从肝胃肾论治经行乳房胀痛

从肝胃肾论治经行乳房胀痛

乳房内疼痛是指月经前或经期的乳房肿胀，甚至肿胀和疼痛，或伴有乳房瘙痒的人。月经过后胀痛大多消失,至下次月经前或月经期又重新发作。本病多见于青壮年妇女,为妇科常见病。重症患者还可以引起月经失调或婚后迟迟不孕,严重影响青年妇女的身心健康。中医药治疗此病效果显著,现将近年来有关报道综述如下。1泻热治泻,阴亏阴消历代医籍对此病论述较少,根据其发病部位及时间应与肝胃肾有密切关系。现代医家从春雨认为女子乳胀一症分为四个类型;概括为:一气、二湿、三瘀、四虚,肝郁气滞为本病之因,也可累及脾肾之脏,出现阴亏血虚等证。朱小南认为本病的病机为:肝气犯胃,因乳头属肝,乳房属胃,肝气郁结横逆犯胃,肝郁胃阻,由经络上反映于乳部而表现为乳房胀痛。于小妹认为肾虚是经行乳痛症的重要病因,肾经入乳内,肾气虚则气行迟,迟则郁滞而痛。鄢圣英认为,脾虚湿盛亦是经行乳胀的主要原因之一,脾虚运化失调,水湿内停,下趋肠道而为泄泻,上循经脉而为乳胀。朱利群认为肝木得肾水之濡养,其疏泄之功能才可正常发挥。补肺阴则可滋肾水,金水相生,金来制木。故肺肾阴虚是经行乳房胀痛的病因之本。2临床研究2.1疗效判定标准倪守涛、周晓峰将经行乳房胀痛分为三型,总结病例480例,其中气滞型264例,气滞血瘀型148例,血瘀型68例,用舒乐口服液1号、2号、3号进行治疗,基本方为:柴胡、川楝子、橘核、夏枯草、当归、丹参、乌药、皂刺、穿山甲。加青皮、香附、王不留行为1号,适应于气滞型。加香附、枳壳、红花、桃仁、元胡为2号,适应于气滞血瘀型。加三棱、莪术、五灵脂为3号适应于血瘀型。制备成口服液分装成250ml/瓶,用法:每天250ml,分两次口服。于痛前3～7天用药,月经来潮停用,月经净后服3～5天,10～15天为一疗程,用药期间保持心情舒畅,并注意休息。疗效标准:痊愈为用药1～3个疗程后,胀痛结块消失;有效为用药2～3个疗程后,胀痛消失或减轻,结块变小;无效为用药前后无明显变化。统计结果,总有效率为97.92%。赵迎春等将经行乳房胀痛分为肝郁气滞型,肝郁化热挟瘀型,胃虚痰滞型,用自拟疏肝解郁通络汤治疗,基本方为柴胡疏肝散加桃红四物汤,降肝气、调冲任、行气活血通络,临证化裁,临床疗效满意。李雯根据自己多年治疗经行乳房胀痛的临床经验,将其分为6个证型:肝郁气滞型,方用柴胡疏肝散或奔豚汤或疾麦散(白蒺藜、八月扎、麦芽、青皮、橘核、橘络、蒲公英)加减;肝郁血虚型,方用逍遥散加减;肝脾气滞型,方用越鞠丸加减;肝郁肾虚型,方用益肾解郁汤加减(熟地、山药、柴胡、当归、白芍、鹿角片、淫羊藿、菟丝子、续断、香附、八月扎、玫瑰花);气滞痰结血瘀型,方用血府逐瘀汤合苍附导痰丸加减;肝肾阴虚型,方用一贯煎加减。李雯认为:只要辨证准确,投之每有卓效。王丽珠将经行乳房胀痛分为两型,肝郁气滞型治以疏肝解郁,理气止痛,方投柴胡疏肝散加味,药物组成:柴胡(醋炒)10g、枳壳12g、川芎15g、香附(醋炒)15g、陈皮12g、白芍30g、穿山甲(炒,研吞)10g、茯苓15g、当归15g、木通12g、川楝子15g、元胡(醋炒)15g、夏枯草12g、炙甘草6g。肝肾阴虚型治以滋养肝肾,行气止痛,方投一贯煎加味,药物组成:沙参15g、麦冬15g、当归15g、生地30g、川楝子15g、枸杞子10g、通草10g、郁金15g、元胡(醋炒)15g、荔枝核15g、女贞子15g、甘草6g。经前7日开始服药,连用7剂为一疗程。治疗32例,痊愈25例,有效5例,无效2例,总有效率为93.7%。2.2常规治疗经口、气调治后疗效杨晓翡用疏肝解郁活血汤(柴胡6g、青皮10g、全栝楼15g、橘叶10g、广郁金30g、制香附10g、全当归10g、川芎12g、枳实10g、枳壳10g、桃仁10g、红花10g、丹参30g、泽兰叶10g、白茯苓12g、白术15g)治疗经行乳房胀痛60例,治愈54例,好转5例,无效1例,总有效率为98.3%。朱利群则认为素体肺肾阴虚及久病致肺肾之阴不足之人,单纯疏肝解郁而忽略滋补肺肾之阴,则肝之疏泄功能难复。故采用滋肾水养肺阴之法,方药:生地黄、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、沙参、赤芍、白芍、川楝子各10g,女贞子、麦冬、香附、枸杞子各12g,牡丹皮、泽泻、五味子、甘草各6g治疗经行乳房胀痛30例,显效22例,有效7例,无效1例,总有效率96.6%。李昌禹等用苗药六月疏肝散治疗经行乳房胀痛52例,方药组成:六月雪、连钱草、虎杖、陈皮、小木姜子、香附,每月经行前一周服用,每日一付,水煎服,到月经来潮时停药。病程短者3个月痊愈,病程长者5个月痊愈。52例患者,治愈35例,显效12例,有效4例,总有效率98%。冯长柏等用逍遥散加减治疗经行乳房胀痛36例,基本方为柴胡15g、当归10g、白芍药10g、茯苓10g、陈皮10g、香附10g、郁金10g、青皮10g、路路通10g,临证加减,治疗36例,痊愈27例,好转9例,随访6个月,痊愈27例中仅有4例不同程度的再次反复,疗效较为确切。黄洁、张巧利用自拟乳胀消方治疗经行乳房胀痛50例,方药为:当归10g、白芍10g、柴胡10g、青皮10g、制香附10g、橘核15g、夏枯草10g、丹参15g、益母草10g、泽兰10g、熟地15g、山茱萸10g、沙苑子15g、丹皮10g、山栀10g。每日1剂,水煎两服,经过5个月经周期(即月经前1周至月经干净止)治疗,痊愈36例,占72%;好转12例,占24%,未愈2例,占4%,总有效率96%。毕华用自拟疏肝通络汤治疗经行乳痛症50例,其方药组成:炒柴胡、炒川芎各5g、青橘叶、青皮、瓜蒌皮、炒川楝子、制香附、炒当归、赤芍、丝瓜络各10g。随证加减,每日1剂,分2次煎服,于经前乳痛发生前2d开始服用,经行痛止后停服,1个月经周期为1个疗程。治疗50例患者,40例痊愈,8例好转,2例无效,总有效率为96%。李家珍根据自己从医30年的临床经验认为中药青皮、陈皮、枳壳、佛手对肝郁气滞型乳房胀痛有显著疗效。2.3治疗经前期综合征周亚红用六味地黄丸配合逍遥丸治疗肝肾阴虚型经前乳房胀痛患者96例,服药方法为:月经干净后服六味地黄丸,每日3次,每次8粒,连服7d,7d后改服逍遥丸,每日3次,每次8粒,服至月经来潮为一个疗程。用药3个疗程后,痊愈65例,好转27例,无效4例,总有效率为95.8%。王晓艳等用逍遥丸治疗经前行乳房胀痛30例,服药方法为:月经来潮前10天开始服用,至月经来潮经量增多为止,显效24例,有效5例,无效1例,总有效率为97%。陈珊等用血府逐瘀胶囊治疗以乳房胀痛为主的经前期综合征52例,治愈18例,显效20例,有效12例,无效2例,总有效率96.1%。张晓冬等用调经助孕冲剂治疗经行乳房胀痛54例,药物组成:当归、瓜蒌、白芍、川楝子、王不留行、怀牛膝、通草、枳壳、皂刺等,以一定比例,一定工艺制成冲剂,每次10g,一日3次口服,于经前10～12d起开始服至月经来潮,2～3个月经周期为1疗程,治疗前后各测1次PRL。54例患者中临床治愈20例(占37%),显效19例(占35.2%),有效4例(占7.4%),无效1例(占1.8%),且服药后血清PRL水平与治疗前相比明显下降,差异有显著性(P<0.01)。张卫东等用夏枯草口服液治疗经行乳痛症102例,用药方法为经前10天左右,每次10ml,2～3次/日,连续服用3个月经周期为1个疗程,结果:治愈65例,占63.7%;好转21例,占20.6%;无效16例,占15.7%,总有效率为84.3%。2.4乳房胀痛疗效王永彬、单连孝用生麦芽200g,水煎服,一日3次,治疗经行乳房胀痛72例,痊愈53例,好转17例,无效2例,总有效率为97%。现代药理研究也证实生麦芽中含有麦角类化合物,而麦角毒能抑制催乳素的分泌,从而达到消除乳房胀痛的功效。2.5针刺结合耳穴贴压治疗乳房胀痛李光亚用针刺配合中药治疗乳痛症40例,方法为针刺治疗:依患者乳痛位置,选乳房外上、内上、外下、内下四象限区之一或二,每一象限区酌情取3～5个针刺点。取28号2寸不锈钢毫针,常规消毒,向中央区(乳头及乳晕)斜刺1.5寸,留针常规30min,留针期间行针3次,均用泻法。每日1次,10天为1个疗程。疗程结束后,休息3天再进行下1疗程。配合中药逍遥散加减:柴胡9g、白芍12g、当归12g、茯苓9g、炒白术9g、甘草9g。40例中治愈24例,有效14例,无效2例,总有效率95%。张惠欣用针刺结合耳穴贴压治疗经行乳房胀痛92例,体针取穴:取患侧的屋翳、期门、日月、膻中、血海、足三里、阳陵泉、太冲、行间、足临泣、中脘、气海、关元。每于经前始觉乳房胀痛开始针刺,每日1次,到经来后乳胀消失为1个疗程;耳穴贴压取穴:内分泌、皮质下、卵巢、子宫、神门、交感、肝、胆、胃、肾、三焦、乳房。操作:在上述穴区探测到反应点后,将王不留行籽用胶布贴压于穴位上,嘱患者自行按压,每日数次,每隔4天换贴另一侧耳穴,治疗时间和疗程同体针。经2～4个疗程的治疗,92例患者中痊愈78例,显效14例,总有效率100%。3中医临床疗效综上所述,目前对经行乳房胀痛从肝论治者较多。朱丹溪曰:一有怫郁、百病生也,故人身诸病多生于郁。肝气郁结,失于疏泄,致乳络不畅,不通则痛,对其病机的认识已基本达成共识。治疗上主要予疏肝理气、活血通络止痛为大法。各种治法疗效均显著,总有效率多在90%以上。中医药辨证施治,缓解和消除症状效果显著,能从整体上调节患者的内分泌功能,其优势不言而喻。但就目前的研究状况,仍存在以下问题:(1)临床治疗观察中缺乏使用规