血栓闭塞性脉管炎的药物治疗

血栓闭塞性脉管炎的药物治疗

1血液循环损伤的治疗动脉硬化性脉炎（简称杆管炎）是一种流行的炎症血管疾病，发生在四肢末端，尤其是下肢。本病病因至今尚不清楚,研究推测可能与吸烟(特别是长期大量抽烟)、寒冷刺激、自身免疫、遗传、内分泌等因素有关。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。患肢病变常累及血管全层,导致管腔狭窄、闭塞,肢端失去营养、出现溃疡、坏死。后期(坏死期)患肢由于严重的血液循环障碍,发生溃疡或坏死,大多数局限在足趾或足部,向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍,患者常抱膝而坐,捶胸顿足,号啕大叫,痛不欲生。坏疽的足趾脱落后,常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。严重影响病人的生存质量。本病多发生于青壮年男性,北方较南方为多,患者大多有重度嗜烟历史,女性少见。因其病因不明,因此,应根据病情和病变范围,选择各种中西医治疗方法,结合手术,综合治疗。治疗原则主要着重于改善和增进肢体血液循环,解除和减轻疼痛,挽救肢体,恢复劳动力。综合治疗如方法得当,可使大多数患者免除截肢之苦。一般治疗包括戒烟、注意保暖、进行适宜运动促进血液循环。血栓闭塞性脉管炎中医学称“脱疽”、“十指零落”等。一般认为主要由于先天肾阳不足,后天脾运不健,加之寒湿侵袭,凝滞脉络所致。目前治疗本病疗效确切的药物较少,主要有扩张血管和抗血栓的药物以及活血祛瘀的中药等。2比较药物的选择2.1治疗慢性心脏病疾病的主要药物(1)低分子肝素:是由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。既保持了肝素的抗血栓作用又而降低了肝素出血的危险。为预防和治疗血栓栓塞性疾病的常用药物。临床主要用于预防普通外科手术或骨科手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、末梢血管病变等。尚有报道用于因肝素引起的过敏或血小板减少症的替代治疗。制剂:低分子肝素钙注射液;低分子肝素钠注射液;低分子肝素钠凝胶。(2)前列地尔:又称前列腺素E1,是一种血管扩张药及血小板聚集抑制药。主要用于:①慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛,改善心脑血管微循环障碍。②脏器移植术后抗栓治疗,用以抑制移植后血管内的血栓形成。③动脉导管依赖性先天性心脏病,用以缓解低氧血症,保持导管血流以等待时机手术治疗。④用于慢性肝炎的辅助治疗。⑤用于勃起功能障碍疾病的诊断和治疗。制剂:前列地尔注射液;注射用前列地尔;前列腺素E1乳膏;注射用前列腺素E1。(3)蝮蛇抗栓酶:系从蝮蛇蛇毒中分离出的酶制剂,能降低血脂、降低血液中纤维蛋白原浓度,降低血液粘度,减少血小板数量,并抑制其功能。主要用于治疗脑血栓栓塞急性期及恢复期,血栓闭塞性脉管炎,深部静脉炎、雷诺病,大动脉炎以及用于断肢(指)再植中抗凝等。制剂:蝮蛇抗栓酶注射液;注射用精制蝮蛇抗栓酶。(4)尿激酶:主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗,包括急性心肌梗死、急性脑血栓形成和脑血管栓塞、急性肺栓塞、肢体周围动静脉血栓形成等。制剂:注射用尿激酶。(5)己酮可可碱:主要用于伴有间歇性跛行的慢性闭塞性脉管炎;也用于缺血性脑卒中后脑循环改善。制剂:己酮可可碱肠溶片;己酮可可碱肠溶胶囊;己酮可可碱缓释片;己酮可可碱注射液;注射用己酮可可碱。(6)川芎嗪:主要用于缺血性脑血管病以及其他缺血性血管疾病,如脑供血不全脑血栓形成、脑栓塞、冠心病、脉管炎等。制剂:盐酸川芎嗪注射液;盐酸川芎嗪氯化钠注射液;注射用盐酸川芎嗪;盐酸川芎嗪葡萄糖注射液;磷酸川芎嗪片;磷酸川芎嗪胶囊;磷酸注射液滴丸;磷酸川芎嗪注射液;注射用磷酸川芎嗪;磷酸川芎嗪氯化钠注射液;磷酸川芎嗪葡萄糖注射液。(7)银杏叶提取物:主要用于脑部、外周和冠状动脉动脉循环障碍,如急慢性脑功能不全及其后遗症;缺血性心脏病;末梢循环障碍(各种动脉闭塞、间歇性跛行、手脚麻木冰冷等)。制剂:银杏叶片;银杏叶胶囊;银杏叶提取物注射液;舒血宁注射液。(8)氢溴酸山莨菪碱(654-2):主要用于感染中毒性休克;血管痉挛和栓塞引起的循环障碍,包括脑血栓形成、脑栓塞、瘫痪、脑血管痉挛、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉管炎等;平滑肌痉挛等。制剂:氢溴酸山莨菪碱片、氢溴酸山莨菪碱注射液。(9)巴曲酶:主要用于急性缺血性脑血管病;慢性动脉闭塞症,如闭塞性血栓脉管炎、闭塞性动脉硬化症等;突发性耳聋等。制剂:巴曲酶注射液。(10)右旋糖酐40:主要用于各种休克;血栓性疾病,如脑血栓形成、心绞痛和心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎等。制剂:右旋糖酐氯化钠注射液;40右旋糖酐40葡萄糖注射液。2.2通脉宝膏、胶囊、通经营养药(1)脉络宁注射液(口服液):功能主治:养阴清热,活血祛瘀。用于阴虚内热、血脉瘀阻所致的脱疽,症见患肢红肿热痛、破溃、持续性静止痛、夜间为甚,兼见腰膝酸软,口干欲饮;血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症见上述证候者。亦用于脑梗死阴虚风动、瘀毒阻络证,症见半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、语言不利。(2)通脉宝膏:清热解毒,益气滋阴,活血通络。用于毒瘀阻络、气阴亏虚所致的脱疽,症见肢端肿烂灼红或黯红、持续性静止性疼痛、夜间为甚,兼见潮热、口干或低热、倦怠乏力;血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症见上述证候者。(3)通塞脉片:培补气血,养阴清热,活血化瘀,通经通络。用于气血两虚、瘀毒阻络所致的脱疽,症见趾节肿痛、皮色发黯;血栓闭塞性脉管炎见上述证候者。(4)脉管复康片(胶囊):活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞,脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症,对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。(5)毛冬青胶囊(片、注射液):有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病,血栓闭塞性脉管炎,并用于中心性视肉膜炎,小儿肺炎。(6)抗栓胶囊:活血化瘀,抗栓通脉。用于血栓闭塞性脉管炎瘀血阻络证。对脑血栓、心肌梗塞、血栓性静脉炎等亦