六味地黄丸、桂附地黄丸的临床体会

六味地黄丸、桂附地黄丸的临床体会珠海狮山中心，米济生，2002/2/2获得宛西制药三等奖。六味地黄丸、（六味地黄汤）原名地黄丸、肾气丸。为宋代钱氏《小儿直证药诀》方。根据《伤寒》、金匮肾气丸加减而来。熟地8钱，山药4钱，萸肉4钱，茯苓3钱，泽泄3钱，丹皮3钱。蜜为丸。每服3g。1日2次。开水或淡盐汤送下。功能:滋阴降火，滋补肝肾。治疗肝肾阴虚。虚火上炎，而至的腰膝酸软，头目眩晕，耳呜耳聋。盗汗、遗精、或骨潮热，或手足心热，或消渴、或虚火耳痛，舌燥喉痛。舌痛，舌红少苔，脉细数。现代医学治疗慢性肾炎，肾病综合症，肾萎缩，高血压，糖尿病，神经衰弱，甲亢、甲减、老年性白内障，贫血、肺结核等属于肝肾阴虚者。具有关资料表明，对肾性高血压有明显降压作用。能改善植物神经系统和性腺功能障碍，使肝糖元含量增加、红细胞代谢恢复正常。钱氏治疗小儿先天不足、五迟、五软、龟背、解颅、虚汗消瘦。方解:六味地黄丸、具有三补三消。不寒不燥。养肝肾，滋阴降火。益气功培元，肾阴亏损之症。专为阴虚而设。桂附地黄丸则为六味地黄丸加肉桂附子，专补命脉门真阳、引火归元，专为阳虚而设。本方为熟地大补肾水为君，余药为臣，佐泽泄以泻肾邪、以山药以补脾土，以茯苓以渗之，以萸肉之收涩肝经，以丹皮之破泻之。本方以滋补肝脾肾之要药。以泻肾邪及血分之伏火而除脾湿。药解:熟地，甘，微苦，微温，无毒。填精髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑发，治男子劳七伤，女子伤中、胞漏，经候不调，胎产百病，补血气，滋肾水，益真阴，去脐腹急病，病后股酸痛，目无所见;生地则大寒凉血，血热者宜之;熟地则微温而补肾，血衰者宜之，乃通肾之药;补肾中元气。仲景六味丸以此为诸药之首;男子多阳虚宜熟地;女子多阴虚宜生地。泽泄;甘寒无毒，入肾经，主治风寒湿痹，通乳汁，养五脏，益气力，肥健消水，久服耳目聪明，不饥、延年，轻身面生光。补虚损，消五脏痞满，起阴气，止泄精，消渴、淋漓，通膀胱，三焦停水，治五淋，宣通水道，主头旋耳呜，筋骨挛急，通小肠、止尿血，主难产，补女人血海，令人有子，入肾经，去旧水，养新水，利小便，消肿胀，渗湿热;行痰饮，止呕吐泻利。疝痛脚气。仲景八味丸用此以泻肾邪、膀胱之邪气，古人用补则必兼顾泻邪、邪去则补药得力，一辟一阖此乃玄妙。丹皮:辛，寒、无毒，入手厥阴、足少阴经。主寒热，中风、惊痫邪气;除徵坚瘀血，安五脏、疗痈疮，除时气头疼，五伤腰痛，风癞、女子经脉不通，血沥腰痛，通关腠血脉，排脓，消朴损瘀血，续筋骨，除风痹，产后一切冷热血气，治神志不足，无汗之骨蒸，血衄、吐血，治中伏火。除烦闷。牡丹乃天地之精、群花之首，叶为阳发生也;花为阴，成实也。丹者;赤色火也。故能泻阴胞中之火。治手足少阴厥阴四经血分伏火。故仲景肾气丸用之。山药:甘、平，无毒，主治伤中，补虚赢，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，强阴，久服耳目聪明，轻身不饥延年，主头面游风，头风眼眩下气，止腰疼，充五脏，除烦热，补五劳七伤，去风冷，镇心神，安魂，补心气不足，开达气孔，多记事，强筋骨，主泄精健忘，益肾气，健脾胃，止泄利，化痰涎，润皮毛。茯苓，甘平，无毒。主胸肋逆气、忧郁惊邪恐悸，心下结痛，寒热饮痛，咳嗽，口焦舌干，利小便，安魂。止渴，好睡，大腹淋漓，膈中痰水，水肿淋结，开胸府，调脏气，伐肾邪,长阴，保神，开心益志，利腰脐间血。生津导气，平火止泄，除虚热，开腠理，泻膀胱，益脾胃。治肾积、奔豚。山萸肉，酸，平无毒，入少阴肾经气分，主心下邪气，寒热、温中、逐寒温痹，去浊，去肠胃风邪，寒热疝瘕，头鼻塞目黄，耳聋，下气出汗，强阴益精，安五脏，通九窍，止小便利，明目强力，疗脑骨痛，耳呜，补肾气，兴阳道，坚阴茎，填精髓，止老人尿不节，止月水不定，暖腰膝，助水脏，除一切风通一切气，破徵结，温肝，萸肉止小便利，秘精气。取其酸涩以收之。仲景八味丸用此为君，其性味可知。附子:甘大热，有大毒，通行十二经络，元素日:大辛大热气厚味薄，可升可降，阳中之阳，浮中沉，无所不至，为诸经之常用药，配麻黄则发中有补，配干姜则补中有发，得桂则补命门。得生姜则发散，以热攻热，导虚热以下行，以除冷痛。主治，寒热咳嗽邪气，寒湿足痿，拘挛膝痛，不能行步。破坚，积聚、血瘕、金疮。本经腰脊风寒，脚气，冷弱，心腹冷，霍乱转筋，下利赤白，温中强阴，坚筋骨、堕胎，暖脾胃、补下焦之虚，除脏之沉寒，治经闭，补虚散雍，阴毒寒湿，中寒中风，痰厥气厥，柔痉癫痫，小儿慢惊，，风湿麻痹，肿满脚气，头风;肾厥头痛，暴泻脱阳，久利脾泄，寒湿脚气，反胃噎膈，疽久不愈，久漏冷疮，仲景八味丸、取其走串之性以行地黄之滞。肉桂:甘，辛，大热，有小毒，入足少阴、太阴经血分，通血脉，肉桂下行，益火之源。主利肝肺气，心腹寒热冷痰，霍乱转筋，头痛腰疼，出汗，止烦止唾，咳嗽鼻痈，堕胎、温中、坚筋骨，理血气，补下焦不足，益火治阴，寒湿风暗，泻利惊痫，与附子为使，取其性热而走。 病例选登肾脏萎缩选登:米姓，男，45岁，1995年轻月1日下3时起尿血，未能引起重视，9日后尿中夹有血块6枚，惊恐慌下在院检验;经CT、B超、等各项检验发现右肾极度萎缩，3.5*5.1公分大小，尿血原因未明。经中西治未果，血尿不止，其人己睡床不起;极度虚弱;活动则少气不足息;后以六味地黄丸、佐六味地黄汤服5剂血止。连续服用2月，精神大有好转，B超示:右肾已增大为4.5*7.8了。坚持服六味地黄汤三年右肾完全恢复正常。5.7*9.8公分大小。随访数年来一切正常。慢性肾炎病愈选登汪新耀，男，12岁，87/4/10日就诊，家住汉川市、新堰镇汪台村，患慢性肾炎二年多，经多方治疗无果，反复高度水肿;蛋白长期++~++++;红细胞++~+++;白细胞++~++++;精神状况差，活动受限，以小腹肿最为严重，脉濡细弦。苔白滑微腻。以六味地黄汤加减，1月1疗程，10疗程完全康复;10多年来一切正常;并结婚生子。2，肾炎合并痛风高血压胡端阳，男，40，武昌街道口经商，患慢慢性肾炎、痛风;高血压12年，经各地治疗，反复发作;2001/4/13日就诊，血压180/110;B超示双肾髓质及皮质呈弥漫性炎性改变;右肾0.6*0.8结石;双足大趾内侧拍片12*18毫米结石;蛋白++++、红+++;尿素氮BVN27W/L，其它各项均高。常感冒；睡眠不好;梦多，情绪不好，口干苦，疲惫，尿频繁，体形浮肿，吸气急，脉弦紧，舌质嫩红、苔少枯涩，30剂六味地黄汤、加服六味地黄丸;血压计130/80;B超示双肾形态正常，蛋白+;红细胞少许，各指数均以下降，精神好转浮肿消退。因病人家庭困难断断续续治疗;病情一直好转，未出现反复发作。3，肝肾综合症邓蜡香，女，50，养殖业，武汉新龙镇，各医院诊断为肾病综合症;2001/9/21，全身浮肿10年，9/18日，复查:HBSAG+;HBEB+。蛋白++++;上皮+管形2;WB1~1，TC7.4;TG2..9;HB6.2;血常规：白细胞46;血小板车128;肾功能:肌苷380。3TP6.7。1;白蛋白面4。1;隐血压计++;蛋白+++;双肾B超:双肾大小分别:9.3*5.1;4.6*8.2;双肾皮质髓质分界不清;变薄，图象异常;状况差，全身浮肿，吸急，目光呆滞，表情淡薄，面色苍白，结膜苍白，甲床苍白，血压100/60;舌质胖边有齿龈，苔白滑，脉濡细，以六味地黄汤加减;六味地黄丸兼服，30剂；11/20日复查:B超示双肾形态正常；肾功示尿素氮15.8,UP565;肌苷209.5各项指标下降。精神好转。继续治疗，基本全愈。六味地黄汤、六味地黄丸治疗慢性肾炎、肾病综合症、肝肾综合症共128例，经1—2年治疗;全部治愈，总有效达95%以上。治疗乙肝肝硬化189例，临床表现以肝肾阴虚型，服4-6疗程完全治愈。桂附地黄丸:熟地8两，山药4两，泽泄、茯芩、牡丹皮各3两，肉桂、炮附子各1两。蜜丸;每服6，日2服，温开水或淡盐汤送服;功能:温补肾阳，治疗肾阳不足，腰膝酸