动火、动土、吊装、高空作业证

申请单位申请人作业证编号动火作业等级（）特殊动火作业：易燃易爆生产装置、输送管道、储罐、容器等部位进行的动火作业（）一级动火作业：甲醇仓库（超过2000L）、煤气仓、危化品仓（）二级动火作业（节假日上升一级）动火地点动火方式（）电焊（）气焊（割）（）电钻（）砂轮（）其它动火时间自年月日时分始至年月日时分止特殊动火作业、一级动火作业：限8小时；二级动火作业：限72小时安全措施确认（责任人签字）序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2高处作业已采取防火花飞溅措施3动火点周围易燃物已清除4乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10米5现场配备消防带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块6其它安全措施：生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人安委会意见（一级动火作业加签）签字：年月日时分动火审批人意见(特殊动火作业加签)签字：年月日时分备注：第一联：存动火（现场张贴）；第二联（安委会）动火安全作业证高处安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业内容作业高度（）米作业类别（）Ⅰ级（2含-5米含）（）Ⅱ级（5-15含）（）Ⅲ级（15-30含）（）Ⅳ级（30米以上）特殊情况上升一级作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识安全措施确认（责任人签字）序号安全措施确认人1作业人员身体条件符合要求（无高血压、心脏病、癫痫等）2作业人员着装符合工作要求（扣好钮扣，做到衣服贴身、轻便，不能穿过于宽松和飘逸的衣服。鞋：不准穿拖鞋或赤脚作业，悬空高处作业要软底防滑鞋。）3作业人员佩戴合格的安全帽（安全帽的帽壳、帽衬、帽带是否齐全有效；安全帽应戴紧、戴正，帽带应系在颌下并系紧）4梯子、绳子符合安全规定5石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求6作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固7采光、夜间作业照明符合作业要求（需采用并已采用/无采用）防爆灯830米以上高处作业配备通讯、联络工具9其他安全措施实施安全教育人生产单位作业负责人意见签字：年月日时分安委会意见签字：年月日时分备注：第一联：作业人员（现场张贴）；第二联（安委会）吊装安全作业证吊装地点吊装工具名称作业证编号吊装人员及特殊工种作业证号监护人吊装指挥及特殊工种作业证号起吊重物质量（t）作业时间自年月日时分始至年月日时分止吊装内容危害识别安全措施确认（责任人签字）序号安全措施确认人1吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报副总经理或总经理批准2指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内3作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品4已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场5室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及六级以上大风，已停止作业6检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠7吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避开同带电线路接触，并保持安全距离8人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过批准9悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装10超负荷或重物质量不明，不准吊装11作业完成后清理现场杂物12吊装作业人员，持有法定的有效证件13起吊物的质量（t）经确认，在吊装机械的承重范围14其他安全措施实施安全教育人生产单位作业负责人意见签字：年月日时分安委会意见签字：年月日时分备注：第一联：吊装指挥（现场张贴）；第二联（安委会）动土安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业单位电源接入点电压涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）安全措施确认（责任人签字）序号安全措施确认人1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证3地下电力电缆已确认，保护措施已落实4地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认，保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实6动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具7作业现场围栏、警戒线、警告牌，夜间警示灯已按要求设置8已进行放坡处理的固壁支撑9人员出入口和撤离安全措施已落实：A、梯子；B、修坡道10作业人员已佩戴安全帽等防护器具11其他安全措施实施安全教育人申请单位意见签字：