第1型糖尿病治疗新进展

有關第1型糖尿病的最新進展李燕晉馬偕紀念醫院小兒科部小兒內分泌科主治醫師醫學研究部分子生物學研究組組長台北醫學大學兼任教授糖尿病衛教人員合格：糖衛證字第00027號有關第1型糖尿病的最新進展胰腺移植(pancreastransplantation)和胰腺腎臟同時移植(simultaneouspancreasandkidneytransplantation)胰島移植（islettransplantation）自體非清髓造血幹細胞移植(Autologousnonmyeloablativehematopoieticstemcelltransplantation)人工內分泌胰腺（artificialendocrinepancreas）糖尿病的預防胰腺移植或胰腺腎臟同時移植是目前能完全恢復第1型糖尿病病人正常血糖調節功能的唯一治療目的在增進已有併發症的病人之生活品質,通常施行於有糖尿病所致的腎衰竭病人代價是須接受大手術和長期使用免疫抑制劑(immunosuppression)雖然尚有爭議,胰腺腎臟同時移植可穩定和改善腎臟單獨移植病人的糖尿病併發症與延長壽命胰腺單獨移植尚未有明確的結論併發症血栓症(Thrombosis)移植胰腺炎(Transplantpancreatitis)吻合處滲漏(Anastomoticleak)膿瘍和感染(Abscessandinfection)胃腸出血(Gastrointestinalbleeding)經膀胱引流的移植胰腺(bladder-drainedpancreas)的特有的發症Lipshutz2007EndocrinolMetabClinNorthAmPMID17983934移植手術(1年後移植胰腺存活率)SPK:simultaneouspancreasandkidneytransplantation(胰腺腎臟同時移植)(85%)PAK:pancreasafterkidneytransplantation(胰腺在腎臟之後移植)(78%)PTA:pancreastransplantationalone(胰腺單獨移植)(77%)KTA:kidneytransplantationalone(腎臟單獨移植)胰島移植

（islettransplantation）Shapiro2000NEnglJMedPMID10911004胰島移植,5年追蹤1999/03/11-2004/11/0165位病友42.9±1.2歲27.1±1.3年病史嚴重低血糖移植次數1次:5位(?)2次:52位3次:11位免疫抑制劑dacalizumab,sirolimus,tacrolimus預防感染劑sulfamethoxazole/trimethoprim,ganciclovir5年後6位(10%)仍不用注射胰島素Ryan2005NEnglJMedPMID15983207多國合作的EdmontonProtocol(方案）9個醫學中心（6在美洲，3在歐洲）36位第1型糖尿病人（18-65歲）頑固性低血糖（refractoryhypoglycemia）胰島(islet)：取自捐贈的死人胰腺（pancreas）daclizumab(8週）Sirolimus,Tacrolimus1年後16（44％）仍不用注射胰島素10（28％）有部分功能10（28％）完全無功能2年後5（14％）仍不用注射胰島素結論本治療方案對控制不良的第1型糖尿病人，可安全恢復其胰島素分泌能力和血糖的穩定，但免於注射胰島素的期間常無法持久。Shapiro2006NEnglJMedPMID16530579活人捐贈

胰島移植病人27歲女性4歲時罹患慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）合併腺尾偽囊腫（pseudocyst），而切除胰腺尾部15歲時罹患非自體免疫性胰島素依賴型糖尿病（insulin-dependentdiabetes）控制不良，且時常發生嚴重低血糖C-peptide測不到住院37天，三個月不用注射胰島素免疫抑制劑:Sirolimus,tacrolimus,basiliximab,infliximab,mycophenolatemofetil捐贈者病人的母親,56歲胰腺尾部切除術（distalpanceatectomy），分離胰島住院18天，休養一個月追蹤1年受贈者未再有低血糖,仍不須注射胰島素,HbA1c6-7%捐贈者血糖正常,HbA1c5-6%不良反應白血球過低症,口部潰瘍,指甲薄化Matsumoto2005TransplantProcPMID16298617Matsumoto2006TransplantationPMID17198249胰島移植將來的改進增加胰島來源活人幹細胞研發更有效且較無副作用的免疫抑制療法研發不引起排斥的胰島減少併發症出血、口部潰瘍、腹泄、貧血、卵巢囊腫Shapiro2000NEnglJMedPMID10911004Ryan2005NEnglJMedPMID15983207Mats