单元化考核院感管理部分解读_第1页
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文档简介

单元化考核院感部分医院感染管理科考核项目考核标准检查方法及扣分标准组织管理1.科室有医院感染管理小组，

并按要求及时填写医院感染

管理相关表格；

2.科室所有医务人员应熟知相

关制度、工作流程；

3.有本科室医院感染管理相关

知识培训计划和记录，知识

学习及考试包含科室所有医

务人员。表格填写不及时、不规范每处扣1分；不熟悉院感制度、相关流程者每人扣1分；一人不参加培训扣1分考核细则考核细则考核项目考核标准检查方法及扣分标准医院感染控制措施（20分）1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离制度、

无菌技术操作规范

2.感染与非感染患者分室安置；特殊感染患者，

多重耐药菌感染患者须单间隔离或同类患者安

置在同一房间；

3.各类治疗、护理应按照先一般患者、后感染患

者依次进行；

4.患者病情允许时，各项侵入性操作、换药等应

在符合要求的区域内进行；

4.患者出院、转出、死亡后应彻底进行终末处理；

5.保持空气清新，环境、物体表面、地面清洁，

须采用湿式清洁法，若被污染时及时清除并消

毒。

6.空气消毒机、空调过滤网、回风口滤网定期清洗，保持清洁。现场查看一项不符合要求扣2分考核细则

考核项目考核标准检查方法及扣分标准多重耐药菌管理（10分）1.加强多重耐药菌监测和报告：多

重耐药菌感染患者和定植患者；

2.对多重耐药菌感染或定植患者须

单间隔离或同种病原体患者安置

在同一房间；

3.对患者实施诊疗操作时应单独执

行或安排在最后执行，并严格执

行无菌技术操作规程和标准预防；

4.严格执行多重耐药菌各项预防与

控制措施；

5.对多重耐药菌感染患者或定植高

危患者要进行监测，及时采集有

关标本送检。现场查看未按要求隔离扣2分，预防与控制措施一项不符合要求扣1分考核细则考核项目考核标准检查方法及扣分标准医务人员个人防护

（10分）1.医务人员进入病区应更换工作服、

戴工作帽，严格执行标准预防；

2.医护人员为患者进行有创性诊断、

治疗操作时，应佩戴一次性医用

外科口罩、一次性乳胶或无菌手

套；一人一用一废弃；

3.根据暴露危险程度配备相应防护

用品，能正确使用防护用品；

4.病区配备职业暴露箱，物品配备

齐全；

5.发生职业暴露后及时规范处理并

按时上报医院感染管理科。现场查看一人一项不符合要求扣1分考核细则考核项目考核标准检查方法及扣分标准手卫生

（10分）1.科室应配备医院统一采购的医用洗

手液、手消毒剂，有效期内使用；

2.流动水洗手设施保持清洁；

3.应配备有干手纸，避免二次污染；

4.医务人员按照七步洗手法进行洗手

和卫生手消毒，在符合手卫生指征

时进行手卫生。一项不符合要求扣2分，

一人一处操作不规范扣1

分考核细则考核项目考核标准检查方法及扣分标准消毒效果监测

（5分）1.每季度须对医务人员卫生手消毒效果

进行监测。监测结果符合国家标准；

2.每季度空气消毒机维护后进行空气消

毒效果的监测。监测结果符合国家标

准；

3.标本采集方法正确；检验申请单及报

告单书写规范。结果详实；

4.结果超标时应追溯原因，制

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