肌电图小讲课

脑电图、诱发电位、CT、MRI…肌电图、神经/肌肉/皮肤活检…脑脊液、免疫学、血生化……周围神经系统神经肌肉接头肌肉系统中枢神经系统

•脑•脊髓一、电生理诊断基础第一页第二页，共39页。周围神经系统：神经纤维分类运动感觉自主有髓肌肉控制有髓细薄有髓无髓细薄有髓无髓心率、血压出汗、胃肠……触觉振动觉位置觉冷觉冷痛觉热觉热痛觉大小第二页第三页，共39页。Wallerian变性

Walleriandegeneration

轴索/轴突变性

axonaldegeneration

神经元变性

neuronaldegeneration节段性脱髓鞘

segmentaldemyelination周围神经病的病理变化第三页第四页，共39页。第1步：确定是否为周围神经病（三主征）感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍第2步：确定受损神经的分布（肌电图）第3步：利用病史、体检和辅助检查，力求明确病因针肌电图检测（EMG）神经传导检测（NCS）F波、H反射：近端神经皮肤交感反应：小纤维第四页第五页，共39页。定义适应症禁忌症肌电图主要用于下运动神经元疾病和肌肉疾病，即前角细胞及其以下的周围神经、神经肌肉接头和各种肌纤维病变的诊断及鉴别诊断。运动神经元病变、周围神经病变、神经根病变、神经丛病变、单神经病、多数性单神经病、多发性神经病、神经肌肉接头病变(NMJ)、肌肉病变（1）对接受抗凝治疗、血友病、血小板减少症等有出血倾向者不宜做肌电图，以防止引起出血。（2）易患反复性、系统性感染者，如对有心脏瓣膜疾病，或安装人工瓣膜的患者，针电极检查后，有导致心内膜炎的风险，应避免做肌电图。第五页5第六页，共39页。广义的肌电图01神经传导检测•F波•H反射•重复神经电刺激•瞬目反射•定量感觉测定•皮肤交感反射•体感诱发电位•听觉诱发电位•视觉诱发电位•磁刺激运动诱发电位•诱发电位术中监测(IOM)针电极插入肌肉中，收集针附近一组肌纤维的动作电位；在插入过程中、肌肉处于静息状态下以及肌肉作不同程度随意收缩时的电活动狭义的肌电图02肌电图第六页6第七页，共39页。病变部位在哪？是运动或感觉纤维受累或二者均受累？病变的生理基础是什么（例如是轴突丧失？还是脱髓鞘？）病变的严重程度如何？①轴突丧失的程度？②轴突的连续性存在否？病变的时间过程？有否神经再支配或进行性轴突丧失的证据？预后如何？

协助对治疗的选择，对治疗反应进行随访注意检查时间与空间上的特点；电生理检测的目标第七页第八页，共39页。二、神经传导速度测定神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法，主要是研究周围神经运动或感觉兴奋传导的功能。参数包括神经传导速度、感觉神经动作电位波幅、面积和时限；运动神经传导速度，末端潜伏期，波幅、面积和时限。第八页第九页，共39页。神经传导示意正常传导轴索病变传导阻滞脱髓鞘第九页第十页，共39页。神经传导检测：感觉传导逆向顺向第十页第十一页，共39页。神经传导检测：运动传导第十一页第十二页，共39页。左侧尺神经运动传导检查，见肘部上下传导速度减慢并有轻度的波幅降低传导阻滞。第十二页第十三页，共39页。

神经传导速度神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传导最快的神经纤维上的传导速度。正常人的神经传导速度特点：下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。冬季比夏季慢。运动神经：上肢＞52m/s，下肢＞

42m/s

。感觉神经：上肢＞

54m/s

，下肢＞

45m/s

。第十三页第十四页，共39页。腕管综合征正常DML=2.8msDML=4.0ms运动传导感觉传导第十四页第十五页，共39页。三、同心圆针电极第十五页第十六页，共39页。运动单位motorunitSherringtonCSSomefunctionalproblemsattachingtoconvergenceProcRoySocB1929;105:332

轴突及其分支肌纤维运动神经元80years什么是“运动单位”?第十六页第十七页，共39页。上升时间波幅MUP时限转折相位面积晚成分（卫星电位）MUP参数波幅面积面积/波幅比时限相位转折晚成分复杂性变异性

第十七页第十八页，共39页。肌电信号的检测不随意活动随意活动

involuntaryvoluntary插入活动自发活动InsertionactivityspontaneousactivityPaulEBarkhaus,2008,eMedicine

对募集到的、对MUP激活单个MUP的评估形式的评估随机的呈模式的亚MUPMUP大小形态稳定性募集干扰型randompatternedsub-MUPsizeshapestabilityrecruitmentIP第十八页第十九页，共39页。肌电信号的检查非自主电活动1.插入电位肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入电位减少或缺如。失神经和炎症时，插入电位延长。2.自发电位

单个或几个肌纤维（纤颤、正锐波、CRD、肌强直）MUAP（束颤、震颤、肌颤搐）自主收缩1.单个MUAP形态（如大小，形状和稳定性）2.MUAP发放模式第十九页第二十页，共39页。第二十页第二十一页，共39页。纤颤和正锐波：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代表了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收缩。纤颤电位和正锐波的出现往往提示失神经支配的病理过程，但在一些炎性肌病或肌营养不良时也可出现。第二十一页第二十二页，共39页。束颤电位：临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有“肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是正常或异常的单个MU不规则且不自主的发放。正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周围神经病。

第二十二页第二十三页，共39页。MU募集的结果→产生强而有效力的肌肉收缩第二十三页第二十四页，共39页。运动单位电位（MUP）◆用来区分肌源性与神经源性损害。神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。肌源性损害：MUP的时限和波幅均减少。◆与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的电生理改变是可以恢复的。◆多相波增多在肌源性和神经源性损害均可见。它反映一个MU的肌纤维放电的不同步性的指标。第二十四页第二十五页，共39页。肌源性病变神经源性病变正常第二十五页第二十六页，共39页。震颤麻痹第二十六页第二十七页，共39页。插入电位延长第二十七页第二十八页，共39页。第二十八页第二十九页，共39页。特发性震颤第二十九页第三十页，共39页。第三十页第三十一页，共39页。脊髓前角细胞疾病肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位注：神经源性损害：静息状态：可见自发电位（纤颤波、正锐波）轻收缩：运动单位电位：宽时限、高波幅、多相波百分比增多第三十一页第三十二页，共39页。肌源性疾病1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相注：肌源性损害：MUP：短时限，低波幅，多相波增多。注：病理性干扰相：峰值电位在1~2mv的干扰相2、NCV：正常注：如果合并神经炎时，MCV和或SCV减慢。第三十二页第三十三页，共39页。

周围神经病变：周围神经病变时测定神经传导速度及F、H反射具有重要诊断意义，损害神经所支配的肌肉神经源性损害（插入电位延长，肌萎缩明显者可减弱或消失。肌肉静止状态可见纤颤电位、束颤电位、正相波等。轻度收缩可见高电压长时程运动单位电位，多相明显增多。最大收缩高电压单纯相）有帮助第三十三页第三十四页，共39页。

F波◆周围神经接受超强刺激后，引出一个大的顺行传导的复合肌肉动作电位，称为M波。随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。◆特别是对运动神经近端段的功能测定有重要意义。当刺激点远端正常，F波异常提示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。◆传导速度的减慢，提示近端脱髓鞘。出现率下降，脱髓鞘早期表现。第三十四页第三十五页，共39页。F波：在运动传导检查时，用超强刺激可引出F波。刺激任何一根神经的远端都可在其支配的肌肉上记录到F波。其传入和传出成份都为α运动纤维。F波可用于测量近端神经传导速度，也可作为运动单位数目分析的一种方法。第三十五页第三十六页，共39页。

瞬目反射◆刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱发出两个性质不同的反射成分，刺激侧的早反射和晚反射及对侧引出