康复中心规划全解

康复中心规划目录第一部分康复医学概况第二部分康复医学的效益分析第三部分康复中心科室设立第四部分康复中心的规划设计要点和设备选型第五部分德国专家设计的有关康复中心平面图第六部分康复中心医疗康复设备方案第一部分康复医学概况康复医学与临床医学、防止医学、保健医学共同构成医学的主体，成为当代医院的基本内容。当代康复医学发展于20世纪40年代，强调应用多个医学和有关学科的手段，对残疾者进行身体、心理、教育和社会等方面的全方面训练，使其功效得到最大程度的改善、代偿或替代，并最大程度地回归社会。我国康复医学有组织的发展开始于20世纪80年代。近年来我国经济保持高速发展，人民群众对于生活质量的观念快速变化。我国政府近年来公布了一系列增进康复医学发展的政策和方法。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》第十九章第三节明确指出：“改革和完善卫生服务、医疗保健和卫生监督体系，发展基本医疗、防止保健、康复医疗”。这是我国政府初次将康复医学工作纳入国家总体发展规划之中，反映出党和政府对康复医学工作的重视。卫生部也提出“增进康复医学的发展，充足发挥康复医学‘早期介入、扶助临床’的作用，为病伤急性期、恢复早期存在躯体或内脏功效障碍的患者，提供早期的康复医学专业诊疗服务”。这些都是康复医学发展的动力，也预示康复医学发展的广阔前景.康复医学的服务对象为多个长久功效障碍的患者，涉及残疾人、多个慢性病患者、老年人和急性病恢复期（有可能发生长久功效障碍）的患者。这些功效障碍不仅与生理功效有关，还与社会、心理、职业等诸多因素有关。1. 残疾者据WHO统计，全世界现在约有占总人口10%的多个残疾者，每年以新增加1500万人的速度递增。我国1987年的抽样调查表明，言语、智力、视力、肢体和精神残疾者有5164万人，占总人口的4.9%，分布在18%的家庭中。而的抽样调查表明，残疾人总数增加致8296万人，占全国人口总数的6.34%。2. 老年人老年人有不同程度退变(涉及内脏、肌肉、骨关节)和功效障碍，这些功效障碍需要通过康复治疗得到改善。中国正在进入老龄社会，老年人是康复医学的重要工作对象。3. 慢性病患者涉及各系统脏器的慢性疾病，“患病状态”，活动能力受限，心理和精神创伤。当代社会的多个文明病也与康复治疗有亲密关系。4. 急性期及恢复早期的患者许多疾病进行早期康复介入有助于防止残疾，减轻残疾。这是综合医院康复医学科的重要工作之一，也是康复医学科与临床学科最重要的结合点。长久以来，医疗价值都以治愈为标志，以挽救生命、去除病因、逆转病理和病理生理为重要目的。为此将病情转归分类为：治愈、好转、不变和恶化。这在传染病为重要疾病谱的年代无疑是合理的。但是历史的车轮在不停地滚动，医疗价值的基本理念也不停地升华。如今多数疾病的转归已经不可能简朴地以治愈为结局。大多数疾病的发病因素与环境、心理、行为、遗传、衰老等有关，其病因并非能够容易去除，其病理和病理生理变化也并非能够彻底逆转。我国医疗体制改革的目的是尽量提高医疗的投入/产出比，或者说医疗服务的性价比。而在评定性价比时，不可避免地要涉及到医疗价值的基本理念。第二部分：康复医学的效益分析一、 功效-医学的永恒目的生命在于运动。运动功效是生物活性的标志，也是人体脏器、组织和系统功效最突出的外部体现。临床医学和康复医学共同的目的是改善功效，但是途径和理念有所区别。临床医学针对的是疾病，强调去除病因，逆转病理或病理生理异常。临床治疗后器官和系统功效重要依赖自然恢复。但是多数疾病难以彻底去除病因和逆转病情。所谓“治愈”往往只是一次急性过程的缓和。在无法变化病因、病理和病理生理状态时，临床治疗就基本结束了。由于缺少主动主动的功效锻炼，临床治疗效果受到影响，甚至由于过多地静养，造成不必要的功效障碍，形成恶性循环。例如急性心肌梗死患者，过去的理念过分强调心肌的保护，主张患者卧床休息6周，以待心肌疤痕形成。然而长久卧床本身能够造成血容量减少，血液粘滞度增高等，使原本受损的心血管功效障碍加重，同时造成身体运动能力进一步障碍。这是临床医学本身难以解开的结。康复医学针对的是功效障碍。康复医学诞生的土壤就是临床医学的局限性。许多疾病去除病因困难。或已经形成严重功效障碍，即使病因去除，其功效障碍也不一定能自动克服。多个文明病、老年病、身心疾病等的功效障碍与缺少运动有关。在生理功效不能恢复时，如截肢、完全性脊髓损伤等，临床医疗并无特殊有效的办法，而康复医疗则大有作为，是最核心的医疗服务之一，也是对临床医疗十分重要的扩充和延续。二、康复医疗的社会价值康复医疗的价值首先是解决临床医疗所难以解决的问题，涉及长久的功效障碍或丧失。例如对于完全性脊髓损伤患者，康复医疗采用矫形器使患者改善或恢复步行能力，采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形，采用作业治疗使患者恢复生活自理能力，采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。康复医疗的价值还体现在减少临床治疗负荷和提高疗效。例如急性心肌梗死患者早期进行康复活动，是协助患者7-10天出院的基本方法之一；高血压病和糖尿病患者的运动锻炼能够减少药品使用量；髋关节置换术之后合理的康复训练将是减少合并症，延长假体寿命和提高患者活动能力的必要手段。康复医疗不是基本医疗的额外附加，而是重要的基本构成。康复医疗不是单纯的疗养、保健。康复医疗强调的是通过主动功效训练和必要的辅助方法，改善或恢复患者的功效。不仅减少死亡率，重点是减少致残率。消闲性按摩、单纯娱乐、休养等等不是康复医疗。三、 康复医疗的经济价值分析：1、 康复中心是符合将来医改方向，投资少见效快的为数不多的新兴特色医疗市场。医改对中国各级医院既是压力又是动力。过去那种讲排场，一味追求规模、大量投入巨款购置多个豪华诊疗设备，规定“人有我必有”。成果医院设备千篇一律，没有特色，医院无法形成自己的核心竞争力的陈旧管理思想正在逐步被裁减。取而代之的是，遵照市场化的投入产出规律，以患者的根本需求----“特色治疗”为中心，系统配备特色治疗设备，建立拥有大量患者群体疾病的特色治疗中心，通过诊疗设备齐步发展实现医院经济效益的最大化。这正是医改后中国医院成功发展的必由之路。现在，中国的医院正徘徊在新、旧制度交替的十字路口，许多医院的管理者面临着病员局限性、经费紧张、大型诊疗设备使用率低下、缺少特色等一系列严峻的问题，要解决这些难题，不是单靠上一、二项新技术就能做到的。经营观念的转变，以满足患者的根本需求---治疗为基点，建立特色治疗中心，能够极大地提高对病员的吸引力，从而带动大型诊疗设备的使用率，提高医院的综合性经济效益。2、康复治疗对医院增收的意义：1）安全无风险的新项目:除急性期外，康复医疗的目的患者多为功效障碍的问题，产生医疗赔偿和事故纠纷的概率很低。2）减少药品收入比例，增加评定和治疗收费项目。无论医改道路走向何方，减少药品收入比例是大趋势。康复评定和治疗项目繁多，适应众多临床科室患者的后期康复需求。3)康复中心治疗时间较长。可解决其它临床科室的规定床位周转率高，患者无床可住的矛盾！4)设备一次性投入，数年收益。对于康复医疗经济效益的误解出自于医院经济效益分析的误区。医院经济效益分析数年来建立在绝对经济收入的基础上，这与我国医院收入依赖型的特性有关。但是现在国际上医院的经济效益不再以收入的绝对值来衡量，而是强调净收入、投入/产出比值、社会资源占用比例等。a、其它临床科室重要收入在于药品，事实上药品的大部分收入还要支付给药商或药厂作为进货成本，但是康复医学科的投入重要是设备，设备收入是康复医学科的主体，其收入除去房屋、水电、人员工资等外基本是纯收入。b:医技部门的设备重要为临床科室服务，康复医学科使用较少。如果把医技部门设备折旧按使用频率或数量分摊到各临床科室，康复医学所占用的医院设备投入指数更加低于其它临床科室。康复医学以低于平均水平的投入，能够获得相称于甚至高于平均水平的产出。从医院支持系统资源占用比例看，康复医学科占用的后勤和管理资源相对较少（较少使用多个库房、设备维修、手术以及其它物资供应）。3、结论：从卫生资源运用的角度，医疗价值不仅要考虑该医疗所产生的直接价值，还要附加由于该治疗所造成的间接价值，涉及患者提早恢复工作所发明的价值（患者直接的工作价值，以及患者病假期间由其它人完毕其工作的费用），以及由于功效改善因而疾病复发减少或医院就诊减少而减少其它医疗费用的价值等。治疗费用较低而功效改善明显的方法将是价值最高的医疗方式。康复医疗在这方面无疑有十分突出的优势。第三部分康复中心科室设立一、康复技术涉及康复评定和康复治疗二大部分。（一）康复评定1．运动功效评定—徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日常生活能力测定（ADL）等。2．神经-肌肉功效评定：EMG和诱发电位（EP）等。3．心肺功效及体能测定。4．心理评定—心理、行为及认知能力等检测。5．语言交流测定。6．职业评定—测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。7．社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。（二）康复治疗：康复治疗的五大技术：1.物理疗法（PT）：涉及物理治疗、体育疗法、运动疗法。2.作业疗法（OT）：涉及功效训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。3.语言治疗（ST）：对失语、构音障碍及吞咽障碍的患者进行训练。4.心理认知治疗(PS)：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调节或治疗。5.康复工程（假肢和矫形器：P&O）：运用矫形器、假肢及辅助器械等以赔偿生活能力和感官的缺点。二、根据拟开展的康复治疗技术，结合场地、技术人员设计有关的科室。无论是较大的康复医院，还是综合医院的康复科或康复中心，其基本的构成重要涉及：门诊、病房、功效训练室。而功效训练室又包含诸多部分：功效评定室、物理治疗室和运动治疗室（PT）、OT室、ST室、心理认知治疗室、水疗室、康复工程室等。现在国内的康复机构极少有全方面的康复训练室，普通都以某项或某几项治疗为重点。而我院即将建立的康复中心针对成人康复，力求做到全方面、完整。从评定到治疗、从身体到心理、从医院到家庭，每一种环节都得到同样的重视。遵照这样的基本规定，我们开设了下列的治疗室：1、运动治疗室和作业治疗室（约400㎡）运动治疗室以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，增进神经肌肉功效，提高肌力、耐力、心肺功效和平衡功效，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功效障碍。2、作业治疗室作业疗法是对日常作业操作能力受到限制的社会组员（身体或精神障碍者）进行手艺工作及其它作业活动，增进其应用动作能力和社会适应能力恢复为重要目的的服务性工作。作业疗法治疗体系涉及四个方面：Ⅰ.提供作业课题的机会。Ⅱ.通过变化作业环境，修正课题，使得人人都能够参加。Ⅲ.提供代偿性技术。Ⅳ.与患者交流，提供咨询服务3、物理因子治疗室（约150㎡）应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过的人体神经、体液、内分泌等生理调节机制来防止和治疗疾病。4、 水疗室（约500㎡）运用水的物理性质，以多个方式（温度、机械、化学刺激）作用于人体，以达成防止、治疗和康复的目的。5、 言语治疗室（约24㎡）对因听觉障碍所造成的言语障碍，构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症，口吃等进行治疗，以尽量恢复其听、说、理解能力。吞咽治疗近年来得到越来越高的重视，现在临时归类在言语治疗的范畴6、 心理治疗室（约12㎡）对认知、心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。心理治疗在多个疾病或功效障碍的康复治疗时都需要介入，是涉及面最广的康复治疗方法。7、 康复工程（支具制作）室（约12㎡）指矫形器和辅助具的应用，以弥补残疾者生活能力的局限性。涉及假肢、矫形器、助听器、导盲杖多个辅助工具等特殊用品及轮椅等。8、 医生办公室（约30㎡）9、 导医台三、技术人员配备现在国内三级医院康复科科室人员配备比例原则普通为：主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师：治疗师：护士1：2：2：4：12：4病人和医务人员的比例普通为：病人：住院医师：治疗师=6：1：3中国的康复医学才刚刚起步，从事康复医疗工作的医疗人员远不能达成发达国家的水平。以治疗师为例，世界各国物理治疗师和作业治疗师的人数与人口的比例平均大概为70人/10万人口。而我国大陆仅为0.4人/10万人口。鉴于这种状况，在康复中心建设早期，根据实际状况（病人数、病种、开展的治疗项目等）进行工作人员比例的调节,构想人员比例为：病人：住院医师：治疗师=10：1：3：第四部分康复中心的规划设计要点和设备选型一、 康复中心的规划设计原则。1、 根据各地实际状况，应因地制宜做好规划和设备配备工作。重点在于场地、人员、资金、病源、效益五个方面的结合。2、 无障碍设计3、 特殊治疗室和病房的设计和布局。4、 中央综合护理系统的设计和布局。5、 瘫痪患者综合移交系统的设计和布局。二、康复中心的设备选型原则根据我国现在的医疗康复机构现状和国际将来康复医学发展趋势，参考中国医院的具体状况，的基本准备最少应涉及下列三大类:A、康复评定设备B、康复治疗设备C、环境改造和无障碍设施有关健康教育用品A、康复评定治设备区别于临床诊疗，康复评定是客观的评定功效障碍，性质部位，程度和预后，应最少在治疗前，中，后各进行一次。评定内容：应对下列方面（含各项能力）做全方面评定。1躯体方面：a上肢b下肢（含步态分析）c关节d肌肉e脊柱与骨髓f协调与平衡g感觉与知觉（含疼痛，失认症，失用症）h反射i日常生活活动能力j呼吸系统功效k循环系统功效l泌尿系统功效m性功效2精神方面：a智力测验b性格测验c情绪评定d神经心理测验3言语方面：a失语症检查b构音障碍检查c言语失用检查d言语错乱检查e痴呆性失语检查4社会方面：a社会活动能力b就业能力c生活质量功效评定设备从简易型到高科技型，差距较大。常规用品有关节角度尺，握力计，肌力计等等。高科技专用设备有大型三维步态分析系统，二维步态分析系统，等动（等速）仪，肌电图等等。许多设备是评定设备与评定设备治疗设备相结合在一起。请注意：大型高科技专用评定设备价值昂贵，每件少则百万，多则几百万，规定有专业技术人员，重要做科研用途，应请专家做经济效益分析，不像常规影像和生化设备，使用率高，回收成本快！B、康复治疗设备围绕康复的五大技术（PT、OT、ST、PS、PO）可配备有关下列设备：1：物理学治疗设备（PT：PHYSIOCALTHERAPY）a：康复训练器械类：诸如：平行杠，训练阶梯，关节运动器类，这类设备占用空间大。b：医用电子类：这类产品为康复治疗的主力，种类繁多，其中最有应用前途的为生物反馈疗法（脑电反馈和肌电反馈）。FES（功效性神经肌肉电刺激）和FMS（功效性磁刺激）三种。另外,还涉及重心平衡仪，动态肌电图，神经肌肉电诊仪，神经损伤治疗仪，痉挛肌治疗仪，超声脑血管治疗仪，以及进行有关辅助治疗的设备。例如：解决疼痛问题的TENS（经皮神经电刺激），激光止痛仪；解决痉挛的