血府逐瘀汤内服外用治疗乳腺增生45例

血府逐瘀汤内服外用治疗乳腺增生45例

随着经济和社会的快速发展，生活方式城市化进程的加快，妇女承担着重要的社会和家庭责任，精神压力的增加。乳腺炎的发病率逐年增加。现在它是老年人的常见病。有资料报道，该病发病率占育龄妇女50%。严重干扰着育龄女性的工作和生活。乳腺增生性肿块按1981年世界卫生组织国际肿瘤组织学分类法，根据病变质地、发展阶段及主要临床表现分为单纯性乳腺上皮增生症（乳痛症）、乳腺腺病、乳腺囊性增生症3类。笔者观察了本院2004年1月～2005年12月178例乳腺增生病人的治疗效果，现报告如下：1临床数据1.1病例选择性别及年龄178例均为我院乳腺专科病人。治疗组89例患者中，男2例，女87例，年龄22～52岁，其中22～30岁15例，30～40岁38例，40～52岁36例。病程最短2年，最长8年。单侧乳房结块35例，双侧乳房结块53例。其中单纯性乳腺上皮增生症（乳痛症）16例，乳腺腺病60例，乳腺囊性增生症13例。对照组89例病人中，男2例，女87例，年龄20～52岁，其中20～30岁14例，30～40岁40例，40～52岁35例，。病程最短2年，最长8年。单侧乳房结块38例，双侧乳房结块55例。其中单纯性乳腺上皮增生症（乳痛症）20例，乳腺腺病57例，乳腺囊性增生症12例。2组经统计学处理无显著差异性，具有可比性（P>0.01）。1.2乳房疼痛或水肿参照《实用中医乳房病学》的诊断标准：(1)年龄大多在18～50岁绝经前的中年妇女。(2)单侧或双侧乳房疼痛，呈胀痛或刺痛。(3)单侧或双侧触及单个或数个肿块，呈片块状、结节状或混合型。(4)乳房疼痛或肿块与月经周期有关。(5)经B超检查、近红外线乳腺扫描、钼靶X线摄片等排除其它乳腺良、恶性疾病。2苯氧胺方组治疗组以血府逐瘀汤为主方，药物组成。桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍药6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。临证加减，疼痛较剧者加元胡6g，郁金10g；肿块较大、较硬者加三棱15g，莪术15g。水煎服，每日1剂，每日2次，煎后药渣再次加水煮开15min，以毛巾热敷患处，每日4次，每次10min。经量较多者，在经期停用中药。对照组，以三苯氧胺每次10mg，每日2次，经后2～5天口服。2月为1疗程。2组均观察2个疗程后判定疗效。3个月不复发的疗效参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：乳房肿块及乳痛消失，停药后6个月不复发；显效：肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失；有效：肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻；或肿块缩小1/2以上乳痛不减轻；无效：肿块无缩小或反增大变硬者，或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。4治疗后两组病人的效果治疗组89例病人治疗两个疗程后，其中30例做钼靶X线摄片复检，30例做近红外线乳腺扫描，29例做彩色超声波检查。对照组89例病人治疗两个疗程后，其中35例做钼靶X线摄片，复检20例做近红外线乳腺扫描，34例做彩色超声波检查。治疗结果见表1。随访半年后，治疗组无复发，对照组有10例复发。5双侧乳房活检患者，女，42岁，教师。2004年11月6日初诊。患者近8个月来，常感双侧乳房胀痛，每以月经来潮前、情绪变化时，则乳房胀痛加重。自己触摸时发现左、右侧各有一肿块，触之则痛，恐患肿瘤，即来我院就诊。查：左乳房外上象限有一肿块约1.2cm×1.8cm，质韧，与周围组织无粘连，有挤压痛，腋下淋巴结无肿大。右侧乳房外上象限有一肿块约1.8cm×2.2cm肿块，质软，活动度好，与周围组织无粘连，触痛明显，腋下淋巴结无肿大，经乳腺红外电脑诊断仪，诊断为双侧乳腺增生。曾服乳癖消片、小金丹疗效不佳，而要求服中药治疗。证见急躁易怒，两胁胀痛，善太息，寐不佳，口干苦，舌质暗红，边有瘀点，舌底脉络紫黯，苔薄白，脉沉弦。证属肝气郁结，气滞血瘀。治宜疏肝解郁，祛瘀通络，软坚散结。拟血府逐瘀汤加味。处方：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍药6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g，元胡6g，郁金10g，三棱15g，莪术15g,10剂水煎服，每日1剂，每日2次，煎后药渣再次加水煮开15min，以毛巾热敷患处，每日4次，每次10min。2004年11月16复诊，自觉乳房胀痛明显减轻，双侧肿块，明显缩小。效不更方，继服上药15剂。2004年12月1日3诊，患者无不适主诉，经乳腺红外电脑诊断仪扫描未见异常。随访半年未见复发。6血府逐瘀汤、三苯氧胺汤乳腺增生症又称乳腺结构不良，是一组既非炎症，又非肿瘤的乳腺组织增生性疾病，其基本病理变化可分为导管及腺泡上皮增生、腺体增生、囊肿形成、上皮化生及间质增生5种形态，其患病与内分泌有关，主要因内分泌失调、黄体素分泌减少，雌激素分泌相对增多所致，多发生在20～40岁妇女，以乳腺出现肿块疼痛为主，肿块硬度随纤维组织增生程度的变化，小叶增生型质韧，纤维腺病型硬度中等，硬化性腺病型最硬。本病属于中医“乳癖”范畴。最早见于汉《中藏经》。清《疡科心得》对该病的症状描述较为具体，其说“乳中结核，形如丸卵，不疼痛、不发寒热、皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖”。中医认为，乳为足阳明胃经所过，乳头色青属肝，为足厥阴之气所灌。乳房又为气血、乳汁流通的管道，宜通而不宜闭。若思虑过度、情志不遂，郁怒伤肝、肝郁气滞，气滞血瘀、脉络阻滞而成肿块。每于经前、生气、或劳累后，乳房肿块增大，变硬或疼痛加重，故以血府逐瘀汤活血祛瘀，行气止痛。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，是用以治疗胸中血府血瘀所致诸证。本方由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成。方中桃红四物活血、化瘀而养血，四逆散行气活血而舒肝，桔梗开肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸，通利血脉引血下行，互相配合，使血活、气行，瘀化、肝郁自解。现代药理学研究证实，疏肝理气中药可调整植物神经的功能，抑制交感或副交感神经的兴奋，改善血液“凝、黏、聚、浓”的病理状态，改善甲皱微循环，降低过高的垂体催乳素，调整卵巢功能，增强肝脏灭活卵巢性激素的能力。活血化瘀药具有改善全身和乳腺局部血液循环、减轻乳腺充血水肿、抵制纤维细胞分泌胶质、减轻结缔组织增生的作用。血府逐瘀汤外敷，可促进局部血运循环，使僵块易于软化吸收。三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂，竞争性地与雌