月经过少病因分析

月经过少病因分析

月经过少是妇科常见的临床疾病之一，显示月经周期正常，月经量明显减少，甚至出现滴水和月经缩短。如不及时治疗可发展成为闭经、不孕、卵巢早衰等。故及早诊治对维持正常的生理功能、保持生育能力、延缓衰老有着积极的临床意义。通过对我院门诊就诊的月经过少患者103例发病因素等临床特征的分析,以指导临床对该病的诊治。1数据和方法1.1患者年龄性别分布2008年5月至2008年11月在我院妇科门诊就诊的月经过少患者103例,年龄16~40岁,平均年龄(28.5±3.6)岁,其中15~20岁16例,21~25岁31例,26~35岁32例,36~40岁19例,40岁以上5例。以不孕为主诉就诊者83例,占患者总数的80.6%,其中原发不孕46例,继发不孕37例,不孕时间均在1年以上。月经量减少时间3个月至5年不等。1.2出血量正常月经周期基本正常,既往月经持续时间及出血量正常,经量明显减少≥原经量1/3以上,或经期不足2d,连续出现3个月经周期以上者。1.3方法1.3.1从历史资料中收集数据询问有无人工流产、引产、精神因素、生活规律改变、子宫内膜炎症发作、服用特殊药物及结核接触史等情况,了解有无头痛、体重骤减等现象。1.3.2检查第二性征、感冒、溢乳量全身检查了解面容、体型、营养、智力状况,检查第二性征、毛发、溢乳等情况,测量身高和体重。妇科检查了解内外生殖器发育是否正常,附件区有无增厚及肿块。1.3.3阴道超声检查所有患者常规行甲状腺功能检查,包括游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、总T3(TT3)、总T4(TT4)、TSH;于月经第3~5天上午取外周静脉血查性激素全套,包括促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P);所有患者均在月经干净后行阴道超声检查,观察子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小及有无包块、卵泡发育情况;有生育要求者于月经第9天开始B超监测排卵,隔天一次,了解子宫内膜及排卵情况;对于有宫腔操作病史或原发不孕的患者于月经干净第3~7天行宫腔镜检查,术中取内膜送病理检查。2结果2.1月经过少种病料和常见发病因素本组资料统计103例月经过少患者中,宫腔粘连23例,占全部病例的22.3%,比例明显高于其他病因(P<0.05),是月经过少最常见的发病因素。其次为多囊卵巢综合征,占15.5%,再次为子宫内膜菲薄(8.74%)、卵巢早衰(6.79%)及高泌乳素血症(4.85%)。其它发病因素及构成比详见表1。2.2两组患者月经过少因素为宫腔粘连的发生率见表2。15~20岁月经过少患者以多囊卵巢综合征为主要发病因素,共10例,占该组患者总数的62.5%。21~25岁,26~35岁患者月经过少主要因素为宫腔粘连,比例分别为29%及34.4%。36~40岁患者卵巢早衰比较常见,占该组病因的31.6%。而本组资料统计40岁以上5例患者月经过少的病因均为围绝经期综合征。3人工流产和妊娠合并宫腔粘连发生率低,病例责任较月经过少患者因其月经周期尚规则,症状又不典型,常不能引起足够的重视。但如不及时治疗可发展成闭经,甚至不孕,同时长期月经量过少可给患者带来心理压力,因此应积极诊治。本组资料103例患者,有83例以不孕为主诉,占到全部病例数的80.3%,而只有7.7%(8/103)的患者因经量减少就诊。郎景和等认为从月经过少到闭经到卵巢早衰,此期病程为6个月至6年,基础FSH的上升预示卵巢储备功能的意义重大。正常月经的建立依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的完善、子宫内膜对卵巢分泌的激素具有正常的反应性以及女性生殖器官的正常发育。当任何原因导致卵巢不排卵,或虽有排卵但卵泡期由于雌激素水平低使子宫内膜修复不良,或黄体功能不正常,或子宫内膜反应异常,即会出现各种月经异常。月经量减少可以是:(1)无排卵月经,由于无孕激素的影响,内膜不能很好脱落,血流淤滞,内膜坏死致少量出血;(2)内膜分泌不良,可以是雌、孕激素失调,也可以是内膜对激素反应不好;(3)内膜正常分泌但因缺乏某些脱落因素而只有表层少量组织脱落。本组资料显示月经量减少发生的因素较多,大多数病例有正常排卵,而是由宫腔内病变所致,包括宫腔粘连、子宫内膜菲薄、子宫内膜结核及慢性子宫内膜炎,占全部病例的37.9%(39/103)。人工流产是目前避孕失败后的主要补救措施,由于手术创伤或术后感染等因素,部分患者子宫内膜遭破坏,基底层受累,发生炎症变性,最终出现月经过少、子宫性闭经、不孕等症状。有资料统计人工流产术后宫腔粘连发生率为1.34%,本组资料统计显示宫腔粘连是月经过少患者最常见的病因,占全部病例的22.3%,发病年龄集中在21~35岁的育龄妇女。手术时操作粗暴、过度搔刮,引起子宫内膜的过度损伤及术后感染是造成宫腔粘连的主要原因。因此育龄妇女要积极采取避孕措施,尽可能减少和避免人工流产,手术者要提高手术质量,防止过度搔刮宫腔,并有效预防术后感染,是防止宫腔粘连,减少术后并发症的关键。另外,本组资料统计月经过少病例中有3.88%(4/103)的患者病因为子宫内膜结核。患生殖器结核的妇女基本上均有原发性或继发性不孕,以前者为主。这是因为:(1)子宫内膜结核几乎均由输卵管结核蔓延而来,输卵管黏膜破坏粘连,管腔阻塞,或输卵管僵硬,蠕动受限,丧失运输功能;(2)子宫内膜被结核杆菌破坏,逐渐由对卵巢性激素不起反应的瘢痕组织所取代,使宫腔黏连、缩小,失去功能。女性生殖器结核临床表现多样化,无特异性,易被忽视和误诊。因此临床原发不孕患者有月经稀少或闭经者应考虑到子宫内膜结核的可能。多囊卵巢综合征(PCOS)是本组资料引起月经过少的第二个常见的发病因素,也是15~20岁年龄段患者月经过少最常见的病因。PCOS是一种起病于青春期的生殖内分泌紊乱疾病,以高雄激素血症和长期无排卵为主要特征,至今发病机制不完全明确,是妇科内分泌领域的研究热点。随着研究的进展,其临床药物治疗也取得了显著的效果。达英-35为口服避孕药(含醋酸环丙孕酮2mg,炔雌醇35μg),可竞争双氢睾酮受体,抑制促性腺激素分泌而减少卵巢雄激素的生成,是PCOS常见的治疗方法之一。另外,最近多项研究显示PCOS患者存在胰岛素抵抗状态,其糖尿病、心血管疾病的风险增高。因此治疗高胰岛素血症的概念近年被引入PCOS的治疗中,二甲双胍应用最多。二甲双胍能改善胰岛素抵抗及脂代谢紊乱,提高胰岛素敏感性,降低血雄激素和LH水平,同时恢复排卵和规则月经。本组资料统计显示卵巢早衰(POF)是36~40岁妇女月经过少最常见的发病因素,占该组患者总数的31.6%(6/19)。POF是指女性40岁之前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。POF患者缩短了生殖期限,对女性的健康和生活质量有着严重的影响,特别是POF女性心血管疾病以及骨质疏松的风险性大大增加。因此月经异常的患者应及早诊治,防止病情进一步进展。POF是因为卵巢功能衰竭,卵泡缺如或耗竭,而卵泡提取耗竭的机制不明,因此无法进行病因治疗,治疗的对策主要是激素替代疗法和对症治疗。长期观察及相关文献的研究表明,孕激素每月应用时间>10d时,雌孕激素替代治疗可使子宫内膜癌的风险几乎降至0,而乳腺癌的风险虽略有增加,但病死率不高,因此进行HRT过程中应同时加强监测和随访。综上所述,月经过少是妇科门诊常见的病症,但因症状不典型,常不能引起足够的重视,进一步发展可引起闭经、不孕、