桥小脑角区肿瘤的磁共振成像诊断

桥小脑角区肿瘤的磁共振成像诊断

事实上，桥小脑的角区是一个三角形的立体三角形，位于后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、前外侧的岩骨内缘及后下方的小脑半球前外侧缘构成一个锥形窄小的空间。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。桥小脑角区是肿瘤比较好发的部位,据统计桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6%~13%。且肿瘤来源多样。常见的有听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、蛛网膜囊肿。本研究同时发现恶性肉芽肿,颈静脉球瘤各1例。1数据和方法1.1一般数据2肿瘤的影像学特征本组听神经瘤14例,三叉神经瘤8例,脑膜瘤2例,胆脂瘤3例,蛛网膜囊肿4例,恶性肉芽肿1例,颈静脉球瘤1例。14例听神经瘤中双侧听神经瘤3例。桥小脑角区听神经瘤的MRI信号基本特征:T1WI扫描肿瘤呈均匀略低信号9例,低、等混杂信号5例,其中伴有囊变6例,且囊变区信号更低。T2WI扫描呈高、等信号8例,略高及高信号6例。大部分肿瘤显示完整包膜。增强扫描后病灶界限均匀清晰,瘤体强化呈均匀结节状、环状强化(见图1)。三叉神经瘤8例。本组三叉神经瘤在T1WI图像上呈低信号,T2WI图像上呈高信号,跨越中后颅窝(见图2)。比较特征的表现是颞骨岩尖部在T1WI中呈现的高信号消失。注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)对比剂后增强扫描,肿瘤有显著对比增强。脑膜瘤2例。脑膜瘤发生在桥小脑角区少见。桥小脑角区脑膜瘤在T1WI呈稍低信号或等信号,在T2WI上呈稍高信号或等信号。增强扫描后病灶明显强化。肿瘤边界清晰,占位效应明显,包膜完整,周围邻近组织受压、变形、移位。胆脂瘤3例。本组在T1WI呈低信号,在T2WI呈高信号,信号欠均匀。表现特征是匐行性生长,常沿邻近蛛网膜下腔逆行发展,包绕其血管,占位效应轻,周围没有明显水肿(见图3)。不发生异常对比增强。恶性肉芽肿1例。女性,56岁。左侧桥小脑角区及左侧颞叶可见斑片状长T1WI低信号,混杂T2WI信号影,轮廓模糊(见图4);注射对比剂后左侧桥小脑角区及左侧颞叶可见小片状轻度不均匀强化影(见图5)。本例术前未明确诊断,术后病理证实为左侧桥小脑角区恶性肉芽肿。恶性肉芽肿多始于鼻部,之后渐延及面部中线,是一种以进行性坏死性溃疡为临床特征的少见肉芽肿,本例发生在桥小脑角区,发生部位欠典型。颈静脉球瘤1例。MRI横断面扫描可见球形高低混杂信号,境界清晰(见图6)。3桥脑角区肿瘤的诊断价值MRI能显示出桥小脑角区肿瘤本身特征和临近结构的关系,在该区肿瘤的诊断与鉴别诊断中有较高的实用价值,术前定位、定性诊断率高,是桥小脑角区肿瘤诊断的优选方法,充分熟悉桥小脑角区各种肿瘤的MRI特征,并结合临床表现进行全面分析,就能够极大地提高对桥小脑角区肿瘤鉴别诊断的准确率。3.1桥小脑角区肿瘤mri特征3.1.1mri平扫特征听神经瘤源于听神经前庭支神经鞘细胞,是桥小脑角区最常见的脑外肿瘤,约占85%,鉴于听神经瘤生长缓慢,不浸润邻近结构,被列入1级肿瘤。听神经瘤最初在内听道内生长,仅引起内听道扩大,以后才由内听道口长入桥小脑角池。随着肿瘤的扩大,脑干受压移位,患侧小脑半球也受影响。听神经瘤多见于40~60岁。以单侧听力部分或完全丧失为主要临床表现,可并有前庭功能紊乱以及面神经、三叉神经麻痹。听神经瘤一般起自听神经前庭支的内听道段,由于内听道的阻挡,肿瘤多向桥小脑角发展,而且瘤体较内听道大,形成类似横卧的瓶塞,谓之“瓶塞征”。在冠状位易于观察,此征对鉴别该区的三叉神经瘤有很大价值。MRI平扫T1WI多数呈略低信号或等信号,少数呈低等混杂信号;T2WI上多呈高信号,少数呈高等信号,肿瘤多呈椭圆形或不规则型,少数呈哑铃状,边界较清,较大肿瘤可见瘤周水肿,伴明显占位效应,增强后扫描多呈均匀或不均匀强化。3.1.2叉神经月节三叉神经瘤也是颅内较常见的神经鞘瘤,其发病率仅次于听神经瘤。三叉神经瘤为颅内良性肿瘤,生长缓慢,有包膜,瘤内可有囊变。其生长部位有三:位于颅中窝颞叶底部三叉神经半月节;位于后颅窝三叉神经根上,还有一部分呈哑铃状骑跨在中后颅窝之间。半月神经节肿瘤主要临床表现为患者脸面部感觉减退,角膜感觉丧失和头痛。后颅窝肿瘤则听力丧失、面神经麻痹以及共济失调表现。三叉神经瘤见于35~60岁,女性发病率是男性发病率的2倍。三叉神经瘤呈哑铃状,跨颅脑中、后窝生长为特征性表现,T1WI、T2WI信号变化与听神经瘤相仿,但无第Ⅶ、Ⅷ脑神经束增粗。3.1.3mri信号特征脑膜瘤发生于桥小脑角者较少,平扫T1WI等信号或低信号,T2WI高信号或等信号,就信号强度而言,绝大多数颅内呈长T1WI长T2WI信号,所以,脑膜瘤上述MRI信号特征有其一定的特征性。T2WI像重复时间与回波时间的延长,约有20%脑膜瘤呈低信号,这是脑膜瘤典型的MRI信号。肿瘤内部信号不均匀,表现为颗粒状、斑点状,有时呈轮辐状,这些与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有关。增强后绝大多数出现明显均匀强化,可见“脑膜尾征”。3.1.4mri表现表现胆脂瘤也称表皮样囊肿、珍珠瘤,是由神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致,胆脂瘤囊壁薄,由一层表皮组织形成。囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成。胆脂瘤占原发性颅内肿瘤的1%,好发于青壮年,以脑桥小脑角区最为常见,其次为鞍上池、四叠体、颅中窝及脑室系统亦可以发生于颅骨板障内。MRI表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,信号欠均匀,且病灶具有“见缝就钻”的特点。增强扫描,病灶无强化。3.1.5恶意肉球肿3.1.6迷走神经肿瘤颈静脉球瘤属于神经内分泌肿瘤或副神经节瘤,源于颈鼓室神经节细胞增生。因此病变可顺沿舌咽神经的鼓室支即雅各布逊神经生长,形成鼓室球瘤;沿着迷走神经的听支即阿诺德神经生长,形成迷走神经瘤,以及发生在颈静脉孔邻近及其下面的副神经节,称颈静脉球瘤。由于副神经节细胞常见于颈动脉分叉,亦可发生颈动脉体肿瘤。鼓室球瘤通常位于中耳的鼓下隐窝,常并有颞骨岩部骨破坏,乳突受侵,肿瘤可达颈部。颈静脉球瘤往往沿着颈静脉生长,肿瘤大时可经由颈静脉孔深入后颅窝,在桥小脑角区形成肿瘤。颈静脉球瘤血管丰富,被列为2~3级肿瘤。患者以中年女性为多。3.2诊断和诊断3.2.1叉神经的mri信号特点由于二者信号强度近似,鉴别主要有赖于肿瘤的部位以及邻近骨质改变。三叉神经瘤通常居桥小脑角的前方,向美克腔延伸;肿瘤侧颞骨岩尖有骨破坏或中颅窝一骨缺损。因此,横断位并冠状位扫描有助于上述肿瘤的各自特点。三叉神经瘤MRI信号特点与听神经瘤相同,其特征性表现为哑铃状(哑铃征)及颞骨岩尖部骨质破坏或者吸收,在T1WI中呈现的高信号消失,于岩尖跨中后颅窝,沿三叉神经径路生长,不累及内听道。三叉神经根部增粗与肿瘤相续为三叉神经肿瘤的可靠征象。3.2.2第二,低血压病主要看内听道是否扩大及信号强度改变。胆脂瘤在T1WI信号更低,在T2WI信号更高,且病灶内部信号不均匀。由于胆脂瘤匐行生长,因此,它对邻近结构如血管是包绕而不是推移,不具有包膜征象。胆脂瘤的占位效应较轻,不发生异常对比增强。3.2.3其他信号和信号脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞,凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤紧贴硬脑膜生长,可跨中后颅窝生长,宽基底与岩椎硬脑膜相连,呈“D征”或者“钝角征”;在T1WI上呈等信号或略低信号,T2WI呈高信号,但信号不及听神经瘤高,在T1WI和T2WI上可见一薄环状脑脊液样信号环绕。增强后多呈均匀一致的强化,可出现“脑膜尾征”。综上所述,MRI由于无骨骼伪影及多方位成像,特别是近几年高场MRI的推广应用,性能更加完备,诸如弥散成像(DWI)、扩散张量成像(DTI)、磁共振波谱分析(MRS)等功能的应用,使MRI在肿瘤的定位、定性准确率进一步提高。收集整理山西省人民医院2005—2010年经手术及病理证实桥小脑角区肿瘤共33例。均具有完整的临床资料及磁共振成像(MRI)检查图像。男性23例,女性10例。年龄7~78岁。1.2扫描及对比检查检查设备采用Siemens3.0T超导MRI扫描仪。头颅相控阵列线圈,SE序列T1WITR450ms,TE14ms,矩阵230mm×230mm,2次采集;T2WITR5000ms,TE120ms,矩阵230mm×230mm。视野为22~25cm,扫描层厚为4~6mm,间距为0.4~1.0mm;常规扫描包括横断面、矢状面、冠状面T1WI及横断面T2WI,全部患者均经MRI平扫及增强扫描。增强扫描采用静脉注射钆喷酸葡胺(GdDTPA)对比剂,剂量为0.1mmol/kg体质量。恶性肉芽肿多始