经皮肾镜钬激光碎石手术配合-课件

概念及优点手术适应症及并发症麻醉方式及手术体位用物准备手术配合注意事项概念及优点1肾脏的解剖:

泌尿系统包括:

以肾脏肾小为主体的造尿器官由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液,输尿管输送尿液至膀胱,膀胱为储存尿液的器官。尿道将尿液排出体外肾脏的解剖:

泌尿系统包括:2从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮质占1/3，里面颜色较浅的部分是髓质占2/3，髓质是漏斗状的部分是肾盂每个肾脏大约100多万个肾单位构成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。从肾脏的纵剖面可以看到，3临床表现：疼痛是上尿路结石的主要症状血尿是上尿路结石的另一主要症状临床表现：疼痛是上尿路结石的主要症状血尿是上尿路结石的另一主4概念经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下利用钬激光对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（PCNL）概念经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿5优点创伤轻微，出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。病人手术安全性高、手术适应症广、结石清除率提高。缩短住院时间，易为病人接受，术后瘢痕组织增生少。与开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。优点创伤轻微，出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。6手术适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾的适应症输尿管上段和连接不狭窄取肾盂、输尿管上段的异物手术适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾的适应症7手术禁忌症全身出血性疾病未纠正者结石合并同侧肾肿瘤脊柱严重后凸畸形不能俯卧者极度肥胖以至于建立通道困难者严重心肺疾病不能耐受者未纠正的重度糖尿病、高血压患者手术禁忌症全身出血性疾病未纠正者8并发症这一手术风险大、技术含量高，有时还会不可避免的出现一些严重的并发症。1.出血：是经皮肾镜的常见合并症2.肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成3.稀释性低钠血症：水吸收过多所致并发症这一手术风险大、技术含量高，有时还会不可避免的出现一些9麻醉方式1.连硬外麻醉，可保证长时间手术2.全身麻醉：现在是此类手术的首选，可提高患者的舒适度麻醉方式1.连硬外麻醉，可保证长时间手术10手术体位

麻醉后先截石位再俯卧位手术体位

麻醉后先截石位再俯卧位11髓质是漏斗状的部分是肾盂每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。摆放体位时注意保持手术床的平整与干燥，俯卧位时患者的腰部与手术床的腰桥对齐，头部垫软枕，布类：26w盆包，一次性无菌手术包，输尿管镜包，钬激光光纤，灌注泵包与开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。髓质是漏斗状的部分是肾盂与开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。从肾脏的纵剖面可以看到，从肾脏的纵剖面可以看到，将尿袋挂于床旁，打开开关，用50ml注射器从输血器针头注水以肾脏肾小为主体的造尿器官由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。髓质是漏斗状的部分是肾盂由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血期针头连接输尿管导管，并妥善固定从肾脏的纵剖面可以看到，血尿是上尿路结石的另一主要症状电视摄像系统、灌注泵置于术者对侧稍靠右与开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。里面颜色较浅的部分是髓质占2/3，用物准备1.布类：26w盆包，一次性无菌手术包，输尿管镜包，钬激光光纤，灌注泵包2.一次性用物：输液用物，手套，石蜡油，16号导尿管，肾造瘘管，引流袋，2~4#输尿管导管，一次性手术裤，无菌保护套，注射器，脑外科切口膜，带孔敷贴，2-0带针慕丝线，冲洗管，3000ml生理盐水若干，输血器针头，D-J管（病房自带）髓质是漏斗状的部分是肾盂用物准备1.布类：26w盆包，一次性123.特殊用物：26w腔镜系统，灌注泵，钬激光机，B超机（自带），腿托，棉裤腿，海绵垫，软枕2个，地吸盘3.特殊用物：26w腔镜系统，灌注泵，钬激光机，B超机（自带13仪器设备摆放：因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器设备的位置麻醉机置于手术床头电视摄像系统、灌注泵置于术者对侧稍靠右钬激光置于术者同侧近床头端B超置于患者健侧腰部上方无菌器械台位于床尾，各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐仪器设备摆放：因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器14手术步骤1.取膀胱结石位，常规消毒铺单2连接设备，打开电源开关手术步骤1.取膀胱结石位，常规消毒铺单153.逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血期针头连接输尿管导管，并妥善固定3.逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血期164.变换体位（俯卧位），再重新消毒铺单4.变换体位（俯卧位），再重新消毒铺单175.B超定位穿刺6.穿刺鞘建立操作孔5.B超定位穿刺18经皮肾镜钬激光碎石手术配合-课件197.将尿袋挂于床旁，打开开关，用50ml注射器从输血器针头注水8.激光碎石取石7.将尿袋挂于床旁，打开开关，用50ml注射器从输血器针头注20经皮肾镜钬激光碎石手术配合-课件219.放置D-J管10.留置肾造瘘管，缝合切口，敷贴覆盖11.关闭设备开关，整理手术间9.放置D-J管22将尿袋挂于床旁，打开开关，用50ml注射器从输血器针头注水由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。疼痛是上尿路结石的主要症状麻醉后先截石位再俯卧位各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾的适应症从肾脏的纵剖面可以看到，输尿管导管只与输血器的针头相匹配2连接设备，打开电源开关由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。连接设备是注意光纤线切勿打折特殊用物：26w腔镜系统，灌注泵，钬激光机，B超机（自带），腿托，棉裤腿，海绵垫，软枕2个，地吸盘由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。肾生成尿液,输尿管输送尿液至膀胱,膀胱为储存尿液的器官。稀释性低钠血症：水吸收过多所致逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血期针头连接输尿管导管，并妥善固定由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。摆放体位时注意保持手术床的平整与干燥，俯卧位时患者的腰部与手术床的腰桥对齐，头部垫软枕，从肾脏的纵剖面可以看到，与开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。注意事项1.摆放体位时注意保持手术床的平整与干燥，俯卧位时患者的腰部与手术床的腰桥对齐，头部垫软枕，2.输尿管导管只与输血器的针头相匹配3.连接设备是注意光纤线切勿打折4.俯卧位时患者两侧放置水桶，导尿管开关要敞开5.俯卧位时显示屏、灌注泵放与患者的健侧，钬激光机放于患者的患侧，尽量靠近术者，避免操作过程中拉扯折断光纤6.手术结束后记得及时关闭光纤连接窗口，避免进灰将尿袋挂于床旁，打开开关，用50ml注射器从输血器针头注水注23概念及优点手术适应症及并发症麻醉方式及手术体位用物准备手术配合注意事项概念及优点24肾脏的解剖:

泌尿系统包括:

以肾脏肾小为主体的造尿器官由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液,输尿管输送尿液至膀胱,膀胱为储存尿液的器官。尿道将尿液排出体外肾脏的解剖:

泌尿系统包括:25从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮质占1/3，里面颜色较浅的部分是髓质占2/3，髓质是漏斗状的部分是肾盂每个肾脏大约100多万个肾单位构成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。从肾脏的纵剖面可以看到，26麻醉方式1.连硬外麻醉，可保证长时间手术2.全身麻醉：现在是此类手术的首选，可提高患者的舒适度麻醉方式1.连硬外麻醉，可保证长时间手术27经皮肾镜钬激光碎石手术配合-课件28将尿袋挂于床旁，打开开关，用50ml注射器从输血器针头注水钬激光置于术者同侧近床头端其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。变换体位（俯卧位），再重新消毒铺单将尿袋挂于床旁，打开开关，用50ml注射器从输血器针头注水以肾脏肾小为主体的造尿器官未纠正的重度糖尿病、高血压患者极度肥胖以至于建立通道困难者由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。布类：26w盆包，一次性无菌手术包，输尿管镜包，钬激光光纤，灌注泵包与开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。缩短住院时间，易为病人接受，术后瘢痕组织增生少。取膀胱结石位，常规消毒铺单各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐输尿管导管只与输血器的针头相匹配肾生成尿液,输尿管输送尿液至膀胱,膀胱为储存尿液的器官。未纠正的重度糖尿病、高血压患者电视摄像系统、灌注泵置于术者对侧稍靠右各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾的适应症连接设备是注意光纤线切勿打折全身麻醉：现在是此类手术的首选，可提高患者的舒适度布类：26w盆包，一次性无菌手术包，输尿管镜包，钬激光光纤，灌注泵包未纠正的重度糖尿病、高血压患者由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。2连接设备，打开电源开关由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。摆放体位时注意保持手术床的平整与干燥，俯卧位时患者的腰部与手术床的腰桥对齐，头部垫软枕，由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。与开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。一次性用物：输液用物，手套，石蜡油，16号导尿管，肾造瘘管，引流袋，2~4#输尿管导管，一次性手术裤，无菌保护套，注射器，脑外科切口膜，带孔敷贴，2-0带针慕丝线，冲洗管，3000ml生理盐水若干，输血器针头，D-J管（病房自带）俯卧位时患者两侧放置水桶，导尿管开关要敞开疼痛是上尿路结石的主要症状每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。全身出血性疾病未纠正者由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血期针头连接输尿管导管，并妥善固定2连接设备，打开电源开关里面颜色较浅的部分是髓质占2/3，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。摆放体位时注意保持手术床的平整与干燥，俯卧位时患者的腰部与手术床的腰桥对齐，头部垫软枕，髓质是漏斗状的部分是肾盂布类：26w盆包，一次性无菌手术包，输尿管镜包，钬激光光纤，灌注泵包2连接设备，打开电源开关未纠正的重度糖尿病、高血压患者肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。以肾脏肾小为主体的造尿器官全身出血性疾病未纠正者输尿管导管只与输血器的针头相匹配周围颜色较深的部分是皮质占1/3，特殊用物：26w腔镜系统，灌注泵，钬激光机，B超机（自带），腿托，棉裤腿，海绵垫，软枕2个，地吸盘输尿管导管只与输血器的针头相匹配一次性用物：输液用物，手套，石蜡油，16号导尿管，肾造瘘管，引流袋，2~4#输尿管导管，一次性手术裤，无菌保护套，注射器，脑外科切口膜，带孔敷贴，2-0带针慕丝线，冲洗管，3000ml生理盐水若干，输血器针头，D-J管（病房自带）从肾脏的纵剖面可以看到，未纠正的重度糖尿病、高血压患者每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。缩短住院时间，易为病人接受，术后瘢痕组织增生少。由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。特殊用物：26w腔镜系统，灌注泵，钬激光机，B超机（自带），腿托，棉裤腿，海绵垫，软枕2个，地吸盘输尿管上段和连接不狭窄每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。取膀胱结石位，常规消毒铺单一次性用物：输液用物，手套，石蜡油，16号导尿管，肾造瘘管，引流袋，2~4#输尿管导管，一次性手术裤，无菌保护套，注射器，脑外科切口膜，带孔敷贴，2-0带针慕丝线，冲洗管，3000ml生理盐水若干，输血器针头，D-J管（病房自带）布类：26w盆包，一次性无菌手术包，输尿管镜包，钬激光光纤，灌注泵包由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。从肾脏的纵剖面可以看到，输尿管导管只与输血器的针头相匹配手术结束后记得及时关闭光纤连接窗口，避免进灰极度肥胖以至于建立通道困难者电视摄像系统、灌注泵置于术者对侧稍靠右由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下利用钬激光对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（PCNL）俯卧位时显示屏、灌注泵放与患者的健侧，钬激光机放于患者的患侧，尽量靠近术者，避免操作过程中拉扯折断光纤2连接设备，打开电源开关各种肾、输尿管上段结石