妊娠合并阴道炎

妊娠合并阴道炎阴道炎是妇科最常见疾病，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎症疾病的总称，各年龄组均可发病，且发病率呈逐年上升趋势。造成妊娠期阴道炎高发的原因涉及①妊娠期孕妇阴道壁充血、水肿及血管扩张充盈，渗出增长，妊娠期白带增多有利于病原体繁殖；②妊娠期全身及局部免疫力下降，造成假丝酵母菌大量繁殖；③妊娠期孕妇体内呈高雌激素状态，有利于阴道内厌氧菌生长，阴道上皮内糖原积聚，经阴道乳酸杆菌作用变成乳酸，对预防细菌感染有一定作用，但也有利于适应酸性环境的病原体生存。妊娠期阴道炎主要为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，可造成绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎；假丝酵母菌可造成羊膜内感染；阴道毛滴虫可引起尿道口感染，出现尿频、尿痛、血尿，造成胎膜早破。因为阴道炎复发率高，患者依从性差，临床治疗面临很大困难，妊娠期阴道炎的治疗目的就是维持妊娠期正常的阴道微环境，改善临床症状，降低复发率，降低不良妊娠结局的产生。妊娠期假丝酵母菌性阴道炎的诊治假丝酵母菌性阴道炎约占微生物所致阴道炎的1／4—1／3，可由多种假丝酵母菌引起，80％～90％病原体为白色假丝酵母菌，白色假丝酵母茵为条件致病菌，10％～20％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此茵寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才引起阴道炎症。妊娠时，机体免疫力下降，雌激素水平高，阴道组织内糖原增长，酸度增高，有利于假丝酵母茵生长，雌激素可与假丝酵母茵表面的激素受体结合，增进阴道粘附及假菌丝形成。①症状：外阴搔痒灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。②体症：外阴水肿，常见抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。③试验室检验：阴道分泌物放于盛有KOH或生理盐水玻片上，显微镜下找到芽孢或假菌丝阳性率70％一80％；pH值测定有主要鉴别意义pH<4．5可能为单纯假丝酵母菌感染，pH>4．5，涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。妊娠期假丝酵母菌性阴道炎早孕期权衡利弊慎用药物，可选择对胎儿无害的唑类药物，防止应用酮康唑和氟康唑，禁用口服抗菌性药物治疗，以局部用药为宜可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以7日疗法效果好。妊娠期细菌性阴道病的诊治细菌性阴道病并非单一致病菌所引起，而是多种致病茵共同作用的成果，约50％病人无症状。细菌性阴道病用来指复杂的阴道菌群变化，乳酸杆菌缺失，阴道pH值增长，胺类物质、有机酸及某些酶类增多，多种厌氧菌及需氧茵增长。其中胺类物质可使阴道分泌物增多并有臭味，酶和有机酸可破坏宿主的防御机制，增进微生物进入上生殖道，引起炎症，阴道加德纳菌和其他细菌黏附于阴道表面，破坏个体的保护屏障，发生上行感染。诊疗①阴道稀薄、白色分泌物。②阴道pH值>4．5。③胺臭味试验阳性。④线索细胞阳性。因为细菌性阴道病为正常菌群失调，细菌定性培养在诊疗中意义不大，现已经有细菌性阴道病试剂盒供临床应用。对有症状孕妇及无症状的高危原因(如有早产史、胎膜早破史)孕妇需行细菌性阴道病的筛查，预防早产的发生。因为本病在妊娠期有合并生殖道亚临床感染的可能，多选择口服用药。治疗方案为甲硝唑200rag，每日3—4次，连服7天，或克林霉素300rag，每日2次，连用7日。也可阴道内予以甲硝唑凝胶或克林霉素软膏。妊娠期是否应用甲硝唑尚存在争议，过去觉得甲硝唑可能有致畸作用，妊娠期禁用。近来美国的某些随机对照研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增长胎儿畸形率。甲硝唑属妊娠B类药，可用于孕期，为确保安全，主张中孕期后来使用，此时胎儿器官已经基本发育安全，整个孕期应用甲硝唑应采用知情选择原则。妊娠期滴虫性阴道炎的诊治滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症，妊娠妇女中滴虫性阴道炎感染率是6％～22％，主要由性交直接传播，也可由公共浴池、衣物、游泳池，污染器械及敷料等间接传播，可造成妊娠妇女胎膜早破、早产发生率增长。1阴道分泌物增多，为黄绿色泡沫状，有臭味，外阴瘙痒，宫颈有出血点，形成“草莓”样官颈。②试验室检验：a．生理盐水悬滴法：于分泌物中找到呈波状运动的滴虫，敏感性60％～70％；b．滴虫培养：精确率达98％。硝基咪唑类抗生素是治疗滴虫性阴道炎唯一有效措施，因为妊娠期滴虫性阴道炎可致胎膜早破、早产，对有症状的孕妇需进行治疗，为确保安全，不主张早孕期应用甲硝唑。提议采用7天疗法，即250mg，口服，每天3次，共用7天，也可用甲硝唑2023mg，单次顿服法，但后者会增长甲硝唑副反应。阴道炎是因为阴道生态和免疫功能破坏而引起，