肘、前臂、腕手的运动治疗 PPT

肘、前臂、腕手的运动治疗重点解剖基础治疗原则肘关节及前臂复合体解剖基础查体常见功能障碍的处理肘关节肱尺关节肱桡关节近端桡尺关节远端桡尺关节肘关节的韧带肘关节及前臂的肌肉肱肌肱二头肌肱桡肌肱三头肌和肘肌前臂旋后肌肉旋后肌肱二头肌肱桡肌前臂旋前旋前圆肌旋前方肌腕屈曲肌群桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌掌长肌指浅屈肌指浅屈肌指深屈肌腕伸肌群桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌尺侧腕伸肌指伸肌肘关节区域的神经肘关节及前臂功能障碍的常见疾病内风湿性关节炎骨性关节炎外伤导致的脱位、骨折急性期肿胀疼痛肌肉反射性收缩关节活动受限亚急性期及慢性期关节囊挛缩关节面滑动范围下降关节炎导致的疼痛关节活动度下降ADL受限康复治疗（保护期）功能锻炼指导无痛范围关节活动（被动OR多角度等长收缩）关节松动（1、2级）相邻关节的活动或按摩消肿康复治疗（控制期）关节松动牵张训练注意事项：注意预防异位骨化、骨折愈合不良的情况附属运动（肘内外翻）肘关节过度使用综合症肱骨外上髁炎桡侧腕短伸肌的肌肉肌腱接合处发生率最高检查：压痛、MILL征、伸肌紧张试验肱骨内上髁炎压痛、屈肌紧张试验肱骨内（外）上髁炎病因前臂肌肉过度重复使用或离心拉伤肌肉肌腱接合处的轻微伤害或部分断裂病因持续存在，发展为慢性炎症康复问题疼痛：过度活动后疼痛加重牵拉或抗阻时疼痛肌力、耐力、手握力下降发炎部位压痛活动受限影响运动和工作（打球、打字、翻书、拧螺丝）康复治疗（保护期）降低疼痛、肿胀、或痉挛固定避免刺激活动冰敷肌力训练低强度多点等长收缩按摩（轻柔、横向纤维）肩关节主动或抗阻活动康复治疗（恢复期）牵张训练（有牵拉感而不痛）自我牵张训练横向纤维按摩肌力训练病患教育肘关节及前臂运动介入改善柔软度和关节活动度牵张技巧：关节活动范围末端低强度长时间增加肘关节伸直增加肘关节伸直牵张肱三头肌前臂旋后（前）牵张伸（屈）腕肌腕关节与手远端桡尺关节腕关节是多关节结构多个关节运动方向多韧带提供稳定豆状骨不是腕关节的一部分桡腕关节双凹关节面双凸关节面中腕关节位于两列腕骨之间，为复合关节头状骨、钩骨与舟、月、三角骨的关节面大、小多角骨与舟状骨的关节面桡偏时，多角骨在舟状骨上向背侧滑动尺偏时，多角骨在舟状骨上向掌侧滑动腕屈时，远侧腕骨旋前腕伸时，远侧腕骨旋后第2-5腕掌关节共同的关节腔掌骨与远端腕骨列间的关节掌骨根部间的关节关节类型：

平面单轴关节、双轴关节各掌骨活动范围掌骨屈曲时手部杯状姿势

伸直手部平坦拇指腕掌关节鞍状关节关节囊松弛，可做对掌动作第2-5掌指关节球窝关节指间关节与拇指掌指关节都是单轴关节长度张力关系伸指肌收缩的动作伸肌单独收缩产生爪形指蚓状肌、骨间肌可使近、远端指间关节同时收缩指间关节伸直：伸指肌要维持一定张力抓握的模式1、力量式抓握等长收缩手指屈曲、腕尺偏圆柱形抓握、球形、钩状、侧捏肌肉控制主要抓握力量伸指肌的作用蚓状肌不参与鱼际肌2、精细模式物体不接触手掌主要是等张收缩手指的感觉拇食指的动作：捏精细模式下的肌肉控制外部肌提供指间压力骨间肌外展内收手指拇指动作：鱼际肌蚓状肌组合式抓握：捏握（精细+力量1-2-3-5）腕关节常见神经症状正中神经腕管处受压尺神经压迫腕尺管又名Guyon管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过。腕关节功能障碍常见原因类风湿性关节炎骨性关节炎、退变骨折、外伤、术后制动骨性关节炎和外伤后关节炎OA常见于大多角舟状关节拇指腕掌关节手指远端指间关节骨性关节炎或外伤后关节炎的症状急性期：疼痛，僵硬关节肿胀动作受限伴疼痛加重期关节囊松弛，关节不稳进一步发展为挛缩和活动受限肌肉无力，抓握无力，耐力差，疼痛关节病急性期的处置控制疼痛与保护关节教育：调整活动范围和量，加强保护疼痛处置：药物，关节松动，缓和的牵张夹板：休息＋保护活动调整：使用辅助具、尽量减少重复性活动ROM：无痛或可忍受范围，肌腱滑动运动多点等长收缩：和缓、可忍受疼痛的程度下关节病恢复期的治疗增加关节面活动度和附属动作关节松动注意事项：类风湿性关节炎病患由于病程的进展和使用内固醇药物的治疗会让结缔组织的张力强度下降，更容易断裂腱鞘炎、肌腱炎病因：持续反复的肌肉使用类风湿性关节炎过度负荷肌肉主动收缩、关节活动时疼痛触诊发炎区域有疼痛腱鞘肿胀急性期的处置肌腱休息横向纤维按摩无痛范围等长收缩和ROM指导患者肌腱滑动运动，避免粘连恢复期按摩、运动、牵张腕关节与手部的运动治疗肌腱滑动屈肌键运动改善伸肌肌腱的粘连问题独立掌指关节、指间关节伸直伸肌肌腱的滑动瘢痕组