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文档简介

心电图AMI定位诊断的改变与先进性甘肃省庆阳市宁县人民医院心内科王安宁

心电图应用定位诊断的优越性

1.心电图使用方便、应用诊断及时。

2.心肌梗死定位诊断，利于临床就地抢救和区别治疗，心电图优于其它影像学检查和侵入性检查。3.心电图心肌梗死定位诊断迅速、准确，体外多导联标测技术

可增加敏感度和准确性。

4.动态心电图，可监测临床诊疗损伤、影响心肌

代谢、心肌梗

死心电图演变而利于诊治方案的改变。5.运动心电图，可诱发或加重心肌缺血；预先发现心肌梗死部位。心脏的形态及在胸腔的位置传统STEMI的定位诊断不同导联上出现病理性Q波，基于解剖学来确定心肌梗死的部位（Myerseal.1948a,b;Horanand-Flowers,1972;Horan,FlowersandJohnson,1971）已经开展了一些血流动力学（Warnereral.1982.1986）和影像学（Bogatyetal.2002.）等相关性研究，虽然使用的专业术语不同，但其定位一般可分为四组：传统STEMI的定位标准

1.前、间壁心肌梗死（V1.V2导联代表间壁，V3.V4导联代表前壁）。2.下、后壁心肌梗死（Ⅱ.Ⅲ和aVF导联代表下壁，V7.V8.V9导联或V1.V2

导联作为镜像反应呈RS型代表后壁），

3.侧壁心肌梗死（I.aVL导联代表高侧壁,V5.V6导联代表下侧壁）。

4.右室导联（V3R.V4R.V5R导联代表右室）。

传统分类的局限性和模糊性

1.心脏基底部在40～50ms后开始除极（Durreretal.1970）。因此，V1导联的高R波（相当于Q波）不能认为是下壁基底部的梗死（经典分类中的后壁），长期以来大家也是这样认为的。V7.V8.V9导联检出Q波可能是罕见的。2.按心脏解剖学结构以及其在胸腔的位置，“后壁”是不存在的。

3.体表心电图导联属于间接导联，其胸前导联放置

位置也有差异，尤其是V3～V5导联；因为在这些导联

上记录的到的QRS波形，受到电极放置位置和患者体型的

传统分类的局限性和模糊性影响：过度消瘦者（垂直心），心脏常右旋；非常肥胖者（水平心），心脏常左旋，V3、V4导联可能记录到qR波型。

4.心脏基底部四个壁边缘清楚，然而，越靠近心尖部，此界限变得越来越模糊，很难确定心尖部梗死累及的心室壁数量。5.左心室肥厚和陈旧性心肌梗死均可影响心脏

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