尿路感染课件

尿路感染

Urinarytractinfection流行病学门诊初诊1-1.8%已婚女性5%孕妇7%老年男女10%分类根据感染部位上尿路感染：肾盂肾炎〔pyelonephritis)下尿路感染：膀胱炎〔cystitis〕尿道炎根据尿路功能构造异常复杂性单纯性病因病原微生物主要是细菌，少数为病毒、真菌、衣原体、支原体等。病原谱种类：G-菌：最常见，大肠埃希菌占80%以上，还有变形杆菌、克雷白杆菌铜绿假单胞菌等。G+菌：粪链球菌、葡萄球菌。病原谱差异：单纯性尿感：大肠埃希杆菌75%以上复杂性尿感：大肠埃希菌缺乏50%，葡萄球菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属增多。感染特点：单一细菌感染为主，少数是细菌混合感染。发病机制〔一〕感染途径：上行感染：占UTI的95%，指病原菌由尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂引起的感染。血行感染：占UTI的3%，继发于全身败血症或菌血症。直接感染：外伤或泌尿系周围脏器感染直接侵入。淋巴道感染：下腹部和盆腔器官淋巴管与肾毛细血管吻合之相连。〔二〕机体抗病能力〔三〕细菌的致病力〔四〕易感因素/根底疾病易感因素？单纯性尿路感染〔非复杂性〕复杂性尿路感染易感因素？

尿路梗阻：畸形、肿瘤、结石、异物、膀胱输尿管返流、妊娠子宫压迫。医疗器械操作：导尿、留置导尿、膀胱镜、逆行肾盂造影损伤。机体免疫力差：合并糖尿病、长期卧床、长期免疫抑制剂治疗尿道口及周围炎症病灶：妇科炎症，前列腺炎

尿路感染的易患因素畸形肿瘤结石其他医源性多囊肾、肾囊肿、肾盂输尿管移形部位狭窄、膀胱憩室肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道肾盂、输尿管、膀胱、尿道肾乳头坏死、神经性膀胱、膀胱尿道异物、膀胱输尿管返流、糖尿病、免疫功能不全留置导尿、逆行性操作临床表现尿感的临床病症可轻、可重、可无。〔一〕急性膀胱炎：Acutecystitis占UTI60%，表现尿频、尿急、尿痛，下腹疼痛；尿液混浊，30%有血尿，偶肉眼血尿；一般无明显全身感染表现。体检：耻骨上区域压痛尿检：白细胞尿、血尿〔二〕急性肾盂肾炎〔Acutepyelonephritis)急性起病全身感染病症明显：发热、寒战、体温38-400C，恶心呕吐，腹泻，头痛。膀胱炎病症可有可无腰痛常见体检：肋脊角和季肋点压痛〔+〕；肾区叩痛〔+〕尿检：白细胞管型，血尿〔三〕慢性肾盂肾炎〔chronicpyelonephritis〕50%有急性病史，反复发作，病情迁延全身病症：乏力、低热、食欲下降、体重减轻腰酸痛不适，间歇性尿频，排尿不适肾小管功能损伤表现：夜尿多，低渗尿，肾功能减退尿检：尿细菌培养〔+〕〔四〕无病症性菌尿隐匿性尿感有细菌尿但无任何尿感病症常见于女性、老人、留置导尿、器械操作后；孕妇占5%实验室和辅助检查〔一〕尿常规尿液外观：混浊，腐败味白细胞尿：清洁尿标本沉渣≥5个/Hp尿蛋白阴性或轻度肉眼和/或镜下血尿白细胞管型：有助肾盂肾炎诊断〔二〕尿细菌学检查细菌定量检查：清洁中段尿细菌菌落计数≥105/ml阳性〔有意义〕真性菌尿104-105/ml可疑阳性〔需复查〕<104/ml可能污染耻骨上膀胱穿刺尿出现任何程度菌尿UTI导管获得标本菌落数≥102/mlUTI尿细菌培养假阳性中段尿收集无菌操作不严格、细菌污染尿标本超过1小时后接种培养基或接种操作不严格尿细菌培养假阴性留尿液标本1周内使用过抗生素尿液膀胱内停留少于4-6小时，细菌无足够时间繁殖收集尿液时消毒液混入L型细菌、厌氧菌或结核菌未做特殊培养〔三〕细菌定位检查以下检查阳性提示上尿路感染尿抗体包裹细菌尿液NAG酶升高尿液视黄醇结合蛋白Tamm-Horsfan蛋白输尿管插管获得的尿培养细菌阳性〔四〕血象白细胞升高，中性粒细胞升高，核左移〔五〕影像学检查哪些情况需检查？复杂性尿路感染尿路感染反复发作治疗效果不佳，为明确有无尿感易感因素或并发症诊断尿路感染的诊断流程确诊尿路感染的存在，符合以下指标之一清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml;无病症者，两次培养阳性且同一菌种。膀胱穿刺的尿培养阳性有临床病症，尿白细胞增多，常见细菌培养定量≥102/ml2.尿路感染的定位诊断提示肾盂肾炎的指标明显的全身感染病症明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛尿中白细胞管型和/或颗粒管型尿NAG酶、Tamm-Horsfall蛋白、视黄醇结合蛋白升高肾小管功能损伤出现并发症、影像学表现3.判断是急性还是慢性肾盂肾炎提示慢性的指标反复尿感病史影像学提示肾脏形态改变：肾盂畸形、疤痕；肾外表不光滑、萎缩、双侧大小不一肾小管功能受损4.明确有无合并症肾盂肾炎常见并发症肾结石和尿路梗阻、肾盂积液肾乳头坏死肾周围脓肿G-杆菌败血症鉴别诊断慢性肾盂肾炎与再发性尿感再发性尿感？——尿感经治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生细菌尿复发：原先致病菌〔同一菌株〕再引起多见肾盂肾炎。重新感染〔再燃〕：新的致病菌〔不同菌株〕入侵引起。多见膀胱炎肾结核肾外结核灶存在结核中毒病症：低热、盗汗、食欲减退、体重下降明显的膀胱刺激病症尿培养结核分枝杆菌阳性，尿沉渣找到抗酸杆菌影像学见肾盂、肾盏虫蚀样改变一般抗生素治疗无效尿道综合症有膀胱刺激病症，但屡次查无真性细菌尿。感染性：性病，白细胞尿，由衣原体、淋球菌、疱疹病毒引起非感染性：无白细胞尿，与焦虑、抑郁有关前列腺炎男性多见有寒战、高热、尿痛、前列腺疼痛病症前列腺分泌物细菌培养〔+〕治疗〔一〕一般治疗原那么多饮水，增加尿量尽可能纠正梗阻、结石等易感因素除女性急性单纯性膀胱炎外，治疗前尿培养一般讲，单纯下尿路感染，短期治疗有效，上尿路需长期治疗临床病症缓解，并不意味细菌学治愈治疗完毕后，随访评估普通抗生素无效，应考虑特殊病原菌感染〔二〕急性膀胱炎短疗程3天疗法适应对象：单纯性膀胱炎妇女具体方案：SMZco2片bid氧氟沙星0.2bid环丙沙星0.25bid

效果评定病症消失，停药7天后中段尿培养〔-〕治愈〔+〕继续抗生素2周病症未消失，有白细胞尿/或菌尿按肾盂肾炎治疗〔三〕急性肾盂肾炎轻型：指3天疗法失败，或初发，无明显全身病症者口服抗生素14天，喹诺酮首选，用药72小时显效中、重型:指全身感染病症明显者，疑败血症静脉用药，可选喹诺酮，第三代头孢菌素〔头孢曲松、头孢派酮〕，半合成广谱青霉素〔派拉西林，氨苄西林〕，碳青霉烯〔泰能〕，14天疗程。参照药敏。

疗效评估治疗3-5天，病症无好转不敏感？混合感染？并发症？治疗完毕，停药2周、6周细菌培养，均阴性治愈〔四〕慢性肾盂肾炎治疗原那么：尽可能去除易感因素急性发作：按急性肾盂肾炎治疗，联合应用抗生素，2-4周疗程反复发作:急性期后选2-4组不同种类抗生素交替用，2-4月。长疗程低剂量抑菌疗法：常再发者〔每年发作3次以上〕，3-4种不同抗生素排列组合，临睡前单剂量，半年。〔五〕无病症菌尿老年人：一般无需抗炎治疗妊娠妇女：必须治疗有易患因素者：如肾移植、梗阻，需治疗。〔六〕妊娠期尿路感染选毒性小的抗菌药物：如青霉素类、头孢菌素。不宜采用四环素、喹诺酮、磺胺、氨基糖甙类。膀胱炎疗程7天，定期随访。〔七〕留置导尿管的尿路感染院内获得性感染最常见原因无菌置管，尽快拔除有病症，积极治疗，更换导管无病症细菌尿，导管拔除后治疗1.以下有关肾盂肾炎的表达，哪项是错误A.由细菌感染引起B.男性发病率稍高C.大肠杆菌感染最为常见D.可分为上行性感染和血源性感染E.表现为化脓性间质性肾炎

2.以下哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断A.发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多B.高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆C.发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

3.关于急性肾孟肾炎的抗菌药物治疗，以下哪项正确A.接诊后立即给予抗生素治疗B.先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C.留尿培养标本后，立即根据经历给予抗生素治疗D.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗E.做血培养，待结果报告后选用抗生素

4.急性肾孟肾炎的治疗应是A.敏感抗生素分组轮流使用B.用药后病症消失即停药C.用药72小时无效应换药，疗程2周D.用糖皮质激素E.应用消炎痛

4.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A.临床病症迁延不愈超过半年B.反复发作超过半年C.中段尿细菌培养屡次阳性D.尿常规中有蛋白及红、白细胞E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小