神经源性膀胱的c表现

神经源性膀胱的c表现

神经起源性膀胱是影响膀胱功能和尿动力学改变的疾病。症状复杂，严重影响患者的身心健康。现回顾性分析我院2008年3月至2013年3月18例神经源性膀胱患者的临床、影像资料,探讨MSCT及其后处理技术在神经源性膀胱检查中的作用。1数据和方法1.1尿意感及尿其他异常本组18例中,男10例,女8例;年龄49~74岁,平均(56.43±4.07)岁;病程2~30年。临床表现主要为尿路症状,其中排尿功能不畅、尿频、尿急、尿失禁6例;膀胱感觉消失、排尿困难、尿失禁者3例;排尿力不足,有残余尿、不能自发排尿及控制排尿、膀胱感觉消失者5例;膀胱感觉消失、不能主动排尿者2例;膀胱感觉正常、充盈性尿失禁者1例。尿路外症状:大便失禁、会阴部感觉异常、肢体瘫痪1例。体格检查见腹部显著膨隆,压迫有尿意感。尿液、血象等实验室检查基本正常。病因:颅脑外伤硬膜下血肿3例;脑挫伤伴血肿形成3例;脑卒中出血4例;脑白质病变1例,后证实为多发性硬化;盆骶部转移瘤1例;子宫癌根治术1例;外伤所致胸腰椎压缩性骨折2例;C6~7椎间盘髓核突出并向下滑移压迫脊髓伴脊髓缺血1例;脊髓圆锥低位合并脊髓栓系综合征2例。1.2扫描及给药时间使用GELightspeed64排CT仪。扫描参数:120kV,380mAs,螺距1,球管转速0.5s/r,层厚、层距均为5mm,扫描全腹盆部。增强扫描经双筒高压注射器从肘正中静脉快速注射非离子型对比剂欧乃派克(320mgI/mL),75~100mL,流速3mL/s,行常规皮质期、髓质期及排泄期3期扫描,排泄期延迟5~30min,尿路积水或肾功能不全患者可延长至2~12h不等。重建层厚0.625mm、重建层距0.5mm,ADW4.4工作站行MPR、CPR及VR等后处理。2睾丸和基性壁面质区主要思想膀胱扩张增大,边缘光滑,基底部增宽,前后径突出,顶端狭窄,膀胱呈“气球样”或“宝塔状”改变12例(图1),排尿后有大量残余尿;膀胱壁结节样增厚、弥漫性增厚伴多发憩室样突起6例(图2a);膀胱结石4例。12例伴严重的双肾盂积水及双输尿管扩张(66.7%)(图2b)。MPR矢状位及冠状位显示增粗的膀胱肌小梁(图2c),厚度1.6~5.8mm,长度2.2~12.0mm;膀胱壁局限性或弥漫性增厚5~15mm,最厚1例膀胱顶壁局部增厚达到23mm;测量膀胱前后径、左右径及上下径分别为55~89mm、64~92mm、70~180mm。膀胱憩室在2个以上,大小2mm×4mm~12mm×32mm不等。3.2超声检查的安全性以往泌尿系统疾病的诊断主要依靠腹部平片(KUB)、IVP、超声、CT等检查,但有一定的局限性,诊断阳性率不高。KUB+IVP为传统的尿路检查方法,检查前需做好肠道准备,检查时需行腹部压迫,检查时间长,易受肠腔气体、附近器官重叠干扰及肾功能影响,不易显示全尿路,IVP仅能观察腔内情况,对病灶周围结构难以显影。超声检查安全、方便、价格低廉,对尿路积水敏感性高,是常规检查方法之一;但分辨力有限,受人为因素、肠道积气等多种因素影响,在尿路整体显示及反映肾功能方面有一定的局限性。3.3msct三维尿成像检测神经源性膀胱在CT图像上有一定的特征性表现:膀胱似菱形、典型者为“宝塔状”改变,底部向周围增粗隆起,上段变尖,矢状位能清楚显示整个膀胱;CT增强扫描具有较高的软组织分辨力,能清晰地显示膀胱壁的改变,如膀胱壁不规则增厚,结节样或乳头状多见;黏膜凹凸不平及膀胱憩室;输尿管反流增宽,肾盂扩张积水,多为双侧。MSCT可对泌尿系行连续不间断立体容积扫描及数据重建,立体显示泌尿系全程,包括解剖结构及病变形态的空间位置关系,充分体现出对尿路疾病诊断的优越性,得到与IVP和输尿管镜检查相同的诊断信息。MPR可以矢状位、冠状位、轴位及任意角度旋转、观察尿路积水的二维图像,以及膀胱壁细微的改变,但不能在同一平面或螺旋走行病变范围内显示它的全长。CPR将原来扭曲、重叠的尿路拉直并在同一层面上展现出来。VR能展现输尿管、膀胱的动态三维立体图像,准确了解病变所在位置、大小,以及与周围关系,但内部结构无法显示。MSCT三维尿路成像(MSCTU)在对比剂聚集泌尿系形成对比的情况下,可直观显示肾实质、肾集合系统,输尿管、膀胱的形态及外部结构关系,还可以了解肾功能受损情况;一侧不显影者,尿路成像还可借助二维及MPR图像,了解病变位置及原因,对定性诊断起到辅助作用。对于无明显输尿管扩张积水患者不宜使用CTU。通过观察原始横断位图像,再结合CPR、MPR及VR,才能作出全面的分析诊断。3.4传统会饮治疗法应与以下疾病进行鉴别诊断:①尿路感染、膀胱炎,特别是慢性膀胱炎继发膀胱输尿管反流,膀胱炎CT表现为常呈隆起性病灶或膀胱壁增厚,但增强扫描后强化不明显,与正常膀胱壁相近,部分病灶内有囊肿或“蛋壳样”钙化,临床上多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,抗感染治疗后病灶缩小或痊愈;②尿路梗阻性疾病,如前列腺肥大、尿路结石或尿道狭窄引起的尿潴留。必须综合各种影像学表现,重视神经系统损伤病史、手术史、麻醉史,结合尿动力学检查、膀胱镜检查作出判断。总之,MSCT检查方便,扫描时间短,禁忌症少,通过CTU,运用延迟扫描及后处理技术,可多角度、多方位把泌尿系立体直观展现出来,提高了对泌尿系统疾病诊断的敏感性及特异性,为临床治疗提供依据。3讨论3.1神经源性人类神经源性膀胱是中枢神经病变引起的排尿功能减退,不同病因可产生不同类型的神经源性膀胱。绝大部分是神经系统外伤及脑卒中所致的后遗症改变;其次是脊髓圆锥低位伴脊髓栓系综合征、脊髓膨出及骶椎变异等脊柱先天性发育不良;神经系统及盆腔手术后也可导致神经源性膀胱;少见药物引起,如降压药及抗组胺类。临床表现上以排尿功能减退为主,如遗尿、排尿不畅、尿不尽等,严重的发展成尿失禁及双下肢瘫痪。病理生理改变是膀胱排尿障碍引起的膀胱内压增高和尿