四大生命体征

体温皮温BodyandSkinTemperatureBodySkin

Temperature----昆明医科大学第一附属医院重症医学科:胡仁政第一节

体温BodyTemperature直肠温度（rectalT）>6cm36.9~37.9

℃

腋窝温度（axillaryT）

5-10min36.0~37.3

℃口腔温度（oralT）舌下

36.7~37.7

℃

食管温度（esophagealT）比肛温约低0.3℃鼓膜温度（tympanicT）可反映脑组织温度体温：指机体核心部分的平均温度，通常测量测定直肠、口腔、腋窝来代表体温。安静时，肝脏的温度最高，约38℃，因肝脏代谢活动最强，其次为大脑也接近38℃

，机体70%的产热源于心脏的搏动，以及肝脏的产热，体温的维持还借助于血液的循环。

皮温SkinTemperature一、皮肤温度（skintemperature）1.方法：10点法、8点法、6点法、4点法、3点法2.以4点法为例：MST=0.2(T小腿+T大腿)+0.3(T胸+T上臂)

0.2和0.3为对应区域占总体表面积的比例系数二、平均皮肤温度（meanskintemperature）1.皮肤表面的温度成为皮肤温度，易受环境温度影响2.若环境温度为23℃时，足部27

℃、手部30

℃、躯干32

℃、额头33~34

℃

相对四肢和躯干，额头部温度变化较小，采用皮温测量时测量部位为额部

正常体温的生理变化正常体温生理变化1.正常体温一般为：36.0~37.0℃2.体温波动一般<1℃,婴儿可达：2~4℃3.Female平均比male高0.3℃4.Female:排卵日最低，排卵后升高，月经期降低5.Tmin:am2~6h,Tmax:pm1~6h体温过高Hypothermia:发热Fever发热Fever低热：37.3~38.0℃中度：38.1~39.0℃高热：39.1~41.0℃超高热：>41℃注意：

℉=℃*9/5+32℃=

(℉-32)*5/9

ICU：Tq4h物理降温30min后复测体温A体温上升期B高热期C体温下降期体温上升期的表现

-散热小于产热

-疲乏无力、肌肉酸痛-皮肤苍白、畏寒寒战高热期的表现

-散热与产热相对平衡

-皮肤血管收缩变为舒张-皮肤发红并有灼热感-呼吸加快变深

-开始出汗体温下降期的表现-散热大于产热-出汗多-皮肤潮湿发热（Fever）三阶段及特点1.稽留热（continuedfever）2.弛张热（remittentfever）3.间歇热（intermittentfever）4.波状热（undulantfever）5.回归热（recurrentfever）热型（FeverType）及临床意义39~40℃以上、24h波动<1℃伤寒>39℃、24h波动>2℃败血症高热无热期交替反复疟疾

布氏杆菌病高热无热规律交替霍奇金(Hodgkin）6.不规则热（irregularfever）T升高1，HR约增加18次/分；CO也会增加；BP可于体温上升期轻度上升，但是但体温达到高峰时外周血管舒张BP可轻度下降。心血管T升高1，RR约增加4次/分;T升高呼吸加深加快，持续升高可抑制大脑皮层和呼吸中枢使呼吸浅慢。呼吸T升高可使消化道分泌液减少，胃肠道蠕动变慢，消化、吸收、排泄功能异常，可出现食欲低下、恶心呕吐，胰液胆汁分泌不足可致便秘、腹胀。消化T升高中枢系统的改变是：头痛，部分患者可出现谵妄、谵语、幻觉。小儿高热时易出现全身或局部肌肉抽搐称高热惊厥。中枢Fever发热对机体生理功能的改变发热对机体代谢的改变T升高1，BMI约增加13%；持续体温升高可使物质消耗明显增加，若营养补充不足，就会消耗自身物质，易出现Vb、Vc缺乏。1T升高可促进蛋白质分解，尿素氮明显增加；可以促进脂肪和糖的分解。2T升高可在上升期和高热期使患者尿液减少，可致尿潴留；而在高热后期和体温下降期因出汗多又可以引起脱水。3T升高可使组织分解增加，致使血钾、尿钾增加，严重者多有代酸。4Fever以下发热情况需及时解热T>40℃,伴明显头痛、意识障碍、惊厥者，特别是小孩T>41℃可导致脑细胞受损，甚至出现抽搐，并逐渐丧失体温调节能力。1恶性肿瘤患者持续发热，可加重机体消耗。2心肌劳损和心肌梗死者，发热可以增加心脏负担。3妊娠期妇女发热，需及时解热，以免胎儿畸形或者诱发心力衰竭4解热发热伴随症状及常见疾病Fever昏迷：先发热后昏迷：脑炎；先昏迷：脑出血皮肤黏膜出血：重症肺部感染、急性白血病肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎口唇单纯疱疹：大叶性肺炎、流行性感冒淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴瘤温水、乙醇冰袋、冰帽冰毯物理降温>38.5

℃、用30min，温水：32~34

℃乙醇：25%~35%常用的物理降温

体温过低Hypothermia注意：手术后患者体温过低会影响凝血功能，需要及时复温。轻度：35~32℃中度：32~30℃重度：<30℃致死温度：25~23℃BloodPressure----昆明医科大学第一附属医院重症医学科:胡仁政第二节

ArterialBloodPressure夜间血压最低，清晨起床活动后迅速升高BPmin:2~3hBPmax：6~10h16~20h表现为：“双峰双谷”坐位、上臂中点与心脏水平袖带下缘位于肘弯横纹上方2~3cm(>20~30mmHg↓2~3mmHg/s)四定：时间、部位、体位、血压计测量方法血压的日节律动脉血压ArterialBloodPressure血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80高血压前期120~139或80~89高血压1级高血压（轻度）140~159或90~992级高血压（中度）160~179或100~1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90

血压水平的定义和分类注意：若患者SBP与DBP级别不同，以较高分级为准

1mmHg=0.1333kPa1kPa=7.5mmHg1cmH2O=0.098kPa

动脉血压的影响因素1234ABP心脏每搏输出量的变化主要影响收缩压，一般收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。心率的改变对舒张压的影响更显著，心率增快舒张压增加幅度的比收缩压更明显，心率减慢舒张压下降幅度的比收缩压更明显外周阻力的改变主要影响舒张压，一般情况舒张压的高低可反映外周阻力的大小血管壁的弹性可影响血压的波动幅度，老年人动脉血管壁弹性减弱，因而收缩压增加舒张压降低，脉压差明显加大。1.高血压（hypertension）2.低血压（hypotension）3.双上肢血压差别显著4.上下肢血压差异常5.脉压差改变

血压变动的临床意义>3次测量，SBP>140和（或）DBP>90<90/60mmHg直立性低血压（515>20）正常：5~10mmHg超过：动脉炎、畸形

正常：20~40mmHg下低上：主动脉缩窄增大：甲亢减小：主动脉瓣狭窄动态血压监测（amblatorybloodpressuremonitoring）24h：<130/80mmHg白天：<135/85mmHg夜间：<125/75mmHgABPMChinese

有创动态血压的监测动脉脉搏（ArterialPressure）波形上升支下降支

正常脉搏波上升支较陡

阻力小、CO大、射血速度快，则斜率大、幅高阻力大、CO小、射血速度慢

则斜率小，幅度低

降中峡（dicroticnotch）降中波（又称重搏波）

可反映外周阻力、主动脉瓣功能降中峡重搏波主动脉硬化者重搏波不明显几类常见动脉脉搏波水冲脉

犹如潮水涨落

甲亢、严重贫血

主动脉瓣关闭不全奇脉

吸气时减弱或消失

心脏压塞

心包缩窄ARTERIALPULSEWAVE

水冲脉（waterhammerpulse）

交替脉（pulsusalternans）

奇脉（paradoxicalpulse）又称“吸停脉”交替脉

强弱交替

左心室心衰

急性心梗呼率心吸HeartRateandRespiratoryRateRespiratoryRate

HeartRate----昆明医科大学第一附属医院重症医学科:胡仁政第三节正常人体内氧储存量约为1550ml，若停止呼吸仅能维持6min机体的正常代谢。正常情况下心率等于脉率，正常成年人安静状态下HR为60~100bpm，平均为75bpm，成年女性的心率稍快于男性，约快5bpm。HR1:5RR呼吸频率Respiratoryrate12~20bpm

心率

Heartrate60~100bpmRR：HR=1：5RR28bpm，HR110bpm>1/5呼吸功能损害更重RR28bpm，HR150bpm<1/5心脏功能损害更重RespiratoryRateandHeartRate异常

RespiratoryRateHeartRateTachycardia：>100bpm常见于：发热、甲亢、心衰、血容量不足、Bradycardia：<60bpm常见于：颅内压增高、甲减、房室传导阻滞低温、梗阻性黄疸Tachypnea：>20bpmT↑1℃，呼吸约增加4次/分常见于：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰Bradypnea：<12bpm常见于：麻醉或镇静过量、颅内压增高呼吸频率HearthRate异常RespiratoryRateHeartRate年龄正常范围(次/分)平均心率(次/分)出生~1个月70~1701206~12岁70~1109012~14岁65~1058514~16岁60~1008016~18岁55~957518~65岁60~10072>65岁70~10075

心率的正常范围与平均心率注意：心率随着年龄的增长而逐渐减低，到老时轻度增加。

HRmax=210—Age呼吸节律RespiratoryRhythm潮式呼吸不同呼吸深度周期变化并间插呼吸停顿药物引起呼吸抑制大脑损伤（皮质）库斯莫尔呼吸快而深且用力呼吸糖尿病酮中毒尿毒症酸中毒代酸RESPIRATORYRHYTHM

潮式呼吸（Cheyne—Stokes