中国无痛分娩白皮书

中国无痛分娩白皮书3月8日，《中国无痛分娩白皮书》公布，这是中国首个无痛分娩行业规范。它是由美国无痛分娩公益行组织与和美医疗控股有限公司联合公布的。下列为《无痛分娩白皮书》全文。一、中国无痛分娩的发展1、中国产妇分娩现状“世界卫生组织数据显示，在177个组员国中，总剖宫产出生量为3千万。的数据显示，有69个国家的剖宫产率不不大于15%，共有6,200万例不必要的剖宫产，每年剖宫产的平均医疗耗费总额为2,320万美元。而这6,200万例的剖宫产，并没有提高孕期或胎儿的质量，相反却和小儿哮喘、自闭症、青春期前非正常死亡出现了关联。通过重复验证，最新成果表明，剖宫产的比率19%近乎合理。我们诸多孕妇、家眷、医护人员对剖宫产分娩的危害性认识局限性，经常把剖宫产列为贵重儿等无医学指征剖宫产人群的首选分娩方式，剖宫产率远高于世界卫生组织设立的15%警戒线，也高过科学论证的安全阈值19%。更为严峻的是，随着二孩政策的全方面放开，大量瘢痕子宫再生育将使这个数据持续攀升以及随之而带来的母婴严重并发症已经成为中国围产界必须关注的大事。2、中国无痛分娩发呈现状新中国成立后2年，“无痛分娩”已被提到议事日程，但比1853年伦敦JohnSnow为英国伊丽莎白女皇成功地使用氯仿吸入分娩镇痛晚了1。1952年，山东省成立了“无痛分娩法推行委员会”；1959年，有有关针灸分娩镇痛的报道；1964年，现北京大学第一医院张光波在南京召开的第一届全国麻醉学术会议上报道了采用低浓度局麻药《持续硬膜外阻滞用于无痛分娩》的技术；无痛分娩在“文革”期间销声匿迹了；再次见到硬膜外分娩镇痛的文章是1989年的《分娩镇痛法的临床应用与观察》；而大量的临床应用始于北京协和医院麻醉科叶铁虎医师，他协助和睦家医院在1997年10月开展了分娩镇痛；1998年3月，南京市妇幼保健院推行了分娩镇痛；4月，上海国际和平妇幼保健院分娩镇痛起步；8月，开创国内椎管内分娩镇痛先河的北京大学第一医院的分娩镇痛走上了规模化的道路。12月19日，《人民日报》发表了题为《享有无痛分娩产妇比例局限性1%——我国推广无痛分娩》的文章，披露了分娩镇痛实施过程中碰到的艰辛。近年来，中国无痛分娩多层次65,000多产妇的大数据研究，已经证明这项临床举措减少了剖宫产率、产后输血率、侧切率、新生儿7天死亡率、重危率、气管插管率等大家始终关心的母婴安全数据，还能非常敏感地影响衡量一种国家国民素养高低的平均寿命。为什么1964年就能做的、无需高昂设备的、产妇急需的医疗服务，在中国发展不了呢?1847年，世界产科麻醉第一人JamesYoungSimpson说过，“医学界始终反对使用分娩镇痛是徒劳的，产妇们始终在给我们压力，分娩镇痛是早晚的事”。那么，当时的医学界和现在国内的同行们为什么会反对呢?分娩镇痛率低的因素收费政策：打包收费是中国医疗收费中的一种重要形式。没有医疗收费原则，病人即使乐意自付，也属于乱收费范畴。这自然成为推广分娩镇痛这一新兴医疗服务的一大障碍。医院内部制订对产科麻醉医生合理的医疗计费条例，对普及分娩镇痛的作用不言而喻。医院管理：缺少对应的经济回报被认为是分娩镇痛未能普及的一种重要因素。初次“无痛分娩中国行”之时，国内尚无明确的收费原则。但即使如此，南京市妇幼保健院的分娩镇痛率仍高达95%；并且，没有明确的收费原则，医院就真的“赔钱”吗?石家庄妇产医院分娩镇痛开展前(分娩镇痛率为0%的8～12月)后(分娩镇痛率在50%以上的4～8月)近20,000产妇的研究发现，平均月产科门诊量、月产科住院量、月分娩量分别增加了38%、30%和22%；温州医科大学第二附属医院近16,000产妇的数据亦显示，分娩镇痛开展前(分娩镇痛率为0%的1～6月)后(分娩镇痛率在50%以上的2～7月)平均月产科门诊量、月产科住院量、月分娩量，分别增加了134%、17%和15%。由此看来，无痛分娩可能并不涉及“赔钱”的问题。遗憾的是，多数决策者没有这方面的经验或经历，往往采用保守的态度。医院缺少产科麻醉亚专业的管理经验。由于前面提到的诸多因素，产科麻醉不能为医院创收,其中一种巨大的挑战就是制订产科麻醉的定价收费原则。如果缺少原则，产科麻醉便不能为医院带来所期待的效益，增加人力投入和购置仪器便更加困难，也因此让孕产妇享有产科麻醉服务成为空话。科普教育：和世界上全部母亲同样，中国母亲最紧张的是分娩镇痛对胎儿与否安全。尽管只有极少剂量的镇痛药品能够通过硬膜外给药进入血液，许多母亲仍然顾虑小孩与否会受镇痛药品的影响，甚至长大后的药品成瘾。许多人认为硬膜外镇痛不值得也是不必要的，并且产痛能够加深母亲和孩子的感情。更复杂的是，许多手术操作，涉及无痛分娩，必须得到夫妻双方同意，由两人共同订立知情同意书。这一特殊的医疗文化，让无痛分娩的推广更富有挑战性。由于许多医护人员缺少对无痛分娩的理解，某些错误/过时的科普知识广为流传,加之没有医疗共识，分娩镇痛的临床成果和病人满意度也不尽相似，孕产妇和医务人员对无痛分娩的重要性和安全性认识误区重重。某些常见问题和担忧：这对我孩子安全吗?要是我丈夫或家人不同意我用无痛分娩怎么办?无痛分娩会不会造成产后腰痛?我做了无痛分娩，为什么还会痛?我有妊娠期糖尿病，还能无痛分娩吗?我第一胎剖宫产，第二胎能无痛分娩吗?麻醉：麻醉人力资源缺少。由于医院行政支持乏力，医疗服务收费低廉，医院对科室再分派、和兄弟科室分派平衡、科室与个人的分派等多层次的不公平分派，以及对直接效益、规模效益、间接效益的认识误区，财政上无法体现麻醉服务的价值。专业上，产科麻醉重视临床管理，而重操作、轻管理的氛围，使实现麻醉进驻产房、建设以团体医疗为核心的当代产房困难重重。在复杂的临床管理面前，仅有理论是不够的，这在产科麻醉上体现得淋漓尽致。一种技术上看似简朴的椎管内分娩镇痛，经历了70个年头，不清晰的基础及临床问题仍是不计其数。产程是怎么启动的?受什么影响?能预测长短吗?为什么会宫缩乏力?用什么药、浓度、容量?用持续性镇痛泵还是手推好?需要结合中国的实际，更需要自己的研究。尽管产科麻醉现状令人担忧，但在全方位的、高质量的产科麻醉开展起来后，健康持久地发展乃大势所趋。顾虑神经并发症，不敢做椎管内镇痛；顾虑硬膜穿破后头痛，却严禁血补丁，还仍旧去枕平卧6小时；顾虑胎儿窘迫、新生儿窒息，把椎管内分娩镇痛列为禁忌，却又大力倡导静脉分娩镇痛；顾虑胎儿新生儿意外、高危妊娠的并发症，又把这些列为椎管内分娩镇痛的禁忌；顾虑椎管内分娩镇痛增加产钳率，可第二产程还是2小时；顾虑产程早期椎管内分娩镇痛会增加剖宫产，又认为剖宫产比阴道产安全；顾虑椎管内分娩镇痛不安全，却禁用世界通用的含肾上腺素的实验剂量；顾虑椎管内分娩镇痛出现严重并发症，却不懂得如何让产科同行使用第二产程硬膜外镇痛减少性命攸关的事件；顾虑椎管内分娩镇痛低血压时胎儿会有缺血缺氧问题，又不补液防止，且不用监护机、不备升压药、不采用左侧卧位；顾虑医疗事故发生，又不预先充足采集病史、针对性地预警；顾虑分娩镇痛效果不佳，又不懂得如何应对；顾虑产科同事责问第二产程问题、头痛腰痛等问题，又不主动主动地和产科医师交流当代文献，甚至莫名其妙地把这些“黑锅”背在自己头上；顾虑“分娩镇痛是有害的”，又不系统设计临床研究、全方面统计全部产妇的数据，而是选择性地统计镇痛的产妇，让结论变得在“情理之中”，让自己更胆怯；分娩镇痛仅限用于第一产程的活跃期，第一产程早期和第二产程不能提供镇痛仍然是分娩镇痛的主流。中外语言障碍造成交流困难是一种非常现实的问题。绝大多数产科麻醉文献是英文的，从而限制了许多中国麻醉医生及时理解和接受该领域的最新理念。循证医学的临床实践尚在起步阶段，传统的病理生理推理、专家论、经验论充满当今的临床实践。语言障碍让原本需要左右的知识更新周期更加延迟。产科：大多数产科医生缺少椎管内分娩镇痛的临床经历，更为椎管内分娩镇痛的副作用/并发症与产科安全性所困扰。为镇痛而镇痛的思维有待改善，对当代产房中的产科麻醉提高产科整体安全性的认同性也有待改善。某些常见的争议以下：1、椎管内分娩镇痛没有效果2、会延长第二产程3、会造成胎儿窘迫4、会造成产后腰痛5、会增加产后出血6、高危产妇不能使用7、分娩镇痛增加剖宫产率8、不能在第二产程中分娩镇痛产科界始终在讨论着“产房快速反映”团体，可是始终没能得以实现。殊不知，国外专业杂志上讨论的这一问题需要一种必不可少的亚专业，即产科麻醉。这一需求恰恰从能够提供安全有效的椎管内分娩镇痛起步。新生儿科:无痛分娩小孩胎粪污染多、呼吸差、阿氏评分低、发热多、用抗生素增多等有关误区充满在这一专业。助产士/产房护士：中国助产士和美国的产房护士有不同的临床作用。和美国的产房护士同样，中国助产士需要负责产程中的产妇护理、与产科医生交流，另外她们还需要助产分娩。助产士配备始终不能满足临床的需要。开放性产房缓冲了部分人员紧张的矛盾，但分娩镇痛所需要的个体化护理增加，打破了这一需求平衡。某些新理念和技术需要转变原来的某些做法，诸多助产士不能适应也是一种非常明显的问题。椎管内分娩镇痛增加了工作量。和以往相比，待产妇不再等到宫口快开全了才进产房。助产士要为“提早”进入产房的待产妇建立静脉通道、为椎管内分娩镇痛做准备、协助观察分娩镇痛后产妇的生命体征，同时增加了与麻醉医生的交流，并且，整个分娩过程中要全程监测产妇。这些服务增加了对产房医护人员需求，但医院并不因此增加人员。助产士在中国产房中的作用非同普通，和她们合作，对于无痛分娩的实施至关重要。有些医院的助产士已经能够独立完毕侧切等临床介入，还可能涉足高危产妇的护理。她们对产妇椎管内分娩镇痛科普教育起到举足轻重的作用。权衡利弊和多学科当代产房被广泛推崇的椎管内分娩镇痛技术，在中国也有了半个多世纪的历史，现逐步成为人们抱负中安全有效的分娩镇痛方式。然而，在引进和普及椎管内分娩镇痛的过程中，医护人员和产妇及家眷对分娩安全和麻醉并发症颇为关注，担忧与否会影响产式、产程、胎位、产后出血；担忧与否增加新生儿窒息、新生儿并发症与死亡率；同时也担忧椎管内分娩镇痛可能带来的多个并发症。权衡利弊在与否实施各项医疗干预或采用“自然疗法”的决定中至关重要。采用以患者为中心、以循证医学为基础、以“不伤害产妇”为前提、预见性的临床模式，对分娩安全意义不凡。提供安全有效椎管内分娩镇痛的产科麻醉已经成为当代产房的临床原则。椎管内分娩镇痛的有效性已经得到重复证明，但它潜在的局部损伤、感染、出血和使用药品的副反映仍然存在。最为常见的有镇痛后低血压、瘙痒、尿潴留、硬膜穿破后头痛(0.7%)；较为罕见的并发症涉及全脊麻(1.9/万)、严重神经损伤(0.23/万)、硬膜外脓肿及脑膜炎(0.13/万)、静脉局麻药中毒(0.03/万)、硬膜外血肿(0.03/万)。尚有某些没有定论，涉及产程中发热、母乳喂养困难、产后抑郁等。慢性腰痛、产后慢性头痛、会阴产伤、枕位异常等，已经证明和椎管内分娩镇痛无关。从整体当代医学思维角度看，椎管内分娩镇痛用较小的代价获得了最佳的效果。为了全方位开展产科麻醉，提高椎管内分娩镇痛安全性，应对全部的产妇做好麻醉前评定，开通大静脉通道，开放输液，稀释好升压药，随时准备防止、解决镇痛后低血压；常规硬膜外导管测试，及时发现导管异位，从而避免可能的致命性全脊麻或静脉局麻药中毒，并常规配备急救药品和器械，以应对这类罕见但后果严重的并发症；产后，麻醉医师常规随访，早期发现并及时解决硬膜穿破后头痛、神经系统感染及损伤。麻醉医师24小时进驻产房，不仅可解决危及母婴的紧急事件，并且能及时诊治麻醉有关并发症。总体而言，椎管内分娩镇痛利弊并存，但利远不不大于弊；把减轻部分产痛却可能造成母亲死亡的静脉用瑞芬太尼作为分娩镇痛首选的办法值得商榷；如果没有麻醉医师进驻产房和健全的产科麻醉，只凭单纯的分娩镇痛思维，即使选用了有效的椎管内分娩镇痛，也发挥不了硬膜外导管在紧急剖宫产中的优势。真正意义的产科麻醉对整个产科安全的奉献，毋庸置疑。对于与否使用那些效果不明确、似乎“无害”的药品或非药品镇痛办法，产妇有自由选择权，应遵照“以患者为中心”、“不伤害产妇”的准则。西方分娩镇痛与当代产房麻醉医师不仅肩负着分娩镇痛重任，同时麻醉作为“生命(体征)保护专业”，正日益发挥着保障母婴安全的作用。从1970年起，美国麻醉医师在产房里的作用越来越明显，对提高母婴安全性的作用也已经重复得到证明。1988年，美国麻醉医师学会(ASA)通过了《产科椎管内麻醉管理指南10条》，对产科麻醉的质量控制提出了规定。1998年，ASA第1次出版《产科麻醉指南》，规范了产科麻醉的范畴，把产科安全和产科急症纳入产科麻醉。同年，ACOG和ASA共同公布《产科麻醉基本规定》，对产房人员资质和职责做了规定。这些规定随着时间的推移而被定时修订。英国在21世纪前后，也相继出版了一系列产科麻醉的规章、质控、临床指南等有关文献。以ASA和SOAP共同修订的《产科麻醉指南》为例，除了叙述产科麻醉的范畴，还在产科急症急救项目中具体规定了产后大出血的备血和急救设备、产妇气道解决设备及多个预案、产妇心脏骤停复苏及快速反映等一系列方法的内容，各医院据此制订了一系列临床实施细则。统计数据发现，当代产房中新生儿死亡率比传统产房和家庭产房中的死亡率低。随即，ACOG和(美国)母胎医学会(SMFM)联合发表了《产科医疗分级管理条例》，并强调了当代产房中麻醉医师24小时驻守产房、参加诊疗急救工作的重要性与必要性。迄今为止，对于分娩产妇与否高危仍无精确的预测方式，产前筛查只能检测到部分高危产妇，而脐带脱垂、羊水栓塞、子宫内翻、产后大出血、产后子痫、产后心肌病等均不可预测。在产科麻醉和当代产房建设中，以团体医疗为核心，采用预见性医疗模式已成为现在最为切实可行的方法。预见、防止、预警、应急，各学科之间紧密配合，从而减少母婴死亡率和并发症率，提高产房安全性。ASA的模拟人培训网(SEN)，肩负着全美国各专业的模拟人培训日常工作，还为美国麻醉执业协会(ABA)提供麻醉医师资格再认证的专项选择，产房团体演习项目是其中之一。ASA及SOAP制订的《产科麻醉指南》专门规定了产程中禁食、产前麻醉评定细则。ASA下属的麻醉病人安全基金会(APSF)，针对产房即刻剖宫产的潜在安全隐患，专门做出了预警和具体的质控安全规定。ACOG的一系列临床指南，专门提出了超前硬膜外置管的适应证和临床途径。美国医疗机构联合评审委员会(JCAHO)根据ACOG当代产房分级修订了原则实施细则。美国医疗保健研究与质量署(AHRQ)专门规定产房团体进行快速反映医疗演习。上述规定及它们对临床结局、母婴安全的正面影响，很大程度上受益于团体医疗和预见性医疗模式的当代产房。SOAP的SCORE研究中，没有发现因吸入性肺炎而引发的死亡。同年发表的纽约各家医院-的数据显示，产科麻醉领域的并发症发生率稳步下降。分娩镇痛在中国部分都市开展的效果基于中国庞大的人口数量，中国的年分娩量位居世界前列。为了进一步减少死亡率、减少分娩期并发症和医疗纠纷、提高孕产妇满意度，建立产科麻醉、建设当代产房，采用团体医疗、预见性医疗模式含有深远的现实意义。在临床实践中，国内学者担忧由于东西方在医护人员教育培训、产房设备、医疗管理、种族体质等方面的差别，西方经验与否合用于中国。开始在中国进行的“无痛分娩中国行”活动已经和正在协助中国建立产科麻醉和当代产房，在大学附属的综合医院、市级妇产科专科医院、基层医院3个不同级别医院进行的3个临床实验中发现，随着分娩镇痛率超出50%，剖宫产率、会阴侧切率、产后输血率均下降，而新生儿的各项指标均得到改善。在另一种10,000多例新生儿分娩临床结局的临床实验中发现，第二产程继续使用椎管内分娩镇痛并采用ACOG产程新定义组的新生儿NICU入住率、气管插管率、抗生素使用率以及死亡率均减少；而产程中转剖宫产率、产钳率、产伤率呈下降趋势。3家医院、4个临床实验、累计65,000多例分娩的临床实验成果为在中国推广产科麻醉、建立当代产房，从而提高产妇安全、减少母婴并发症提供了临床根据。建设将产科手术室、传统产房和产科重症监护合而为一的当代产房，实为一项利国利民、低耗高效的临床举措。二、无痛分娩中国行活动介绍1、无痛分娩中国行“无痛分娩中国行”(下列简称“无痛分娩中国行”)是一项由美国西北大学芬堡医学院胡灵群医生发起、初次登陆中国的大型国际医疗公益活动。“无痛分娩中国行”旨在推行安全、有效的椎管内分娩镇痛，变化中国高剖宫产率的现状，让麻醉医生变成产房一员，从而提高产妇、胎儿及新生儿的安全性，全方面建立产科麻醉，普及当今世界以团体医疗为特性的当代产房。“无痛分娩中国行”计划在内协助中国建立10个以上产科麻醉培训基地和当代产房模板，将国内的椎管内分娩镇痛率提高10个百分点，每年让数百万母婴受益。无痛分娩定义所谓无痛分娩，即椎管内或硬膜外分娩镇痛，区域性地以局麻药为主，选择性地阻断感觉神经，以达成镇痛效果，使产妇能够更加顺利、舒适地完毕阴道分娩。为什么倡导无痛分娩1、减少产程中宫缩引发的产痛，减少产痛对准妈妈造成的精神压力和痛苦。2、无痛分娩使用的硬膜外镇痛局麻药品，药品剂量只相称于剖宫产硬膜外麻醉的十分之一或更少，除了实现无痛分娩外，还减少了新生儿窒息率、死亡率，并且由于麻醉医生在产房团体医疗的作用和硬膜外管道的畅通，使得产房医务人员能够及时应对产程中的多个突发事件，为母婴安全保驾护航。3、由于十几分钟即能实现、镇痛效果确切、药效的可持久性，椎管内分娩镇痛成为世界公认的分娩镇痛“金原则”，全程完全无痛率达90%，可陪伴至产程的结束，涉及手术助产、会阴修补术、产后清宫术。4、适合人群广：绝大多数准妈妈都适合无痛分娩。5、不需要特殊/额外器械、设备，也不需进手术室，由产房内现有产科医生、助产士/护士与麻醉科医生共同完毕。尽管无痛分娩不能通过静脉途径或肌注途径实现，特殊的置管操作有些禁忌症、也有某些已知的并发症，并非十全十美，但根据“无痛分娩中国行”65,000余例中国产妇的实际数据显示，按照“无痛分娩中国行”的方式办法和规章规定去做，在提高了无痛分娩率的同时，各项产科和新生儿的临床指标全方面好转，提高了母婴安全性。发展历程自初次登陆中国，通过的全方面铺开、“即刻剖宫产年”、“当代产房年”、的“模拟人培训年”之后，，“无痛分娩中国行”跨入了“当代产房质控年”。继“无痛分娩中国行”启动“高级产科麻醉123计划”以来，广大医护人员领悟到产科麻醉不仅仅局限于椎管内分娩镇痛这一项医疗服务，它已经全方面拓展到涉及高危乃至危急重症孕产妇的管理和当代产房多学科团体医疗的构建和实施。建立、健全、完善产科麻醉这一种临床亚专科成为许多高分娩量的母婴专科医院和大型综合医院的迫切需要。2、无痛分娩中国行与和美医疗和美医疗是中国最大的私立妇产医院集团，是香港上市公司。和美医疗一向重视引进国际先进的医疗技术与管理经验。和美医疗与PHMI(美国哈佛国际医学联盟)达成战略合作，旗下两家医院先后通过美国JCI认证，其它医院大多按照美国JCI原则筹建与运行，预计将有更多的医院参加美国JCI评审。和美医疗主动致力于增进产妇顺产，与“无痛分娩中国行”的理念一致，都乐意主动推动无痛分娩的普及工作。双方达成合作合同，由“无痛分娩中国行”为和美医疗旗下全部医院的有关医护人员进行培训，推广无痛分娩技术。为了增进无痛分娩在中国的推广，双方还与腾讯网合作，制作众多明星参加支持无痛分娩的公益宣传片，并广泛宣传；双方还计划联合召开新闻公布会，共同公布《中国无痛分娩白皮书》，宣传无痛分娩中国行的理念、成绩、将来展望及行业原则等。3、历史回想历史回想(一)“无痛分娩中国行”活动于在浙江大学医学院附属妇产科医院初次开展，旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，变化中国高剖宫产率的现状，提高产妇、胎儿及新生儿的安全性，全方面建立产科麻醉。同时，“无痛分娩中国行”根据国际产科麻醉发展的进程和产科麻醉实际工作经验，推广麻醉医生一周7天、一天24小时进驻产房服务的理念。在教学内容上，“无痛分娩中国行”团体以母婴为中心、以循证医学为准绳、全方位多学科(麻醉、产科、护理、新生儿、产前教育)、循序渐进地进行床边临床实践指导。具体到每天一种主题，一天一种小结，周末一种大会：从孕产妇安全、新生儿安全，到全天全程椎管内分娩镇痛；从患者满意度、产后并发症的诊治，到产房紧急状况应急解决；再具体到产妇的体位、禁食、饮水、静脉通道、临床观察统计、各项操作常规及不同操作手法规范、急救常规、麻醉车装备、产妇心跳骤停复苏、5分钟即刻剖宫产演习等多个小专项，内容翔实而丰富。教学办法上，现有传统的床边教学、课堂教学，又引入了当代医学教育推崇的“问题导向型学习”(Problem—BasedLearning)、团体模拟演习等教学形式，再结合周末大会交流，针对临床常见、罕见医疗问题展开学习和讨论，着重强调“预见性医疗”这个先进理念并将其全方面贯彻到母婴医疗的临床实践中去。为了推动实施产房的安全医疗，“无痛分娩中国行”充足应用了现有的多个医疗信息的优势，将上述各专项内容转化成一系列任务明确、人员明确、预后明确的医疗小指南，撰写了对应的执行细则，以协助医护人员贯彻和贯彻当代产房的质量控制和患者安全。终究，“无痛分娩中国行”已经走访了37家中国医院，累计工作时间达2万小时以上，在省级、国家级学术会议上授课100余堂。历史回想(二)自以来，由人民卫生出版社和世界图书出版公司累计出版了5本专业书籍和2本科普书籍。面对中国孕妇产前教育的迫切需求，为了协助孕妇们全方面理解无痛分娩，避免误导和误解，胡灵群医生主译出版了美国哈佛大学布莱根妇女医院产科麻醉主任WilliamCamann医生编写的、已有5国文字版本的无痛分娩科普书籍——《你一定要懂得的无痛分娩：来自哈佛的完全解答》。胡医生还专程去各地孕妇学校授课，宣传椎管内分娩镇痛和使用此项技术的母婴获益。，胡医生根据历次“无痛分娩中国行”的亲身经历、多方采访调查的产房真实案例、以及多个渠道收集到的各国产妇故事，为中国产妇编写了《你一定要懂得的无痛分娩：发生在你身边的故事》。的夏天，“无痛分娩中国行”还将《你一定要懂得的无痛分娩——“无痛分娩中国行”当代产房教程》奉献给了与产房工作息息有关的医护人员。“无痛分娩中国行”相称重视和本地医护人员的学术交流，开办了多个全国和省级的学习班；自起举办一年一度的“上海国际产科麻醉论坛”；近年来，每年参加全国各地省级、国家级产科麻醉会议超出10个。“无痛分娩中国行”和中国医护人员的学术交流还体现在负责教学和培训的“无痛分娩中国行”骨干组员参加编写和翻译多个专业书籍上，例如：由胡灵群医生和俄亥俄州立大学医学院夏云医生主译、由人民卫生出版社出版的《循证临床麻醉学》(第一版、第二版)；吴新民专家和哈佛大学李韵平医生主编的《产科麻醉》；连庆泉专家、美国德克萨斯大学西南医学中心陶为科医生、胡灵群、李韵平、夏云医生主译的世界典型权威教科书《Chestnut产科麻醉学》(第四、五版)；华盛顿大学李成付医生参加主译的《Yao&Artusio麻醉学：问题为中心的病例讨论》(第六版)；夏云医生参加了《中华围产医学》产科麻醉章节的编写；王国林专家主编的《妇产科麻醉学》也有三章由夏云医生和胡灵群医生主笔。另外，“无痛分娩中国行”团体充足运用当代信息技术和出名网络传媒，主动传输无痛分娩专业知识和科普信息。陶为科医生和胡灵群医生常年活跃在“丁香园生物医药科技网”上，开设专栏介绍和回答中国医生有关椎管内分娩镇痛和产科麻醉中的细节问题；、“无痛分娩中国行”落户“中国妇产科网”和“中华基层麻醉网”，开辟专栏和产科医生探讨分娩镇痛；开通了新浪微博“无痛分娩中国行”，与广大民众交流无痛分娩的问题；10月，“无痛分娩中国行”(NPLD-China)微信平台正式启用，为医护人员的交流和大众科普提供了极大的便利；3月8日，为配合“当代产房年”，又在“YY课堂”启动了每月1次的“中国当代产房学堂—网络版”教学。与中国最大的私立妇产医院集团--和美医疗合作，共同录制明星支持无痛分娩公益宣传片，广泛宣传，召开新闻公布会，共同公布中国无痛分娩白皮书。历史回想(三)椎管内分娩镇痛不仅在全世界证明了它的安全性和有效性，“无痛分娩中国行”收集的来自各大教学医院、市级妇产专科医院、区/县各级基层医院等累计65,000例产妇的临床数据也显示：在中国现有(传统)产房的条件下，24小时入驻的产科麻醉服务不仅能达成50%以上的分娩镇痛率，减少了产妇的产痛，还减少了最少20%的剖宫产率。这项工作的开展减少了、或者说最少未增加产钳使用率、侧切率和产后出血率；更令人振奋的是，百姓和医护人员共同关心的新生儿窒息率、新生儿重症监护病房入住率以及新生儿早期死亡率非但没有升高，反而减少了……全部这些数据都进一步证明了无指征剖宫产的危害性，所谓“剖宫产是为了母婴安全健康”的论调实属误导!“无痛分娩中国行”的研究数据不仅证明了麻醉进驻产房能够提高产房安全性，更是变化了国内医护人员不敢大力宣传阴道分娩益处、胆怯由此带来不必要麻烦的局面。同时，出乎医院管理层意料的是，无痛分娩非但没有造成医院运行上的负债，反而给医院和各有关科室带来了成倍增加的效益；更重要的是，年人均医疗赔偿出现明显的、急剧的下降!历史回想(四)，“无痛分娩中国行”在某些分娩镇痛工作成熟的站点及时推出了“高级产科麻醉123计划”：一种高危产科麻醉门诊/会诊；二个产房应急机制；三大高危产妇人群的阴道分娩。具体而言，就是让麻醉医生参加高危孕妇的产前管理，提前布置周密细致的分娩计划，避免产程中的措手不及；建立“5分钟即刻剖宫产”机制和“产后大出血预见-防止-预警-应急”机制，以应对产房变化莫测的各类紧急状况，为母婴安全保驾护航；在产科麻醉协助下，增进中国高剖宫产率造成的瘢痕子宫、胎位不正、子痫前期三大人群的安全阴道分娩，协助中国产科麻醉全方面普及和提高，为当代产房补上了最后一块拼图。“无痛分娩中国行”演变成为了“5分钟即刻剖宫产年”，三年来，无数的母婴受益于这一当代产房的必要应急机制。“无痛分娩中国行”还增进和加深了产房各专业组织之间的交流和合作：继陶为科医生在石家庄初探由中国医师协会主办的“全国增进自然分娩暨产科热点问题研讨会”、委派中国产科麻醉界胡明品主任登上北京全国第四届“助产技术与管理培训班暨助产年会”讲台之后，的春天，“无痛分娩中国行”团体先后在芝加哥和多伦多发表了《中美围产医学五方高峰会议联合公报》和《中美产科麻醉四方高峰会议联合公报》；9月，由陶为科医生领队的“无痛分娩中国行”产科麻醉代表团在武汉举办的“第九届产科危急重症学术研讨会暨第二届正常分娩大会”做学术报告；李韵平医生为领队的“无痛分娩中国行”麻醉—产科—护士3人小组在10月31日的全国第五届“助产技术与管理培训班暨助产年会”上，开办了“5分钟即刻剖宫产”演习班；“无痛分娩中国行”还联合中国妇产科网、中华基层麻醉论坛等专业组织开办了上文提到的“中国当代产房学堂—网络版”。历史回想(五)“无痛分娩中国行”的公益活动也引发了世界各学术团体的关注。以来，北美产科麻醉和围产医学会(SocietyforObstetricAnesthesiaandPerinatology)、耶鲁大学全球医疗创新大会(theGlobalHealth&InnovationConference)、世界麻醉研究学会(InternationalAnesthesiaResearchSociety)、美国麻醉医师学会(AmericanSocietyofAnesthesiologists)、美国母胎医学会(SocietyforMaternal-FetalMedicine)先后对这项活动进行了全方位报道，介绍项目的具体实施并报告了各项临床研究数据；世界麻醉研究学会因此授予胡灵群医生“世界麻醉研究会杰出教育成就奖”；美国麻醉医师学会年会公布的大会新闻——“中国妇女无痛分娩古梦成真”传输到了中国以外的10余个国家，在5种语言的100多个网站同时报导；“无痛分娩中国行”获得了美国产科麻醉和围产医学会“柯贝勒奖”；美国西北大学授予胡灵群医生为芬堡医学院教育学院院士；中国《健康报》先后4次对“无痛分娩中国行”的事迹进行了专项报道；《中国日报》也在和相继报道了”无痛分娩中国行”宁波站和重庆站的活动；医邦网、新青年麻醉论坛、中华基层麻醉论坛、中国妇产科网、中国助产联盟等专业传媒频繁推出和转载“无痛分娩中国行”有关的专业知识、科普知识和新闻报道的微信帖。历史回想(六)这9年来，“无痛分娩中国行”得到了中国、美国、加拿大、以色列、比利时、瑞士等各国医学界志愿者的大力支持。“无痛分娩中国行”组员涉及麻醉医生、产科医生、护士、病人教育和翻译者，还不定时的有神经科、重症监护、小儿外科、妇科医生随队来访，来华人数总计已超出500人次。这些医护人员及志愿者运用的都是自己的假期，他们大多来自全美各地的出名院校，其中有西北大学、哈佛大学、俄亥俄州立大学、得克萨斯大学达拉斯分校、塔夫茨大学、纽约州立大学石溪分校、約翰·霍普金斯大学、圣路易斯华盛顿大学、斯坦福大学、西奈山伊坎医学院、芝加哥大学、佛罗里达大学、哥伦比亚大学、加利福尼亚大学旧金山分校、俄勒冈健康与科学大学、杜克大学、芝加哥拉什大学、耶鲁大学、亚利桑那大学、纽约大学、南阿拉巴马大学、耶鲁大学、印第安纳大学附属医院，尚有不少来自私立医院的志愿者。这些年来，“无痛分娩中国行”荣幸而又自豪地邀请到了：世界《麻醉和镇痛》产科麻醉专栏主编、典型教科书《Chestnut产科麻醉学》主编之一、原西北大学专家、现爱荷华大学麻醉科主任CynthiaWong医生；哥伦比亚和斯坦福大学麻醉学专家、原加利福尼亚大学旧金山分校产科麻醉主任PamelaFlood医生；哈佛大学布莱根妇女医院产科麻醉主任、前北美产科和围产医学会主委、《你一定要懂得的无痛分娩：来自哈佛的完全解答》的作者WilliamCamann医生；哈佛大学碧芙?以色列?迪肯尼斯医疗中心产科麻醉主任PhillipHess医生；哈佛大学麻省总院模拟人培训中心主任MayC.Pian-Smith医生；约翰·霍普金斯大学国际产科麻醉主任Jean-PierreP.Ouanes医生；芝加哥大学产科麻醉主任、前北美产科和围产医学会主委BarbaraScavone医生；现任北美产科和围产医学会副主委、西北大学住院医师培训总部主任JohnSullivan医生；塔夫茨大学产科麻醉主任VirgilManica医生；世界《麻醉与镇痛》杂志主编SteveShafer医生；圣路易斯华盛顿大学产科麻醉主任、前北美产科和围产医学会主委BarbaraLeighton医生；纽约西奈山医学院麻醉住院医生培训部主任兼模拟培训部主任BryanMahoney医生；美国妇产科医师学会和母胎医学会联合公布的《安全避免初次剖宫产》第一作者、俄勒冈健康与科学大学医学院副院长、妇产科主任AaronCaughey医生；得克萨斯大学达拉斯西南医学中心母胎医学培训部前主任、现约翰·霍普金斯大学母胎医学主任JeanneSheffield医生；圣路易斯华盛顿大学妇产科住院医生培训部前主任、印第安纳大学医学院母胎医学主任AnthonyShanks医生。投入“无痛分娩中国行”活动的华裔医护人员有：胡灵群、李韵平、夏云、陶为科、赵培山、张运宏、陈凯、李成付、樊莉、郑刚、周捷、罗燕勤、王清、曹锡清、唐湘娜、高原、林锦、刘宇燕、李刚、裘卫、刘子韬、王蒙、沈世乾、邓洁、王洪涛等。来自美国的艾姆赫斯特学院(AmherstCollege)、西北大学、康奈尔大学、纽约州立大学石溪分校、耶鲁大学、卡内基·梅隆大学以及中国广州医科大学、温州医科大学、泰安医科大学、北京大学医学部、大连医科大学的大学生、医学生们为“无痛分娩中国行”的翻译工作做出了奉献。自以来，“无痛分娩中国行”已经在杭州、北京、温州、台州、上海、南京、宁波、广州、佛山、深圳、成都、重庆、柳州、郑州、石家庄、威县、聊城、枣庄、武汉、长沙、九江、合肥等地留下足迹，前的计划也已全部排定。三、"中美联合公报"启动中国产房当代化进程1、《中美芝加哥围产医学五方高峰会议联合公报》中美两国医护人员始终致力于提高母婴安全，同时也面临不停改善医疗体制，提高医疗体系效率等问题。全方面减少剖宫产率是两国医护人员议事日程上的重要挑战。一种月前在(美国)《妇产科学》杂志上发表的“美国妇产科学会”和“美国母胎医学会”的联合共识，为大家提供了比较完整、清晰的产科临床实践的思路和切入点。之前，中国产科同行也已经开始为减少剖宫产和母婴安全努力谋求新理念、新办法和新方法。在已有的妇产科专业学会外，成立了“中华医学会围产医学会”，并在针对性地为减少剖宫产率，成立了跨学术界的“中国妇幼保健协会”。借鉴美国同行“产科麻醉在确保母婴安全中必不可缺少”的经验，跨学科运作的“无痛分娩中国行”在开始了这方面的转换医学工作。不仅仅得到了中国麻醉界的欢迎和支持，尚有幸得到了中国产科同行的合作。并在累计35000产妇的两个临床自然实验中，确认了产科麻醉在现在中国产房条件下，对改善母婴安全所起到的主动作用。“无痛分娩中国行”乐意、也已经成为中美医学交流，特别是围产医学交流的桥梁，和“美国母胎医学会”，“北美产科麻醉和围产医学会”，以及中国产科和产科麻醉同行继续一起努力，增进围产医学(产科、产科麻醉、新生儿学)领域的交流和进步。参会的中美两国围产医学学术高层都承认，接受，并激励同行：1、循证医学主导临床医学和实践是当代医学的核心，对避免孕产妇和其胎儿的伤害至关重要；2、应当把成熟的、有益于母婴的医疗手段结合，尽快转化到临床实践；3、团体医学是西方医学的精髓，围产医学特别如此。产科、产科麻醉、新生儿科、助产士/护士是确保母婴最大程度安全不可分割的团体；4、乐意继续长久互助合作。从现在的“无痛分娩中国行”，逐步拓展到学术讲学、人员交流、国际研究合作。l参会人员：杨慧霞专家：中华医学会围产医学分会主委，中华围产医学杂志主编，北京大学第一医院妇产科科主任；段涛专家：中华医学会围产医学分会前主委，中华医学会围产医学分会上海分会主委，上海同济大学第一妇幼保健院院长；孙丽洲专家：中国妇幼保健协会副主委，南京医科大学江苏省人民医院妇产科科主任；陈倩专家：中华医学会围产医学分会北京分会主委，北京大学第一医院妇产科科副主任；马润玫专家：中华医学会云南妇产科学会主委，昆明医学院第一医院妇产科科主任；威廉·格罗布曼专家：美国母胎医学会科学委员会主席，西北大学产科科主任；胡灵群副专家：西北大学“无痛分娩中国行”创始人兼执行主任，芬堡医学教育院士；艾伦·匹斯门专家：美国医学科学院-母胎医学研究协作网西北大学首席研究员，西北大学母胎专业主任；芭芭拉·斯科丰专家：北美产科麻醉和围产医学会主委，芝加哥大学产科麻醉主任；约翰·沙利文专家：北美产科麻醉和围产医学会副主委，西北大学住院医师培训部主任；辛西娅?黄专家：《麻醉和镇痛》杂志产科麻醉部主编，西北大学麻醉科科副主任，产科麻醉主任；爱德华·亚戈卯副专家：美国麻醉医师学会产科麻醉学委员会主席，西北大学麻醉科人事主任。2、《多伦多中美产科麻醉四方最高级会议联合公报》中华医学会麻醉分会产科麻醉学组和美国麻醉医师学会产科麻醉委员会获悉“中美五方围产医学高级会议联合公报”的诞生，高度赞赏涉及在座的其它合作两方(无痛分娩中国行及北美产科麻醉和围产医学)在内的，中美五方学术高层对围产医学的倡导：以母婴安全为核心，循证医学为准绳，加紧转换医学发展，倡导团体医疗，开展多边合作所做出的努力。也乐意成为这个合作体的主角，启动更广泛、更全方面的两国围产医学领域多边合作。参会四方愉快地看到，在“无痛分娩中国行”指导下的两个临床自然实验大数据研究，论证分娩镇痛对整体改善本地母婴安康作用的做法。为中国及世界其它国家产科麻醉的开展和推动，提供转换医学的根据。四方一致同意并倡导：1、麻醉医生含有全部生命体征专业管理的神圣职责，涉及产痛，是产房医疗团体中不可缺少的一分子。有责任和义务为母婴生命安全做出自己的奉献；2、椎管内分娩镇痛是产科麻醉的基本构成部分，全方面开展以提高母婴安全为核心的产科麻醉对围产医学意义重大，不仅仅是麻醉专业发展不可质疑的长久目的，还是义不容辞的责任；3、产科麻醉的发展面临多学科，跨行业，文化习俗方面的挑战。必须遵照医学伦理的一贯原则：不以牺牲母婴安全为代价；4、全方面开展四边，并涉及中华围产医学会和中国妇幼保健协会更多边的合作交流，为人类围产医学做出自己应有的奉献。l中美产科麻醉四方：1)，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组TheChineseSocietyofAnesthesiologyObstetricAnesthesiaCommittee2)，无痛分娩中国行NoPainLabor&Delivery-GlobalHealthInitiative(NPLD-GHI)3)，北美产科麻醉和围产医学会TheSocietyforObstetricAnesthesiaandPerinatology(SOAP)4)，美国麻醉医师学会产科麻醉委员会(ASA)TheAmericanSocietyofAnesthesiologistsCommitteeonObstetricAnesthesial中美围产医学五方1)，中华医学会围产医学分会TheChineseSocietyofPerinatalMedicine2)，中国妇幼保健协会TheMaternalandChildHealthCareofChinaAssociation3)，无痛分娩中国行NPLD-GHI4)，美国母胎医学会TheSocietyforMaternal-FetalMedicine5)，北美产科麻醉和围产医学会SOAPl参会人员:姚尚龙专家：中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组组长，武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长；沈晓凤专家：中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组副组长，南京医科大学附属南京妇幼保健院麻醉科主任；徐铭军专家：中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组副组长，首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任；林雪梅专家：中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组秘书，四川大学医学院附属华西二院麻醉科副主任；陈新忠专家：中华医学会麻醉学分会产科麻醉学构组员，中国浙江大学医学院附属妇产科院麻醉科主任；WilliamR.Camann,MD：无痛分娩中国行组员，前北美产科麻醉和围产医学会主委，哈佛大学伯明翰妇女医院产科麻醉主任，副专家；PamelaFlood,MD,MA：无痛分娩中国行组员，前加大旧金山分校产科麻醉主任，哥伦比亚大学-斯坦福大学专家；RobertR.Gaiser,MD：北美产科麻醉和围产医学会主委，宾夕法尼亚大学麻醉住院医师培训部主任，专家；AshrafHabib,MB,BCh：北美产科麻醉和围产医学会全球医疗委员会主席，杜克大学附属医院妇产科麻醉主任，副专家；LingQunHu胡灵群,MD：无痛分娩中国行创始人兼执行主任，西北大学芬堡医学教育院士，副专家；YunpingLi李韵平,MD：无痛分娩中国行主任，哈佛医学院助理专家；MayC.Pian-Smith,MD,MS：无痛分娩中国行组员，哈佛大学麻省总院模拟培训中心主任，副专家；BarbaraScavone,MD：北美产科麻醉和围产医学会主委，无痛分娩中国行组员，芝加哥大学产科麻醉主任，专家；JohnSullivan,MD,MBA：北美产科麻醉和围产医学会副主委，无痛分娩中国行组员，西北大学芬堡医学院住院医师培训部主任，专家；WeikeTao陶为科,MD：无痛分娩中国行主任，得克萨斯大学西南医学中心产科麻醉专业进修部主任，副专家；LawrenceC.Tsen,MD：前北美产科麻醉和围产医学会主委，哈佛大学伯明翰妇女医院麻醉科副主任，副专家；CynthiaWong,MD：无痛分娩中国行组员,《麻醉和镇痛》杂志产科麻醉部主编，西北大学麻醉科副主任，产科麻醉主任，专家；YunXia夏云,MD，PhD：无痛分娩中国行主任，俄亥俄州立大学医学院全球医疗办公室主任，副专家；EdwardYaghmour,MD：美国麻醉医师学会产科麻醉学委员会主席，西北大学麻醉科人事主任，副专家。四、无痛分娩技术原则及实施常规无痛分娩产科麻醉常规一)24小时进驻产房二)麻醉交接班常规即刻剖宫产准备：·麻醉机安全检查·手术室内准备检查：监护仪、吸引器、气道解决设备、电池·药品准备：防止返流/误吸药品：胃复安、雷尼替丁、枸橼酸合剂或50ml碳酸氢钠；·麻醉药品：异丙酚、司可林、3%氯普鲁卡因或2%利多卡因混合物(碱化)麻醉车清单(详见另一专门的清单)·药品准备涉及实验剂量·气道解决设备·静脉输注液体·统计单患者现在状况核查·特殊病史、体征、气道检查、实验室检查成果、凝血功效及其它风险·现在椎管内阻滞状况·开始时间·功效状况(再次给药时间、麻醉平面、患者满意度)·未决状况：病史及体格检查、实验室检查、麻醉计划·剖宫产和产后出血的风险三)日常工作病史采集、体检和签知情同意书：每个入产房的病人·详见病史采集、体检椎管内阻滞前麻醉核查·与护士、妇产科医生及麻醉主治医师沟通·接监护仪，开放静脉通道，补液·核对：患者住院号、病史、体格检查、实验室检查、过敏药品、现在用药、知情同意书·麻醉车内已经准备好了药品、设备、静脉输液等其它辅助物品麻醉结束后核查·拔除硬膜外导管，统计导管顶端与否完整·丢弃剩余药品并做文字统计·完毕麻醉统计单定时查房·每1-2小时查视每1位产妇的状况：疼痛指数、镇痛平面、血压、其它主诉随访(具体见随访统计单)·麻醉医生与否评定了昨天以来全部产后患者?·与否有患者主诉任何并发症?例如头痛、神经症状或背痛·有并发症的患者与否已经恰当处置?(病史、体检、可能的影像资料、药品治疗等)“无痛分娩中国行”产科麻醉实施细则(详见《你一定要懂得的无痛分娩：“无痛分娩中国行”当代产房教程》)一).分娩镇痛篇二).剖宫产篇三).胎盘滞留刮宫篇四).宫颈环扎术篇五).输卵管结扎术篇麻醉流动车的配备MobileCart(12小时用量basedon12hoursusage)药品数量用品数量0.5mg/ml阿托品2酒精棉签101mg/ml肾上腺素（1:1000）10氯碱/碘消毒棉签2030mg/ml麻黄碱20注射器标签1卷10mg/ml新福林5砂轮15mg/ml硝酸甘油2注射器、针头各3010mg/ml胃复安101ml胰岛素注射筒1020mg法莫替丁10腰穿针25G、27G各201