第九讲 无菌术

第九讲无菌术内容摘要第一节外科无菌术的概念第二节器械、敷料和其他物品的消毒第三节手术人员的准备与消毒第四节动物术部的准备消毒第五节手术场所的选择与消毒第一节外科无菌术的概念无菌术是在外科范围内防止伤口（包括手术创）发生感染的综合性预防性技术。无菌术包括：灭菌法、抗菌法（消毒法）和一定的操作管理规程。灭菌法、抗菌法二者又称为消毒，目的是消除细菌、防止感染。灭菌法是指用物理方法彻底杀灭一切微生物。。所用物理方法有：高温、紫外线、电离辐射。高温可以用于消灭手术器械、手术衣、辅料等。紫外线可用于空气、水和物体表面。电离辐射可用于塑料、缝线、药物等。消毒法：使用各种化学消毒剂消灭病原微生物和其它有害微生物，不要求清除和杀灭所有微生物的方法。适用于手术器械、手术室空气、手术人员的手和臂以及动物术部皮肤。有关操作管理规程：是防止灭菌和消毒的物品、已进行无菌准备的手术人员或手术区域不再被污染的办法。第二节器械、敷料和其他物品的消毒内容摘要一、煮沸消毒法二、高压蒸汽灭菌法三、化学消毒法一、煮沸灭菌法可广泛地应用于手术器械和常用物品的消毒。可用一般铝锅、铁锅或特制的煮沸消毒器，用前应刷洗干净，锅盖应严密。一般用自来水加热，水沸后3～5min将金属器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可将一般的细菌杀死，但不能杀灭芽胞。因此对可疑污染细菌芽胞的器械或物品，必须煮沸60min以上，煮沸器的盖子必须严密。如果消毒玻璃注射器，应在冷水中加入以防玻璃猛然遇热而破裂。二、高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌器：有手提式、立式、卧式。通常使用蒸气压大约为0.1～0.137Mpa左右，温度可达121.6～126.6℃。老式的高压蒸气灭菌器的压力表以磅/英寸2为单位，所需蒸气压为15～20磅/英寸2，温度也在121.6～126.6℃范围内。维持30min左右，能杀灭所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞，是比较可靠的灭菌方法。使用高压蒸气灭菌时应注意事项：

1、压力表必须准确，要定期进行检验。2、灭菌器内加水不宜过多，以免沸腾后水向内桶溢流，使消毒物品被水浸泡。3、放气阀门下连接的金属软管不得折损，否则放气不充分，冷空气滞留在桶内会影响温度上升，影响灭菌效果4、切记不可待其自然降温冷却后再取出，否则物品变湿，防碍使用。消毒液体类或试剂，则应自然降温，不可放气。

5、手术金属器械应分门别类,清点装袋内。金属注射器应松开螺旋，玻璃注射器应抽出针栓后装入袋内；各种敷料、缝合材料清点后用布袋包好。向锅内装入应有顺序，应将手术中最先用的物品放在锅的上面，如衣服、手套、创巾等。三、化学消毒法

1.新洁尔灭常用于消毒手臂和其他可以浸湿的用品。使用时配成0.1%的溶液，市售的为5%的水溶液，使用时50倍稀释即成0.1%溶液。使用时注意：

1、浸泡器械，浸泡30min，不再用灭菌水冲洗，可直接应用，对组织无损害，使用方便。2、稀释后的水溶液可以长时间贮存，但贮存一般不超过4个月。3、可以长期浸泡器械，浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠，即1000ml的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶液。4、环境中的有机物会使新洁尔灭的消毒能力显著下降，故应用时需注意不可带有血污或其他有机物。5、不可与肥皂、碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类药物混合应用。6、应用过程中溶液颜色变黄后即应更换，不可继续再用。与新洁尔灭同类的药物：洗必泰、杜米芬和消毒净，其用法基本相同。杜米芬：0.1-0.05%，用于浸泡或擦拭。洗必泰：消毒手臂0.02%，器械0.1%，外伤冲洗0.05%水溶液。消毒净：0.1%-0.5%,用于浸泡或擦拭。2.酒精一般采用70%的酒精，可用于浸泡器械，特别是有刃的器械，浸泡不少于30min，可达理想的消毒效果，70%酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗一下。3.煤酚皂溶液又称来苏儿。5%溶液浸泡器械30min，使用前需用灭菌生理盐水冲洗干净后方可应用于手术区内。该药在手术消毒方面不是理想的消毒药品，多用于环境的消毒。4.甲醛溶液（福尔马林）10%甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒，一般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作为薰蒸消毒剂。在任何抗腐蚀的密闭大容器里都可以进行薰蒸消毒。薰蒸过的消毒器物，在使用前须用灭菌生理盐水充分清洗后方可应用。

5.聚乙烯酮碘：0.75%溶液用于消毒皮肤。本品是聚乙烯吡咯酮与碘的复合物，含有效碘9％－12％。当接触到皮肤或黏膜时，能逐渐释放出碘起到消毒及杀灭微生物的作用。刺激性比碘酊低，对细菌、真菌和病毒均有很强的杀灭作用，对芽孢作用弱。第三节手术人员的准备与消毒主要内容：一、更衣二、手、手臂的清洗和消毒三、穿隔离衣、戴手套一、更衣

手术人员在术前应穿着清洁的衣服和套鞋，上衣最好是超短袖衫以充分裸露手臂，并戴好手术帽和口罩。手术帽应把头发全部遮住。要求帽的下缘应达到眉毛之上和耳根顶端，手术口罩应完全遮住口和鼻。为了避免戴眼镜的手术人员因呼吸的水气使镜片模糊，可将口罩的上缘用胶布贴在面部，或是在镜片上涂抹薄层肥皂（用干布擦干净）。在上述准备之后就可以进行手臂的准备与消毒。二、手、臂的清洗与消毒

1、意义：2、消毒方法：

手、臂的洗刷用肥皂反复擦刷和用流水充分冲洗以对手臂进行初步的机械性清洁处理。擦刷顺序为先对指甲缝、指端进行仔细地擦刷，然后按手指端、指间、手掌、掌背、腕背、前臂、肘部及以上顺序擦刷，刷洗5～10min，然后用流水将肥皂沫充分洗去。

手、臂的消毒

将擦刷过的手臂浸泡在70%酒精，浸泡或拭洗5min，浸泡前应将手、臂上的水分试干，以免冲淡酒精浓度。还可选用0.1%新洁尔灭溶液浸泡5min，或同样浓度的洗必泰或杜米芬溶液进行手、臂的消毒。顺序如下：第一步：肥皂刷洗第二步：清水冲洗第三步：无菌巾拭干0.1%新洁尔灭浸泡5min聚乙烯酮碘涂刷5min70％酒精浸泡5min第四步：待自然干燥形成薄膜清水冲洗2％碘酊涂擦甲缘、指端等处第五步：穿手术衣、戴手套第七步：无菌巾拭干聚乙烯酮碘涂刷第六步：70％酒精脱碘酒精浸泡法新洁尔灭浸泡法聚乙烯酮碘涂刷法三、穿衣戴手套：

用两手拎起衣领部，放于胸前将衣服向上抖动，双手趁机伸入上衣的两衣袖内，助手协助手术人员在背后记上衣带，然后再戴灭菌手套，双手放在胸前轻轻举起妥善保护手臂，准备进行手术。第四节动物术部的准备消毒有三个步骤：

一、术部除毛二、术部