重症患者营养支持

危重患者的营养支持内容1.基本概念2.

危重者营养支持时机与途径3.

危重者营养支持实施和监测4.

危重者营养支持并发症的防治5.

不同危重症的营养支持原则危重学

定义对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生

理变化进行全方位支持和综合治疗的学科

关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相

适应

目的维持与改善

全身与各器官组织的新陈代谢

手段营养支持是重要的手段危重症者的代谢特点单纯饥饿与创伤应激代谢的改变代谢改变

基础代谢率

血糖蛋白质酮体生成尿氮排出

胰高血糖素

皮质醇消瘦单纯饥饿降低降低减少增加减少减少减少慢创伤应激升高升高增加抑制增加增加增加快Cerra

称此变化—-“自身相食”营养不良在危重患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~40%0%

10%

20%

30%

40%

50%营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到

40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition

is

prevalent

in

intensive

care

unit

(ICU)

patients,

has

been

reported

as

being

as

high

as

40%

and

is

associated

with

increased

morbidity

and

mortality.Heyland

DK

et

al,

JPEN

2003;

27(5):355-373.营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率

上升需要营养支持治疗Heyland

DK

et

al,

JPEN

2003;

27(5):355-373.危重患者营养支持治疗的意义改善消化道结构降低并发症率促进伤口愈合营养支持

治疗的意义改善临床结果缩短住院期减少损伤的

分解代谢反应减少相关花费Heyland

DK

et

al,

JPEN

2003;

27(5):355-373.早期

侧重于热卡营养素补充危重患者营养支持概念的演变现代

发挥“药理学营养”作用：调理代谢、免疫功能调节从结构支持向功能支持发展中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重患者的营养支持目标●

供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组

织器官结构与功能●

调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能

力，从而影响疾病的发展与转归●

减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症危重患者营养支持原则●

重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营

养支持（C级）●

重症患者的营养支持应尽早开始（B级）●

重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐

受能力（E级）严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未

得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)内容1.基本概念2.危重者营养支持时机与途径3.

危重者营养支持实施和监测4.

危重者营养支持并发症的防治5.

不同危重症的营养支持原则危重者

营养支持的时机●

生命体征稳定（血液动力学、呼吸功能、酸碱平衡）下

进行（A级）●

进入ICU后24h---72h（C级）●

APACHEⅡ＞10存在中度营养不良危险

（A级）●

早期营养支持有助于改善ICU患者的临床结局（A级）肠外肠内营养与危重病学协作组CSPEN-ICU危重者营养支持的途径原则●只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积

极采用EN。（B级）●任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑

PN或联合应用EN（C级）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重者营养支持途径的选择通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径肠外营养(Parenteral

nutrition,PN)肠内营养（Enteral

nutrition,

EN)肠外营养与肠内营养的发展趋势

1970s:

PN，TPN蓬勃发展,

EN暂入低谷

1980s:

TPN进入平台,

EN复苏，新技术设备

1990s:

EN发展加速,临床应用EN2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展美国EN与PN的应用比例20%EN80%PN2000年10%

90%PNEN20%

80%PNEN90年代70年代肠外营养支持途径经外周静脉（PVC)：头静脉、贵要静脉、前臂正中

静脉经中心静脉(CVC)：锁骨下静脉、颈内静脉、颈外

静脉、股静脉经外周中心静脉（PICC）肠外营养？肠外营养的优势

无需利用肠道，适肠道结构破坏、功能不全者。

营养物质由静脉途径提供，吸收利用较完全，营养量容易计算、控制，

效果肯定。肠外营养的不足

静脉途径提供营养，不符合生理

缺少食物刺激，肠道废用

易产生肝脏和其他脏器损伤

并发症多，费用高肠内营养支持途径口服鼻饲鼻胃管鼻十二指肠管

鼻空肠管造瘘PEGPEJ术中胃/空肠造口，

或经肠瘘口经鼻胃置管经鼻十二指肠置管经皮内镜下胃造口术

PEG经皮内镜下空肠造口术

PEJ经鼻空肠置管肠内营养？肠内营养的优势

营养吸收代谢符合生理过程

肠内营养的特有作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏

与肠外营养比，操作简单，并发症少，费用低。肠内营养的优越性：“四屏障学说”维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长生物屏障机械屏障肠内营养免疫屏障化学屏障刺激胃酸及蛋白酶分泌有助于肠道细胞正常分泌IgA张崇广,

中国现代医学杂志

2003;13(12):46-47.危重患者营养支持途径的选择循证医学：外科重症病人TEN：80%可耐受。

EN+PN：10%可接受混合形式。

TPN：10%无法耐受EN。TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。内容1.基本概念2.危重者营养支持时机与途径3.危重者营养支持实施与监测4.

危重者营养支持并发症的防治5.

不同危重症的营养支持原则危重患者营养支持的实施与监测途径选择输注方式制剂选择营养评估营养素需求量营养液配制营养液保存监测危重患者的营养评估●背景已经存在营养不良或营养风险者

营养良好，预计＞7D无法正常进食者●分类

营养风险筛查与评估

代谢状态评估

营养状况评定2●营养风险筛查与评估工具：NRS2002

（Nutrition

Risk

Screen）

肠外肠内营养与危重病学协作组CSPEN-ICU推荐评分：总分≥3分，应立即行营养支持；＜3分者，暂不行营养支持，但需每周复查NRS。

方法：

A.初步评定：以下4问题任一个答“是”则直接进入营养状态评分。即：

·BMI〈20.5kg/m

?·患者过去3个月体重下降吗？·患者过去1周内有摄食减少吗？营养受损评分营养状态疾病程度评分患者营养需求没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量轻度1分3个月体重丢失＞5%，

或摄食量比正常低25%~50%轻度1分不需卧床，其蛋白质需量

略有增加，但可经口服补

充来满足。中度2分2月体重丢失＞5%，

或摄食量比正常低50%~75%中度2分需卧床，其蛋白质需要相

应增加，但大多数人可经

人工营养得以恢复。重度3分BMI＜18.5，或1个月体重丢失5%或3个月内体重下降15%

或前1周摄食量比正常低75%~100%重度3分需在ICU机械通气支持，其

蛋白质需要增加，不能营养支持满足，但通过人

工营养可使蛋白质分解和

氮丢失明显减少。年龄＞70岁者，加1分●代谢状态评估炎性反应指标（SIRS)：T、HR、WBC、RR(PaCO2)生物化学指标（APP)：

CRP、FIB……、尿3-MH氮平衡：NB=N

in(g/d)-N

out(g/d,UUN+3～4g)常规生化指标：GLU，BUN，Cr，ALB……●营养状态评估静态指标人体测量：体重、BMI、TSF、MAC动态指标ALB、TF、PA、TLC、DCH、NB预后性营养评价营养预后指数（PNI）、营养评价指数（NAI）、

住院患者预后指数（HPI）静态指标：实测体重体重(kg)

=

×100％

标准或平时体重体重下降和营养不良状况％标准值>9080~9060~80<60营养状况

无营养不良

轻度营养不良

中度营养不良

重度营养不良体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（㎡）

20-25：正常>30：

肥胖18-20：可能营养不良<18：

营养不良男性BMI<10，女性BMI<12，死亡风险极大

BMI<20，临床转归不佳老年人BMI<22即可提示营养不良三头肌皮皱厚度(TSF:mm)上臂肌围(MAC:cm)

：代表全身肌肉的状况。

MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF动态指标正常值营养指标和营养不良的评估营养不良轻度中度重度ALB

35g/L

28

～

34g/L

21

～

27g/L

<21g/L

TRF

2.5

～

2.0g/L

1.8

～

2.0g/L

1.6

～

1.8g/L

<1.6g/L

TLC

>2000

1200

～

2000

900

～

1200

<900DCHNB≥5mm

<5mm

-

-

±1g

-5

～-10g

-10

～

-15g

>-15g*预后性营养评价

营养预后指数（PNI）PNI（%）=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.2（TF）-5.8（DCH）PNI<30%30%≤PNI<40%40%≤PNI<50%PNI≥50%术后并发症及死亡可能性均小存在轻度手术危险性存在中度手术

危险性术后并发症及死亡可能性较大危重患者营养素的需求●能量消耗需求量

金标准间接测热法：

通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。Harris-Benedict预计公式：AEE=BEE×AF×IF×TFBEE(男)=66.5+13.7×体重+5×身高-6.8×年龄

BEE(女)=65.5+9.6×体重+1.7×身高-4.7×年龄AFIFTF卧床1.1轻度高代谢（术后，发热性疾病）1.237℃1.0卧床+活动（机械通气）1.2中度高代谢（重伤，中度感染，1或2个器官衰竭）1.538℃1.1正常活动1.3重度高代谢（MODS,严重Sepsis）1.8-2.539℃1.2危重患者的能量补充原则●

危重者急性应激期营养支持应掌握“

允许性低热量”原则：

（20

～

25

kcal/kg/d）

（C级）

应激早期合并有全身炎症反应的急性重症病人能量供给，被认为是大多

数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标

避免营养支持的相关并发症。

过度喂养，加重代谢紊乱，脏器功能损害。●应激期渡过代谢状态稳定后，目标喂养：30

～

35kcal/kg/d（C级）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)●产能营养素1gPro=4kcal,

1gFat=9kcal,

1gCHO=4kcal

碳水化合物：占非蛋白能量的50—60%（根据糖代谢调整）脂肪：占总能量20—40%（占非蛋白能量的40—50%

)，

最高1.0—1.5g/kg.d

。蛋白质：1.2—1.5g/kg.d占总能量供给的15—20%

（N：0.2—0.25g/kg.d）热：氮=100—150kcal:1N●电解质钠钾钙镁磷60~150mEq/d

1.38~3.45g/d40~100mEq/d

1.56~3.9g/d5~15mEq/d

0.2~0.6g/d8~24mEq/d

0.2~0.6g/d10~30mEq/d

0.3~0.9g/d●维生素脂溶性维生素、水溶性维生素●液体量25--40ml/kg,

或1ml/kcal

50--70ml/kg（儿童）危重患者营养支持实施的途径应用适用对象●肠外营养适应证1.

不能耐受肠内的重症患者2.

肠内营养禁忌的重症患者●适用患者类型

胃肠道功能障碍的重症患者

由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者

存在有尚未控制的腹部情况者•如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘、放射性肠炎等●肠外营养禁忌证

早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水

电解质与酸碱失衡

严重肝功能衰竭

急性肾功能衰竭存在严重氮质血症

严重高血糖尚未控制

一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向

肠内营养或口服饮食过度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

危重患者在条件允许时应经早开始肠内营养

（B级）●肠内营养适应证一切胃肠功能存在（或部分存在）•经口摄食不能、不足或禁忌者；•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；

•其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。肠管过度扩张，肠道血运恶化，

甚至肠坏死，肠穿孔增加腹腔压力，增加返流及吸入

性肺炎的发生率，呼吸循环功能

进一步恶化。肠梗阻肠道缺血年龄＜3月婴儿●肠内营养禁忌证严重腹胀或

腹腔间室综合征严重腹胀、腹泻经一半处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养CSPEN-ICU-172h将补充80%需

要量患者营养支持？24小时开始EN？胃功能状态1.正常足量浓缩营养素

2.适当胃动力辅助3.72小时补充80%需要量

4.每12小时评估禁忌证：难以耐受经口EN

到ICU<24h

需进一步监测、评估禁忌证：急性胰腺炎

肠管吻合术后

肠管缺血损伤

肠瘘

急诊肠切除术

急诊内窥镜术

肠梗阻

高位鼻胃功能损伤

炎性肠病加重*仍然需要营养支持开始TPN：

应用加入Gln的TPN

每12h评估EN指证胃动力辅助或幽门后造口达到目标开始TPN适应症：

应用加入Gln的TPN

每12h评估EN指证达到目标？增至100%是是否否中国重症加强治疗病

房危重患者营养支持指导意见(2006)否否是否危重患者营养支持输注方式

肠外营养

输注：24h连续输注。输注前抽回血证实导管位置，用生理盐水5～10ml冲洗导管

；

输注后用肝素的生理盐水10ml封管。肠外营养输注安全速度比总量重要20%脂肪乳250ml,

输注5-12h，TG<200mg/dl

葡萄糖的速度<5mg/(kg.min)All-

in-one,24h内输液泵控制速度，均匀输注温度冰箱取出后室温下复温0.5-1h肠内营养●口服（ONS）

●

管饲<4周≥4周无误吸风险有误吸风险无误吸风险有误吸风险肠内营养的输注口服：一次性投给:分次服用每次<

200ml左右每次200ml左右，每日6~8次，用注射器缓慢注入喂养管。间歇重力滴注:每次250~400ml，每日4~6次，每次持续30~60分钟，经输液管

与喂养管连接，借重力缓慢滴入胃肠道。经泵连续性输注：连续12~24小时输注泵均匀持续输注，适合十二指肠或空肠近端喂养。肠内营养输注安全体位：速度：浓度：温度：坐位、半坐位、床头抬高30℃的仰卧位低速开始25-50ml/h，增加25ml/h（隔12-24h），

最大125-150ml/h，泵控制速度连续输注低浓度、低剂量开始1/4总需要量，1/2浓度保持37

-40℃左右导管冲洗：

连续输注者6-8h/次肠内营养输注安全经肠内营养管道给药：①剥开胶囊或碾碎药片，用水溶解。②用药前后0.5～1h停止肠内营养输注。③药物输注后用10～20ml清水冲洗管道。危重患者营养制剂的选择肠外营养制剂●

N源--AA:名称含氮量渗透压特

点8.5%乐凡命11.4%乐凡命14g/L18g/L约810mOsm

18AA约1130mOsm

18AA绿支安5.6%肾必安15.2g/L

18AA(BCAA

35.9%,EAA/NEAA=1.7)6.7g/L

8EAA支链AA（3AA）3.6g/L亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸安平15.3g

875

mOsm

20种L-AA,力太3.87g

921

mOsm丙氨酰-谷氨酰胺●脂肪来源—脂肪乳剂:长链脂肪乳剂（LCT）18碳链（含EFA)中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT=1：1）6-12碳链。10％20％30％每500ml提供Ω-3脂肪酸●碳水化合物:2.3MJ

4.18MJ

6.27MJ500kcal

1000kcal

1500kcal10—50%葡萄糖，最低需要量

100克/天.----防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒

葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50●电解质制剂:单一制剂：氯化钠，氯化钾，葡萄糖酸钙，硫酸镁，格利福斯（P)●维生素制剂:水溶性（水乐维他），脂溶性（维他利匹脱）●微量元素制剂:安达美（铬、铜、锰、钼、硒、锌、氟、铁、碘9种）哌达益儿（钙、镁、铜、锰、钼、硒、锌、氯、铁、碘、磷

10种）卡文（Kabiven)容量ml19201440葡萄糖（11%GS）1180885氨基酸（18Novum）400300脂肪乳（20%英脱利匹特）340255总能量（kcal）14001000●

特殊营养制剂:---增强或调节免疫功能谷氨酰胺（力太）：1.5—2ml/kg，与氨基酸液容量比≤1:5

接受PN的重症病人应早期补充药理剂量的Gln（A级）

静脉补充Gln有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科手术后感染性并发症的发生率（B级）

合并有肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充Gln可使其获益

（C级）精氨酸

添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术病人有益（C级）

严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸（B级）ω

3PUFA

对ARDS、创伤与腹部感染的ICU病人营养支持时可添加药理量

的鱼油（B级）生长激素

渡过急性应激期的创伤、大手术、呼吸机依赖等ICU病人，在

营养物提供充足的前提下，可使用GH（C级）

胰岛素:GH不推荐用于严重创伤和脓毒症早期严重应激的病人（B级）

胰岛素：糖=1:3--15血糖目标：110mg---150mg/dl(6.1—8.3mmol/L)肠内营养液制剂制剂主要营养物组成特

点适用病人CHONFAT整蛋白双糖整蛋白LCT/MCT营养完全，可口胃肠道消化功能正常者预消化糊精短肽或短肽+AA植物油易消化吸收，少渣胃肠道有部分消化功能者单体G结晶AA植物油易消化，吸收消化功能障碍者免疫营养双糖完整蛋植物油+谷氨酰胺、鱼油创伤病人、大手术后病人匀浆膳蔗糖牛奶鸡蛋植物油接近正常饮食肠道的消化吸收功能要求较高，组件膳单一的营养成分适合补充某一营养成分低糖高脂双糖整蛋白植物油脂肪≥50％E糖尿病、通气功能受限的重症者高能双糖整蛋白植物油热卡密度高限制液体摄入的病人膳食纤维双糖整蛋白植物油添加膳食纤维便秘或腹泻的重症病人CSPEN-ICU-2病人能进口进食吗

？进口进食（能摄入80%以上的营养）胃肠是否有功能？肠外营养预消化配方消化吸收功能？膳食纤维配方低糖配方低脂配方高热卡配方肠功能问题？（腹泻便秘）高血糖？高血脂？需要限制水的摄入？标准配方是否有是否否否否是是是是中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重者营养支持液的配置●肠外营养液单瓶营养液多瓶营养液串连

氨基酸-葡萄糖复合液，葡萄糖-脂肪乳复合液

“

全合一”（all-in-one）混合液混合液配制顺序：1

将微量元素和电解质加入2

将磷酸盐

加入葡萄糖

3.

将上述溶液灌注入袋内(如氨基酸溶液内。溶液。有另外的氨基酸或葡萄糖溶

液也应在此时加入袋中）4

将水溶性维生素和

脂溶性维

生素混合后加入脂肪乳。5

将复合维生素和脂肪乳

加入袋中。6

排气，轻摇袋中内容物，

混匀。ALL-IN-ONE

总体要求：1.氨基酸+脂肪+葡萄糖

容积比2：1：12.总容量>1.5L3.液中葡萄糖的浓度应＜25%；4.钠+钾离子的总量应＜150mmol/L，钙+镁离子应＜4mmol/L

5.TNA液的pH值应＞5.0；6.应含有足量的氨基酸；7.不加入其他药物；8.保存在4℃～25℃，并要求在24～48h内输注。9.严格无菌操作（无菌台、层流治疗室）肠内营养液●匀浆膳的配制各类特定食物按配方称量备用，煮沸制成匀浆

当日配制当日量0--4℃冰箱冷藏，<24h●商业化粉剂配制无菌操作原则30-40℃温水稀释至1kcal/mi的浓度当日配制当日量，分装呈250ml或500ml容量

0--4℃冰箱冷藏，<24h危重患者的营养支持监测全身情况电解质肝功能营养支持血糖营养指标肾功能肠外营养支持的监测

临床观察：①每天测体温、血压、脉搏、体重，记录24h液体出入量。

②有无黄疸、水肿和脱水表现。

导管监测：①导管皮肤出口处有无红肿感染、导管接头有无裂损、导管是否

扭曲或脱落。②胸部X线监测导管是否置入正确部位。③导管插入部位每天做局部皮肤严格消毒，若疑似感染，应剪下

导管头作细菌、真菌培养。

实验室监测：血生化、肝肾功能、血常规、血浆白蛋白、凝血酶原时间、

血气分析、氮平衡。

营养评估：

NRS2002。

其他监测：①血浆渗透压。②胆囊B超（PN＞2周者）。③血清氨基酸谱分析。肠内营养支持的监测

胃排空延迟■2次以上GRV＞200mlGRV评估标准参考：■

Or

1次以上GRV＞250ml

腹泻■■Or

GRV＞累计喂养量的50%

水样便评估标准临床参考：■

每日3次以上■每次＞200ml

管道监测■

位置、质量、管径大小是否正确

■

是否阻塞■

是否感染内容1.基本概念2.危重者营养支持时机与途径3.危重者营养支持实施与监测4.危重者营养支持并发症的防治5.

不同危重症的营养支持原则危重者营养支持并发症的防治

肠外营养的并发症防治

肠内营养的并发症防治●机械性并发症●胃肠道并发症●代谢性并发症①误吸和吸入性肺炎

②喂养管放置不当

③喂养管周围口瘘或感染

④肠梗阻①恶心、呕吐、腹胀

②腹泻③肠坏死④肠粘膜萎缩①高血糖或低血糖

②高渗性非酮性昏迷

③电解质紊乱/高碳酸血症

④再进食综合征机械性并发症的防治误吸

吸入性肺炎喂养管放置

不当喂养管周围口

瘘或感染肠梗阻①立即停用EN，并尽量吸尽胃内容物，PN.

②立即吸出气管内的液体或食物颗粒.

③积极治疗肺水肿.④应用有效的抗生素防治感染.仔细操作，严格插管的操作程序和原则，

输注EN前作X线检查确定导管位置是否正确局部可用氧化锌软膏保护皮肤，及时更换敷料全身应用抗生素，同时注意消化道远端有无梗阻，营养液灌注应减少或停用立即停止灌注营养液，行胃肠减压，

有肠绞窄时应及时手术处理胃肠道并发症的防治

胃排空延迟胃腔残留量：每6小时后抽吸一次腔残留量残留量≤200ml，维持原速度残留量≤100ml，增加输注速度20ml/hr

残留量≥200ml，暂时停止输注或降低输注速度防治减慢/暂停输注

冷液体加温降低浓度逐渐加量腹泻的防治高热、脱水脂肪吸收不良长期禁食后药物影响灌注速度过快配方冷污染营养液配方补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用

建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养停肠内营养+尽量停药物+霉菌感染，可添加益生菌

速度由低到高，使用肠内营养输注泵用加热器将配方维持在24-35摄氏度每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程

不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方其他胃肠道并发症防治肠粘膜萎缩肠坏死应用谷氨酰胺、蟾铃肽、神经降压素及生长激

素可预防粘膜萎缩立即停止输入营养液，改行肠外营养，同时行氢

离子呼出试验、营养液细菌培养，以尽早明确原

因进行处理，防止肠坏死发生

高糖配方时速率不宜过快.

定期查血糖、尿

糖和酮体，补充足够的水分和电解质，一

旦发生，应积极抢救.

开始行肠内营养时，应低热量、钠和体液

，防心脏超负荷及电解质的迅速改变

定期检查血电解质,及时补充.

当肺功能不佳，减少因碳水化合物分解产

生CO2增加。代谢性并发症

密切监测血糖，应配合强化胰岛素治疗，

严格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并应避免

低血糖发生。葡萄糖≤200g/d，均匀持续

输注。电解质紊乱和

高碳酸血症高渗性非酮性

昏迷再进食综合症高血糖内容1.基本概念2.危重者营养支持时机与途径3.危重