锐器损伤后处理预案

锐器损伤后处理预案(总6页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOnel-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除医务人员锐器损伤处置一、目的医院的工作环境存在潜在的职业危险，医护人员常在患者未明确诊断的情况下对病人进行各种处置和抢救，因此医护人员常暴露在多种职业危险因素中，职业性损伤潜在危险性大。为了维护医务人员的职业安全，有效的预防医务人员在工作中发生的锐器损伤，制定本规范。二、预防措施1、加强医务人员的职业安全教育，提高自我防范意识，掌握各种疾病的传播途径。2、医务人员在接触病人血液、体液或被病人血液、体液污染的感染性物体时应做好职业防护，减少职业暴露。3、医务人员接触病原物时应当采取以下防护措施：1）医务人员在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕，在脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。2）医务人员手部皮肤有破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。3）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。4）使用后的锐器应立即直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。5）采取适当的保护措施，对高危人员给予疫苗等预防接种。三、发生锐器损伤后的处理措施1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗；禁止进行伤口的挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液如：75%酒精、0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。4、及时报告科室负责人、院内感染专职人员，并填写锐器损伤登记表，进行血源性疾病检查和随访等。5、如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内到指定医院注射乙肝疫苗或高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。6、如被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应对其损伤的情况和损伤暴露病毒在量水平进行评估，并及时对艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案四、登记和报告1、 报告部门负责人（医生向医生组长报告、护士或工勤人员向护士长报告），部门负责人报告医院感染管理专职人员和防保科（电话，防保科）,必要时报告CDC。2、 各部门应对锐器损伤情况进行登记，登记的内容包括：锐器损伤发生时间、地点、经过、方式、具体部位、损伤程度；定期检测及随访情况。五、随访1、 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测需立即抽患者血液进行检查。2、 追踪和随访：防保科负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期检测随访。3、 在锐器伤处理过程中，医院感染委员会和防保科要为锐器伤当事人提供咨询，帮助联系必要事宜。六、伤口评估如果病人情况确定，则分类处理1、病人为HBsAb不详或阳性者，建议处理方案被感染者的疫苗注射及抗HBsAb状态如果病人（感染源）HBsAg阳性如果病人（感染源）HBsAg不详

未注射疫苗者注射乙型肝炎免疫蛋白（HBIG）1次并开始HBV疫苗注射系列开始HBV疫苗注射系列既往注射过HBV疫苗已知有反应者（HBsAb阳性）无需治疗无需治疗已知无反应者（HBsAb阴性）注射乙型肝炎免疫蛋白（HBIG）1次并开始HBV疫苗注射或注射乙型肝炎免疫蛋白（HBIG）2次（第2次在1个月之后）如果所接触病人系高危感染者，按（感染源）HBsAg阳性处理反应不明确者（抗HBsAb状态不详）检测被感染者HBs状态如抗HAsAb阳性：无需治疗如抗HBsAb不足，予HBIG注射1次并注射HBV疫苗1次检测被感染者HBs状态如抗HAsAb阳性：无需治疗如抗HBsAb不足，予HBIG注射1次并注射HBV疫苗1次，并在注射疫苗1-2个月后再次检测抗HBs滴度2、 病人为HCV抗原（+）受伤者HCV抗原（-）3个月后取血查HCVanti肝功能3、 病人为HIV抗体（+）受伤医务人员HIV抗体（-）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。4、 暴露级别评估发生以下情形时，确定为一级暴露：1） 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2） 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮创伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露：1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者，为轻度类型。2） 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者，为重度类型。3） 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。5、预防性用药方案咨询有关专家附件1、锐器伤处理操作流程图发生锐器伤1F伤口紧急处理报告部门负责人报告院内感染委员会专职人员

乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切观察随访暴露源暴露源暴露源HIV阳性 HBsAg阳性抗HCV阳性预防性用药方案，4h预防性用药方案，4h内实施，不超过24h24小时内注射HBIG当天、第3当天、第3周、6月随访当天、4周、8周、 当天、第312周及第6月随访 月、6月随访记录《医务人员锐器伤登记表》一、基本资料 锐器伤发生日期—年—月—日记录编号医护人员资料病人资料姓名性别年龄姓名：性别 年龄部门职称工号病区/部门住院号参加工作时间年月电话联系电话锐器伤后首次检验日起 年月曰扎伤末源不明.□是/□否检杳结果：请按以下格式填写阳性：（+）;阴性（-）;不明：（未知）扎伤扎伤当前 时3个月6个月12个 病人如无结果，请立即检验月Anti-HIV()()()()()Anti-HIV()HBsAg()()HBsAg()Anti-HBs()()Anti-HBs()Anti-HBC()()Anti-HCV()Anti-HCV()()()()()VDRL()曾接受乙型肝炎疫苗注射：□是(共—次)；□否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：□是(共—次)；□否二、锐器伤事件描述锐器伤发生的地点：医务人员锐器伤的部位：尖锐物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作□(1)—般丢弃注射针□(1)采血□(1)打开针头套□(2)留置针□(2)放置导管等□(2)未对准或戳破□(3)头皮针□(3)手术□(3)加药时□(4)缝针□(4)配制补液□(4)套回针头套□(5)外科器械□(5)皮内，皮下或肌肉注射□(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头□(6)玻璃物品□(6)整理或清洗器械□(6)他人之意外扎伤□⑺其它(请详述)：□(7)其它(请详述)：□(7)分合器械如装上或取下刀片□(8)整理或清理物品□(9)尖锐物品穿出收集盒□(10)尖锐物品隐藏于其它物品中□(11)使用时破碎物□(12)其它(请详述)：锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染:□(l)是；口(2)否；口(3