醛固酮在血内的水平增高E．门静脉高压72、下列哪项不是胆汁性肝硬化的病变特点?BA．肝脏呈绿色B．肝细胞显著脂肪变性C．有胆汁湖形成D．含有胆汁的肝细胞呈羽毛状坏死E．肝汇管区可有急性或慢性炎症细胞浸润73、下列哪项不属于门脉高压症的表现？BA．脾大B．肝大C．腹水D．胃肠淤血E．食管静脉曲张74、肝硬化时形成门脉高压症的主要原因是BA．肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支B．小叶下静脉、中央静脉及肝血窦受压C．假小叶形成使肝细胞索排列紊乱D．胃肠道淤血、腹水形成E．脾大、脾淤血75、下列各项描述中，哪一项不符合肝硬化时假小叶的病变特点？AA．肝小叶内肝细胞变性坏死，肝细胞索松解B．肝细胞团内中央静脉偏位或多个C．肝细胞团内出现汇管区D．肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕E．肝细胞团之间的间隔中可见新生的细小胆管76、下列哪项不是原发性胆汁性肝硬化的特点?D

A．女性多见B．皮肤瘙痒C．常伴高脂血症D．中性粒细胞浸润E．黄疸

77、肝硬化侧支循环形成，可造成严重的上消化道出血是指DA．脐周静脉丛曲张B．痔静脉丛曲张C．食管上段静脉丛曲张D．食管下段静脉丛曲张E．以上均不是78、门脉性肝硬化的病变特点CA．肝脏体积缩小，切面有多数大结节，分布不均，结节间结缔组织较少B．肝脏体积正常，切面有多数大结节，分布均匀，结节间为增生结缔组织C．肝脏体积缩小，切面有多数细小结节，分布均匀，结节间为增生结缔组织D．肝脏体积缩小，质地略变硬，既有肝细胞坏死又有新生肝细胞结节E．肝脏体积缩小，切面有多数大小不等结节，结节间为增生结缔组织79、肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是EA．门脉压增高，侧支循环形成B．肝功能不全，凝血机制障碍C．低蛋白血症D．血管内压增高E．雌激素增多80、发展为门脉性肝硬化最常见的病毒性肝炎类型是BA．急性非黄疸型肝炎B．慢性普通型肝炎C．急性黄疸型肝炎D．亚急性重型肝炎E．急性重型肝炎81、下列哪型肝炎最易演变为坏死后性肝硬化?CA．急性黄疸型肝炎B．急性重型肝炎C．亚急性重型肝炎D．慢性普通型肝炎E．急性非黄疸型肝炎82、酒精性肝病时，最早最常见的肝脏病变是CA．酒精性肝炎B.酒精性硬化C．肝细胞脂肪变性D.点状坏死E．碎片状坏死83、下列哪种类型肝硬化无明显的假小叶形成？CA．肝炎后肝硬化B.坏死后性肝硬化C．血吸虫性肝硬化D.酒精性肝硬化E．门脉性肝硬化84、引起胆囊炎或胆管炎的最常见致病菌是CA．葡萄球菌B.伤寒杆菌C.大肠杆菌D．链球菌E.真菌85、早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是DA．直径在1cm以下，单个瘤结节B．直径在1cm以下，不超过2个瘤结节C．直径在3cm以下，单个瘤结节D．直径在3cm以下，不超过2个瘤结节E．无临床症状的肝癌86、下列各项均与肝癌的蔓延和转移有关，除外EA．门静脉高压B．肝内形成多个癌结节C．肝门淋巴结肿大D．癌结节坏死，继发感染E．卵巢Krukenberg瘤形成87、下列检查结果对原发性肝癌有诊断意义的是AA．甲胎蛋白（AFP）阳性B．血清酸性磷酸酶活性增加C．癌胚抗原（CEA）高度阳性D．谷丙转氨酶活性增高E．转肽酶活性增高88、原发性肝癌的肉眼分型不包括CA．巨块型B．结节型C．混合型D．弥漫型E．小肝癌89、下列因素哪一项与肝细胞癌的发生无关？BA．病毒性肝炎B．青霉菌C．血吸虫感染D．黄曲霉毒素E．亚硝胺类化合物90、常发生于肝硬化基础上的肝肿瘤为BA．巨块型肝癌B．多结节型肝癌C．弥漫型肝癌D．肝炎后肝癌E．肝内转移癌91、肝癌最常见的转移方式是AA．门静脉转移B．淋巴道转移C．种植性转移D．肝静脉转移E．脾静脉转移92、原发性肝癌最常见的组织学类型是A

A.肝细胞癌B.胆管上皮癌C.混合性肝癌

D.未分化癌E.类癌

93、原发性肝癌是指E

A.肝细胞发生的癌B.肝细胞和肝外胆管上皮发生的癌

C.胆管上皮发生的癌D．来自枯否细胞的恶性肿瘤E.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌94、下列哪种情况应首先考虑为肝癌？BA．肝脏弥漫性肿大B．肝脏局部肿块，其周围有小结节C．肝脏单个肿块呈圆形，有包膜D．肝脏肿块触之有波动感E．肝脏有无数结节，大小相近95、关于急性胰腺炎病理变化的描述，下列哪项是错误的？BA．水肿型病变多局限于胰尾B．出血型病变多局限于胰头C．水肿型可见局限性脂肪坏死D．出血型有散在的钙化灶E．出血型病变为大片凝固性坏死96、急性胰腺炎时，下列哪项不可能出现？EA．休克B．急腹症C．血清及尿中淀粉酶和脂酶含量增高D．血清中钙离子及钾、钠离子降低E．血清中碱性磷酸酶活性增高97、关于慢性胰腺炎的病理改变，下列哪项是错误的？DA．胰腺呈结节状，质硬B．有纤维组织增生及钙盐沉着C．胰腺间质纤维组织增生，胰管扩张D．胰腺实质广泛性出血、坏死E．胰管内可见结石98、胰头癌的早期扩散方式主要是AA．直接蔓延到总胆管、十二指肠B．经淋巴转移至胰头旁及胆管旁淋巴结C．种植性转移到盆腔D．经血行转移到肺E．逆行转移到股静脉及髂静脉

99、胰腺癌的临床表现，应除外EA．逐渐加重的黄疸B．腹腔积液C．脾肿大D．疼痛E．血清中碱性磷酸酶升高100、关于胰腺癌的叙述，下列哪项是错误的？CA．患者年龄大多在40-70岁之间，男多于女B．可发生于胰头、体、尾部或累及整个胰腺C．以胰体部最多见D．组织学类型有腺癌、未分化癌及鳞癌E．绝大多数病例有ras基因点突变B型题共有五个备选答案，在以下每道题中，为每个题干选出一个最佳答案1-4A．胃粘膜有较多的淋巴细胞、浆细胞浸润B．粘膜增厚，腺体肥大伴有淋巴细胞浸润C．胃粘膜表面痘疹状突起D．胃固有腺减少或粘膜表面上皮肠上皮化生及慢性炎细胞浸润E．胃小弯侧椭圆形缺损深达肌层1、慢性浅表性胃炎2、慢性萎缩性胃炎3、慢性肥厚性胃炎4、疣状胃炎5、胃溃疡6-7A．胃粘膜固有腺萎缩，由淋巴组织取代B．胃粘膜上皮部分由鳞状上皮代替C．胃粘膜固有腺上皮被杯状细胞和潘氏细胞代替D．胃体固有腺上皮被粘液分泌细胞取代E．胃小凹腺体有非典型增生6、肠上皮化生7、假幽门腺化生8-12A．溃疡直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐，周围粘膜皱襞向溃疡集中B．溃疡一般较小而浅，直径多在1cm以内，但易发生穿孔C．溃疡大且不规则，常呈火山口状，周围皱襞中断，呈结节状肥厚D．溃疡呈口小底大的烧瓶状E．溃疡呈环状与肠的长轴垂直8、胃溃疡9、溃疡型胃癌10、十二指肠溃疡11、肠结核12、肠阿米巴病13-17A．阑尾高度肿胀，形成囊肿，内为粘液B．阑尾全层有嗜中性粒细胞浸润C．阑尾壁有慢性炎细胞浸润D．阑尾壁坏死呈暗红或黑色E．粘膜层嗜中性粒细胞浸润，粘膜下各层炎性水肿13、急性坏疽性阑尾炎14、急性蜂窝织炎性阑尾炎15、急性单纯性阑尾炎16、慢性阑尾炎17、阑尾粘液囊肿18-22A．肠壁粘膜高度水肿呈卵石状，粘膜有裂隙状溃疡B．早期肠粘膜隐窝处有小脓肿形成，继而形成广泛性溃疡C．溃疡呈圆形或椭圆形，其长径与肠管平行D．溃疡外形不整齐，边缘隆起呈火山口状E．溃疡浅表呈地图状18、Crohn病19、慢性溃疡性结肠炎20、肠伤寒21、细菌性痢疾22、大肠癌23-27A．急性普通型肝炎B．轻度慢性肝炎C．中度慢性肝炎D．重度慢性肝炎E．急性重型肝炎23、肝细胞水样变性广泛，肝小叶内散在点状坏死24、中度碎片状坏死及特征性桥接坏死25、点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，肝小叶结构完整26、重度碎片状坏死及大范围桥接坏死27、弥漫性大片坏死，残留肝细胞几乎无再生现象28-31A．肝脏变小、变硬，纤维结缔组织沿门静脉分支周围增生B．肝脏变小、变硬，黄绿色，纤维结缔组织以汇管区增生为主，小胆管增生扩张C．肝脏变小、变硬，肝细胞大片坏死及再生，纤维结缔组织增生，不完全的假小叶形成D．肝脏变小、变硬，假小叶大小不一，纤维结缔组织间隔较厚，炎细胞浸润较重E．肝脏变小、变硬，假小叶较小，纤维结缔组织间隔较薄，炎细胞浸润较轻28．血吸虫性肝硬化29．胆汁性肝硬化30．坏死后性肝硬化31．亚急性重型肝炎32-34A．继发于坏死后性肝硬化B．继发于肝淤血C．继发于华支睾吸虫病D．继发于胆汁性肝硬化E．继发于血吸虫性肝硬化32、胆管上皮癌33、多结节型肝癌34、槟榔肝35-37A．多位于肝左叶，常合并肝硬化B．多位于肝右叶，不合并或合并轻度的肝硬化C．最多见，常发生于较重肝硬化的肝内D．少见，常发生在肝硬化基础上E．少见，不合并肝硬化35、原发性肝癌巨块型36、原发性肝癌多结节型37、原发性肝癌弥漫型38-40A．最多见，是由肝细胞发生的癌B．较为少见，是由肝外胆管上皮发生的癌C．较为少见，是由肝内胆管上皮发生的癌D．最少见，是由肝内及肝外胆管上皮发生的癌E．最少见，具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构38、肝细胞癌39、胆管上皮癌40、混合性肝癌C型题：A、B、C、D、是一组试题共用的备选答案，每道试题从中选出一个最合适的答案。1-2A．与自身免疫有关B．多伴有恶性贫血C．两者均有D．两者均无1、慢性萎缩性胃炎A型2、慢性萎缩性胃炎B型3-4A．溃疡癌变B．溃疡穿孔C．二者均可D．二者均不可3、胃溃疡4、十二指肠溃疡5-6A．胃溃疡B．十二指肠溃疡C．两者均是D．两者均否5、节律性疼痛与饮食关系密切6、有可能癌变7-8A．溃疡外形不规则，或呈火山喷口状B．粘膜皱襞中断处呈结节状肥厚C．两者均有D．两者均无7、胃溃疡病8、溃疡型胃癌9-10A．碎片状坏死B．桥接坏死C．两者均有D．两者均无9、轻度慢性肝炎10、中度慢性肝炎11-12A．肝表面结节粗大且大小不等B．肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬C．两者均有D．两者均无11、门脉性肝硬化12、坏死后性肝硬化13-14A．与胆道受压，阻塞有关B.与自身免疫有关C．两者均有D.两者均无13、原发性胆汁性肝硬化14、继发性胆汁性肝硬化15-17A．明显的假小叶形成B．以门脉高压症表现为主C．两者均是D．两者均否15、门脉性肝硬化的病理、临床表现特点16、坏死后性肝硬化的病理、临床表现特点17、血吸虫性肝硬化的病理、临床表现特点18-20A．胰腺肿大，质软，出血，分叶结构模糊B．胰腺组织呈大片凝固性坏死，出血C．两者均有D.两者均无18、急性出血性胰腺炎19、急性间质性胰腺炎20、慢性胰腺炎X型题：题干在前，选项在后，共有五个备选答案，正确答案数2-5个，错选，少选或多选均不能得分，将选择题答卷上相应题的相应字母划一粗黑线以示正确答案。1、慢性胃炎可能的病因有A．自身免疫反应B．酗酒，吸烟C．VitB12吸收障碍D．十二指肠液返流E．幽门螺旋杆菌感染2、关于慢性浅表性胃炎的叙述，下面哪项是正确的A．多数可治愈，少数可转为慢性萎缩性胃炎B．胃窦部多见C．以大量中性粒细胞浸润为主D．病变为多灶性或弥漫性E．又称为慢性单纯性胃炎3、有关肠上皮化生的一些正确说法是A．发生在肠粘膜的增生上皮B．慢性萎缩性胃炎的组织病理学特点之一C．与胃癌发生可能有关的一种病变D．整个胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代的过程E．幽门窦病变区的胃粘膜表层上皮细胞中出现类似肠粘膜上皮的粘液分泌细胞4、慢性萎缩性胃炎的病理特点包括A．胃粘膜变薄，皱襞变平B．粘膜出血和轻度坏死C．胃粘膜固有腺体减少，消失D．肠上皮化生，炎细胞浸润E．上皮细胞非典型增生5、关于慢性萎缩性胃炎的叙述，下列哪些是正确的？A．根据其发病是否与自身免疫有关，分为A、B两型B．我国病例大多属于B型C．B型胃炎又称为单纯性萎缩性胃炎D．与溃疡病的发病有密切关系E．常出现肠上皮化生6、溃疡病的发生与下列哪些因素有关？A．长期服用非类固醇类抗炎药物B．长期精神紧张C．高钙血症D．幽门螺旋杆菌感染Ｅ．胃粘膜防御屏障功能的破坏7、消化性溃疡常发生在A．十二指肠球部B．十二指肠升部C．胃幽门管小弯侧D．胃贲门部E．胃底部8、胃溃疡病时，溃疡底部的镜下改变可有A．炎性渗出物与坏死组织B．增殖性动脉内膜炎C．脂肪组织D．肉芽组织E．瘢痕组织9、胃溃疡病的病理特点有A．好发于胃小弯近幽门处B．溃疡边缘有粘膜肌层与肌层粘连、愈着C．有增殖性动脉内膜炎D．溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂E．溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成10、十二指肠溃疡常见的并发症有A．穿孔B．大出血C．幽门梗阻D．癌变E．弥漫性腹膜炎11、下列哪些属于急性化脓性阑尾炎的特点A．阑尾显著肿胀、充血B．阑尾各层均有大量中性粒细胞浸润C．阑尾腔内常有积脓D．常有阑尾周围炎及局限性腹膜炎E．阑尾表面常有脓性渗出物12、急性蜂窝织炎性阑尾炎的并发症有A．阑尾穿孔B．阑尾周围脓肿C．弥漫性腹膜炎D．阑尾纤维瘢痕形成E．转移性肝脓肿13、局限性肠炎的病变特点包括A．肠粘膜下层增厚、水肿B．类上皮细胞C．干酪样坏死D．肠壁各层大量淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞浸润E．裂隙状溃疡14、下面哪些项是慢性溃疡性结肠炎的病变特点A．假息肉形成B.粘膜隐窝小脓肿C．粘膜坏死D.中毒性巨结肠E．病变常累及结肠各段，偶见于回肠15、Crohn病的合并症有A．慢性肠穿孔及瘘管形成B．腹腔内脓肿C．肝脓肿D．回盲部增殖型结核E．病变肠管与邻近肠管或腹壁粘连16、慢性溃疡性结肠炎的合并症有A．粘液囊肿B.肝脓肿C.腹膜炎D．结肠周围脓肿E.中毒性肠麻痹17、关于早期食管癌的描述，下列哪些是正确的？A．多为粘膜内癌B．无淋巴结转移C．癌组织可侵犯粘膜下层D．如及时手术，5年存活率在90%以上E．常无明显的临床症状与体征18、胃癌的发生与下列哪些因素有关?A．亚硝胺B．寄生虫C．幽门螺杆菌感染D．黄曲霉毒素E．胃溃疡19、符合早期胃癌的叙述有A．肉眼形态多为平坦，也可轻微隆起或凹陷，或浅溃疡B．癌块直径必须小于4cmC．癌组织浸润不深达肌层D．可有淋巴结转移，但仅限于腹腔E．组织学分型以管状腺癌最多见20、溃疡性胃癌的肉眼形态特点通常为A．溃疡底部和周围见明显瘢痕组织B．溃疡边缘不整齐，呈结节状凸起或环堤状C．周围粘膜皱襞呈放射状排列D．直径常超过2.5cm，形状不规整E．底部常有坏死出血21、关于胃癌的描述，下列哪些是正确的？A．晚期可转移到左锁骨上淋巴结B．粘液癌可种植形成Krukenberg瘤C．血道转移最常见的器官是肝D．判断早期胃癌的标准是其浸润深度E．纤维胃镜活检是最佳的确诊方法22、肉眼观察大肠癌可分为以下几种类型？A．胶样型B.乳头状型C.隆起型D．溃疡型E.浸润型23、大肠癌常见的临床表现可有A．大便习惯改变B．便血C．右下腹肿块D．低位性肠梗阻E．贫血24、Dukes关于大肠癌分期的病理学基础是A．癌病变在肠壁的扩散范围B．癌块体积的大小C．是否有血行转移D．是否有局部淋巴结及远隔脏器的转移E．是否有种植性转移25、乙型肝炎时肝细胞坏死的主要发生机制是A．T淋巴细胞对肝细胞的攻击和损害B．体液免疫C．免疫反应导致肝细胞膜的损伤D．病毒直接引起肝细胞坏死E．病毒直接破坏肝细胞的新陈代谢26、不同临床病理类型的病毒性肝炎的发生原因主要与哪些因素有关？A．病毒的种类不同B．病毒量不同C．病毒毒力不同D．机体的免疫状态不同E．感染的时间不同27、下列哪些是在病毒性肝炎时易见到的肝细胞坏死A．梗死B.点状坏死C．碎片状坏死D.溶解坏死E.嗜酸性坏死28、急性重型肝炎的特点是A．起病急，病变发展迅猛，病死率高B．大片肝细胞坏死C．无明显肝细胞再生现象D．肝脏体积显著缩小，尤以左叶为甚E．肝脏重量常减至600-800克29、急性重型肝炎间质内炎细胞主要为A．嗜中性粒细胞B．淋巴细胞C．嗜酸性粒细胞D．巨噬细胞E．浆细胞30、急性重型肝炎的主要死因是A．消化道大出血B．肝功能衰竭C．急性肾功能衰竭D．黄疸E．DIC31、慢性普通型肝炎光镜下病理改变可见A．增生的纤维组织开始形成间隔B．假小叶C．碎片样坏死D．桥接坏死E．肝细胞形成腺泡样结构32、肝细胞桥接坏死见于A．急性普通型肝炎B．中度慢性肝炎C．急性重症型肝炎D．亚急性重型肝炎E．重度慢性肝炎33、引起坏死后性肝硬化的原因A．急性重型肝炎B．亚急性重型肝炎C．慢性普通型肝炎D．化学物质中毒E．急性普通型肝炎34、易发生肝癌的肝硬化有A．坏死后性肝硬化B．营养不良性肝硬化C．胆汁性肝硬化D．肝炎后性肝硬化E．门脉性肝硬化35、门脉性肝硬化的原因A．营养缺乏B．病毒性肝炎C．毒物中毒D．脂肪肝E．慢性酒精中毒36、肝硬化时门脉高压形成的原因有A．肝小叶纤维化，中央静脉及肝窦内腔闭塞B．肝动脉分支与肝静脉分支吻合C．肝动脉分支与门静脉分支吻合D．肝静脉与门静脉分支吻合E．小叶下静脉受压37、门静脉高压时侧支循环的吻合支曲张可有A．食管下段静脉丛B．脐周静脉网C．阴部静脉丛D．脊椎静脉丛E．直肠静脉丛38、肝硬化时,假小叶具有的特点有A．假小叶内肝细胞索排列尚正常B．假小叶内可见到汇管区C．假小叶内中央静脉偏位或有两个以上的中央静脉D．假小叶内可无中央静脉E．假小叶内以嗜中性粒细胞浸润为主39、门脉高压症的临床表现有A．脾肿大B．黄疸C．肝肿大D．腹水E．胃肠淤血40、肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现A．蜘蛛状血管痣B．男性乳腺发育症C．睾丸萎缩D．黄疸E．鼻衄41、坏死后性肝硬化的特点是A．肝功能障碍明显B．与亚急性重型肝炎关系密切C．相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化D．癌变率较高E．脂变明显42、门脉性肝硬化腹水形成的原因有A．门脉系统静脉压升高B．低蛋白血症C．肝静脉内血栓形成D．血浆胶体渗透压升高E．血中醛固酮、抗利尿激素水平升高43、门脉性肝硬化患者的死亡原因可以是A．上消化道出血B．肝昏迷C．黄疸D．合并肝癌E．腹膜炎44、与坏死后性肝硬化发病有关的因素是A．肝炎病毒感染B.寄生虫感染C．细菌感染D.胆道阻塞E．药物及化学毒物中毒45、继发性胆汁性肝硬化的病变特点包括A．肝细胞呈网状或羽毛状坏死B．毛细胆管淤胆、胆栓形成C．“胆汁湖”形成D．小胆管增生E．汇管区有多量中性粒细胞浸润46、原发性肝癌的组织起源是A．肝细胞B．肝内胆管上皮细胞C．肝外胆管上皮细胞D．肝血窦内皮细胞E．枯否细胞47、急性胰腺炎的临床表现包括A．休克B.剧烈而持续的腹痛C．剧烈头痛D.血清淀粉酶含量升高E．血清钙、钾、钠离子水平下降48、急性出血性胰腺炎的病变特征有A．胰腺呈结节状，质较硬B．胰腺广泛出血，坏死C．胰腺组织萎缩消失D．胰腺分叶结构模糊不清E．病变多局限在胰尾49、胰头癌的临床表现有A．逐渐加重的黄疸B．癌转移至胰头旁及总胆管旁淋巴结的时间较早C．腹腔深部疼痛D．血清中淀粉酶增高E．脾大、腹腔积液50、胆结石可分为A．胆固醇性结石B.色素性结石C．草酸盐结石D.混合性结石E．胱氨酸结石

三、名词解释1、肠上皮化生2、假幽门腺化生3、疣状胃炎4、复合性溃疡5、阑尾粘液囊肿6、急性中毒性巨结肠7、早期食管癌8、Barrett食管9、早期胃癌10、进展期胃癌11、革囊胃12、Krukenberg瘤13、病毒性肝炎14、肝细胞胞浆疏松化15、肝细胞气球样变性16、嗜酸性小体17、点状坏死18、肝细胞溶解坏死19、肝细胞碎片状坏死20、肝细胞桥接坏死21、毛玻璃样肝细胞22、肝肾综合征23、急性黄色肝萎缩24、肝纤维化25、肝硬化26、假小叶27、肝性脑病28、羽毛状坏死29、门脉高压症30、小肝癌

四、问答题（一）简述题1、简述易引起上消化道出血的消化系统疾病有哪些？2、简述能引起急性腹膜炎的消化系统疾病有哪些？3、简述病毒性肝炎的基本病理变化。4、简述肝硬化晚期腹水形成的原因。5、简述急性胰腺炎的组织学类型及各型主要病变特点。（二）论述题1、请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？2、如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡？请列表说明。3、为什么在门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。4、论述病毒性肝炎的临床病理类型及各型的主要病变特点。5、论述门脉高压症时形成的主要侧支循环及其合并症。第二部分自学指导一、溃疡病的发病机理、病变特点及合并症1、溃疡病病因和发病机制示意图精神紧张、感染等诱因大脑机能降低(抑制)下丘脑植物神经机能亢进神经反射ACTH增加(大脑损伤刺激灰白节)交感神经兴奋副交感神经兴奋体内酸碱平衡失调植物神经紊乱(酸中毒)胃运动障碍乙酰胆碱增加神经营养障碍胃分泌增加血管痉挛十二指肠液胃或十二指肠血管血循环障碍返流入胃痉挛、血循环障碍胃粘膜炎变机械、温热、化学不适当胃液消化作用胃或十二指肠局部粘膜充血、缺氧、糜烂、坏死的食物等胃或十二指肠局部粘膜充血、缺氧、糜烂、坏死胃壁血管硬化栓塞等变态反应溃疡形成神经类型素质、体质遗传、血型PAGE12、溃疡病的病变特点：（1）好发部位：胃溃疡—胃小弯近幽门部十二指肠溃疡—十二指肠球部（2）肉眼特点：需注意与恶性溃疡相区别。良性溃疡恶性溃疡外形圆形、椭圆形不整形、皿状或火山口状大小溃疡直径小于2cm溃疡直径大于2cm深度溃疡较深较浅边缘边缘整齐不隆起边缘隆起呈结节状肥厚底部底部平坦底部凹凸不平，坏死出血周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚（3）镜下特点：溃疡底部由四层结构组成—渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层3、溃疡病的合并症：穿孔、出血、幽门狭窄、癌变（1）溃疡病大出血与肝硬化时食管静脉曲张出血应加以鉴别溃疡病大出血食管静脉曲张出血病史有溃疡病史有肝脏病史临床症状有上腹部疼痛、反酸、嗳气等多有上腹部饱胀、食欲不振、消瘦、乏力等身体检查除多有上腹部压痛外，无其它体征多有肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸等肝病体征生化检查肝功多在正常范围内多有肝功损害血化验白细胞、血小板计数正常由于脾功能亢进而白细胞与血小板均减少X线检查多有龛影或间接影像可发现食管有虫蚀样改变PAGE1（2）溃疡病并发穿孔后的转化规律溃疡病穿孔急性腹膜炎（消化液、食物及气体漏入腹腔）毒素过强或毛细血管壁炎性毒素较弱或后壁穿孔至人体的防御渗出物增加较强但机体小网膜囊内，机能减低防御能力强大或慢性穿孔或穿孔很小冲淡、中和、吸收及消除漏出液中的有害物质的能力亦加强休克、肠麻痹与周围脏器粘连，将穿孔覆盖、腹水，酸或碱中毒医务人员处理及时或被网膜包裹败血症，心肾功能衰竭，严重休克死亡穿孔封闭及治愈胃、十二指肠溃疡穿孔，是溃疡病的最严重的并发症，它可引起化学性或细菌性腹膜炎、毒血症以及中毒性休克等不良后果，若不及时处理，可危及生命。临床上分为急性穿孔和慢性穿孔两种。引起溃疡病穿孔的常见原因有精神因素、饮食不节、过度劳累等，使溃疡病变不断向胃或十二指肠深层发展，最后形成穿孔。有时溃疡病穿孔也可无任何诱因。PAGE1（4）临床病例：病历摘要：陈×，男性，33岁。上腹部疼痛，返酸、嗳气两年，突发右下腹疼痛5小时，于7月12日急诊入院。患者于两年前开始出现间断性上腹部疼痛，一般在饭后2小时内出现，同时伴有返酸、嗳气及呕吐，服胃舒平等胃病药物能缓解，但常反复发作。入院前一天，生气后饮酒，入睡时感觉胃部不适。至12点左右，突然感觉右下腹部剧烈疼痛，呈持续性。腹痛2小时后，出现频繁呕吐，疼痛扩展至全腹。经当地医院诊断为“急性阑尾炎穿孔并发急性弥漫性腹膜炎”，于晨5时转来本院。体检：体温38．8℃，脉搏106次／分，呼吸38次／分，血压130／85毫米汞柱(17．29／11.31kPa)。患者呈急性病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺检查无异常。皮肤无黄染及出血点。腹部略膨隆，腹肌紧张呈板状，有明显压痛及反跳痛，未闻及肠鸣音，小便减少。化验：血红细胞420万／立方毫米，白细胞总数16500／立方毫米，嗜中性粒细胞90％，淋巴细胞10％。X线检查：全部肠襻明显充气，膈下游离气体可疑。治疗经过：入院后，立即急诊手术剖腹探查。打开腹腔后，未闻及粪臭。流出黄色混浊的液体，总量约600毫升。于胃小弯靠近幽门约1.5cm处见到一直径3毫米圆形穿孔，作胃次全切除术，共住院18天，痊愈出院。讨论题：1、本例的诊断是什么?诊断依据是什么?2、为什么当地医院诊断为急性阑尾炎穿孔?与本病如何鉴别？3、如何判断本例患者是否已出现中毒性休克？回答：1、本例的诊断是胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：（1）患者既往有长达2年的上腹部疼痛，返酸、嗳气等慢性溃疡病表现的历史。（2）在生气等精神紧张的诱因下，出现右下腹剧痛，继而表现出全腹压痛、反跳痛及肌紧张等急性腹膜炎的体征。（3）化验检查：白细胞总数较高，其中中性粒细胞比例达90%，符合化脓性炎症的特点。（4）手术过程中可见于胃小弯近幽门处有一穿孔口，腹腔内的脓液无粪臭味也符合消化性溃疡穿孔，膈下游离气体多见于胃穿孔。2、发病时腹痛局限于右下腹，以后扩展为全腹痛，很象急性阑尾炎的症状，因此当地医院诊断为“急性阑尾炎穿孔并发急性弥漫性腹膜炎”。但是经过手术探察，发现并非阑尾炎，而是胃溃疡穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎和胃溃疡病同样可穿孔引起急性弥漫性腹膜炎，应加以鉴别：（1）从病史上加以鉴别：急性阑尾炎一般无长期病史，属急性发作。溃疡病一般有较长时间的上腹部疼痛病史，呈周期性发作。（2）从症状上加以鉴别。从腹腔脏器的毗邻关系看，消化性溃疡穿孔，如果内容物溢出量少，可顺着脏器周围间隙向上至肝下，或向下沿升结肠外侧至右下腹髂窝，引起局部炎症，如本例的右下腹部剧烈疼痛，以后引起弥漫性腹膜炎的症状。阑尾炎一般首先表现为转移性右下腹痛，即先有脐周痛，然后疼痛局限于右下腹，引起穿孔后，弥漫至全腹，同时穿孔后发生弥漫性腹膜炎的时间也较溃疡病穿孔要稍长一些。（3）患者出现心跳加快，全身出冷汗，小便减少，面色苍白，四肢湿冷等都是休克症状。发生的原因是由于溃疡病穿孔后，胃内容物对腹膜的刺激引起剧烈的炎症，大量的有毒物质迅速吸收在短时间内导致中毒性休克。医生作出正确诊断后，及时治疗，患者痊愈。二、肝硬化的病变特点及临床病理联系1、正常肝小叶结构及血流方向图：2、肝硬化的病变特点：肉眼：肝硬度增加，表面呈颗粒状或大小比较均匀的小结节状，切面可见小结节周围被纤维组织条索包绕。镜下：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕形成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。图示假小叶形成过程：假小叶特点：A.假小叶内肝细胞索排列紊乱B.小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上C.汇管区可出现在小叶内3、肝硬化的门脉高压症：正常门静脉压力为0.93～1.33kPa，压力超过2.7～5.3kPa时即形成门静脉高压。（1）肝硬化引起门静脉高压的原因有：A.小叶结构和肝内血管的破坏、减少及中央静脉闭塞、纤维组织增生硬化，使门静脉回流受阻。B.假小叶形成，广泛纤维组织增生，压迫小叶下静脉，形成窦后阻塞。C.肝动脉与门静脉之间形成短路，使门静脉压力增高。（2）门脉高压症的表现：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成。腹水：肝硬化晚期常出现腹水，为一种淡黄色透明的漏出液，其形成原因复杂，主要有：A.门静脉淤血，引起肠及肠系膜等处的毛细血管内静水压升高，血管壁通透性增强，水分和血浆蛋白漏出。B.肝细胞受损，白蛋白合成减少，以及消化不良而引起的低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低。C.肝细胞受损后肝功能降低，对醛固酮，抗利尿激素等的灭活作用减弱，使之在血中水平升高而导致水钠潴留。D.小叶下静脉受压和中央静脉的管腔闭塞，使肝窦内压力升高。淋巴液生成增多，部分可经肝表面渗入腹腔。正常情况下，门静脉血被肝细胞处理后经肝静脉流入下腔静脉。门脉高压时，为缓解增高的门脉压，门静脉与腔静脉间的吻合支发生代偿扩张，使部分未被肝细胞处理的门静脉血经这些吻合支进入腔静脉后回流至右心。主要的侧支循环通路及对机体的影响：A.门静脉胃左冠状静脉食道下段静脉丛奇静脉上腔静脉右心影响：食管下段静脉及胃底静脉曲张，曲张的静脉在腹压升高或受粗糙食物磨擦时，可破裂发生致命的大出血，是肝硬化死亡的常见原因之一。B.门静脉分支肠系膜下静脉直肠静脉丛髂内静脉髂总静脉下腔静脉影响：引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂可发生便血，并因长期便血引发贫血。C.门静脉分支附脐静脉脐周围静脉丛腹壁上静脉腹壁下静脉乳房内静脉髂外静脉上腔静脉下腔静脉影响：曲张的脐周静脉曲张(海蛇头)，是重要体征。侧支循环形成：如下图所示4、肝功能不全：门脉性肝硬化时，由于肝实质细胞反复破坏，侧支循环的建立，异常吻合支的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，引起肝功能障碍。肝功能不全的表现：（1）睾丸萎缩，男性乳腺发育。（2）蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢扩张。（3）出血倾向：出现鼻衄，牙龈出血，皮下淤斑。（4）肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积。（5）肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经精神症状。临床病例:病历摘要：胡X，男性，32岁，工人。主因腹胀、尿少、下肢肿胀11个月入院。患者于11个月前开始厌食，终日饱胀，四肢乏力，尿量减少并逐渐出现双下肢浮肿，以后腹部逐渐膨隆，下肢浮肿逐渐加重，在当地医院应用利尿剂治疗后尿量明显增加，浮肿有所消退。即往8年前有乙型肝炎病史。查体：神清，少语，精神弱，定时定向力正常，计算力差，巩膜轻度黄染，腹部高度膨隆，腹壁浅静脉怒张，腹水征阳性，肝脾触诊不满意。肝掌，前胸散在蜘蛛痣，下肢浮肿。化验：HBsAg(十)，凝血酶原时间26秒，黄疸指数21单位，麝香草酚浊度7单位，谷丙转氨酶＜40单位，碱性磷酸酶42单位，胆固醇88毫克%，白蛋白3.1克％，球蛋白4．5克%，白／球比例为0.68：1。治疗经过：患者入院第三天大便后，突然出现上腹部剧痛，面色苍白，呕出鲜红血液约800毫升，脉搏134次/分钟，血压9/5Kpa，经药物及三腔两囊管治疗，停止呕血，在随后的几天里陆续排出柏油样便。入院10天后逐渐出现躁动，并伴有高声喊叫，随后陷入昏迷，各种反射迟钝甚至消失，肝臭明显，抢救无效死亡。尸检摘要：皮肤及巩膜中度黄染，腹腔内有黄色澄清液体约4500毫升。肝脏：重890克(正常1500克)，表面和切面均可见多个直径为1-2cm的结节。镜检肝小叶正常结构破坏，而代以假小叶，部分假小叶肝细胞明显变性坏死，假小叶间为多量纤维组织增生，并见新生胆管及成堆的淋巴细胞。脾脏：重860克(正常150克左右)，镜检脾窦高度扩张充血，内皮细胞增生，脾小结萎缩。食管下段粘膜静脉丛明显曲张。讨论题：1、请对本病作出诊断，并写出诊断依据。2、分析本例肝硬化的原因。3、分析本例出现呕血的原因是什么？4、分析本例的死亡原因是什么?回答：1．诊断：肝硬化诊断依据：（1）本例患者有11个月厌食、饱胀、乏力、浮肿的病史。（2）临床上表现出明显的门脉高压症的症状及体征。如腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张，上消化道出血等。（3）临床上表现出明显肝功能不全的表现，如黄疸、肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，白蛋白降低、A/G比值倒置，神经症状等。（4）从尸检资料分析，肝脏体积缩小，肝表面