免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治

免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治定义HBV再激活：是指非活动性或既往有HBV感染史但目前已缓解的HBV感染患者，外周血中HBVDNA在短期内突然出现或明显上升。对于HBsAg阳性患者，血清HBVDNA由不可测变为可测或超过基线水平≥1个对数级，或乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性患者血清HBeAg转阳则认为HBV再激活；而对于HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者，血清HBsAg转阳，或血清HBVDNA由不可测变为可测则认为HBV再激活。CompanyLogoLogo我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发地区，普通人群HBV感染率约为7.23%，HBV感染者在接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗期间或之后，可能出现不同程度的HBV再激活，导致患者出现肝功能损害和肝炎复发，重者出现急性肝衰竭甚至死亡。根据预期引起HBV再激活风险不同，将免疫抑制药物分为高危、中危、低危三类。CompanyLogoLogo

高风险免疫抑制剂：指引起HBV再激活可能性超过10%的免疫抑制剂。

1、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用B淋巴细胞性例如利妥昔单抗

2、HBsAg阳性/抗HBc阳性患者使用蒽环霉素衍生物如阿霉素或表阿霉素治疗。

3、HBsAg阳性/抗HBc阳性患者使用≥4周的中等剂量激素（泼尼松10~20mg/d或相当剂量激素）、或高剂量激素（泼尼松>20mg/d或相当剂量激素）。

CompanyLogoLogo中风险免疫抑制剂：指引起HBV再激活可能性在1%~10%之间的免疫抑制剂。

1、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用肿瘤坏死因子（TNF）α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗、英夫利西单抗等）

2、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者接受细胞因子或整合酶抑制剂治疗（如阿巴西普、优特克单抗、那他珠单抗、维多珠单抗）

3、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼、尼罗替尼

4、HBsAg阳性/抗HBc阳性患者使用≥4周的低剂量激素（泼尼松<10mg/d或相当剂量激素）

5、HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用≥4周的中等剂量激素（泼尼松10~20mg/d或相当剂量激素）、或高剂量激素（泼尼松>20mg/d或相当剂量激素）

6、HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用蒽环类衍生物（如阿霉素、表柔比星）。CompanyLogoLogo低风险免疫抑制剂：指引起HBV再激活可能性在1%以下的免疫抑制剂。

1、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用传统免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤）

2、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用关节内糖皮质激素

3、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者口服任何剂量糖皮质激素时间≤1周

4、HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用≥4周的低剂量激素（泼尼松<10mg/d或相当剂量激素）CompanyLogoLogo对于中、高危患者，须给予预防性抗病毒