《针灸治疗》课件-第二节 面瘫

面瘫2一、概述3123面瘫定义：主症：一侧面部麻痹、口眼歪斜“口眼歪斜”

“歪嘴风”

“口歪”

“口僻”发病情况：可发生于任何年龄，20-40岁多见。男性多于女性，无明显季节性，多为单侧发病。

西医相关病证：“周围性面神经麻痹”4二、病因病机5内因：正气不足、脉络空虚外因：感受外邪（风寒、风热）面部筋脉（阳明经筋为主）经气阻滞脉络失养筋肉纵缓不收面瘫病位表浅中医病机

面神经—混合神经1、运动神经纤维：支配面部表情肌2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配舌前2/3味觉（3）镫骨肌神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺面神经结构

起于颅内面神经核面神经管茎乳孔出颅岩浅大神经（支配泪腺）镫骨肌神经（支配听觉）

鼓索神经（支配舌前2/3味觉）腮腺数支放射状分布于面部面神经结构

面神经结构

吹风、受寒营养面神经的血管痉挛收缩面神经缺血、缺氧面神经水肿、变性面神经炎病理变化：面神经水肿、髓鞘或轴突有不同程度的变化，茎乳突孔和面神经管内尤为显著。西医病机

三、临床表现12面——面部麻木、板滞、瘫痪，耳后翳风穴压痛目——眼裂增大、额纹消失或变浅不能皱眉、蹙额，眼闭合不全口——口角歪向健侧、人中沟歪斜、鼻唇沟变浅或消失、不能露齿、鼓腮漏气、漱口漏水、食物停留于患侧齿颊间面瘫主症舌——舌前2/3味觉减退或消失耳——听觉过敏伴有兼症——面神经损伤节段较高、病情较重、治疗时间较长面瘫兼症（1）起病突然：多在睡眠醒后发现。（2）多有面部受凉病史或外感症状。（3）先兆症状：在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区或面部轻度疼痛，数日即消失。（4）可自愈：发病后2-3天症状最重，1-2周内开始恢复，大约７５％的病人在1-2个月内可基本恢复正常。（5）久病可遗留面瘫后遗症：面肌挛缩——倒错现象（口角歪向患侧）发病特点

急性期——第1周面神经炎症水肿静止期——第2周炎症消退恢复期——第3周面神经恢复面瘫分期四、辨证施治17

祛风散寒、通经活络

以手足阳明经穴为主辅以太阳、少阳经穴治则近部：地仓透颊车（主穴）攒竹、鱼腰、四白、阳白、颧髎、下关、太阳、迎香、人中等——疏调局部经气、温经散寒远部：合谷——循经远治、祛风解表清热内庭——循经远治辨证：风池——祛风解表翳风——祛风解表处方急性期——近部取穴宜少、浅刺、轻刺激，远部穴较强刺激风寒可加灸，风热用刺血法静止期——常规操作，可用电针（轻刺激）恢复期——补法，透刺、灸法、拔罐、皮肤针（温针灸或隔姜灸）顽固性——重灸强壮穴（大椎、足三里、脾俞、百会）重灸翳风倒错现象——补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。操作五、其他疗法21灸法

TDP

拔罐

按摩

选穴：患侧面部、耳后选穴：面部、耳后操作：以局部潮红为度选穴：翳风、面部穴位操作：灸翳风30分钟、面部穴各穴5分钟

选穴：患侧面部、耳后选穴：同体针操作：用疏密波（急性期不宜）通电量：以患者舒适、面部肌肉跳动为宜电针

皮肤针

选穴：阳白、颧髎、颊车、地仓等，或面部、耳后操作：以局部潮红为度,每日或隔日1次。适用于恢复期。选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次1～2穴。药物：VitB1、VitB12剂量：0.3～0.5ml/穴2-3天1次，6次为1疗程多用于面瘫恢复期或后遗症期穴位注射中药西药初期：荆防牵正散或桑菊牵正散恢复期：补气活血通络四物牵正汤﹢丹参、鸡血藤、生黄芪维生素+激素+扩血管药VB1VB12+强的松龙+地巴唑六、医嘱25医嘱1、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。2、防止眼部感染，可点滴眼药水。

3、多局部热敷。

4、恢复期可自我按摩，每日数次。七、鉴别诊断27

中枢性面瘫周围性面瘫年龄中老年青壮年病因脑血管疾病肿瘤、炎症外感病灶面神经核以上损害面神经核及以下损害瘫痪肌肉病灶对侧下半部面肌病灶同侧全部面肌闭目皱眉正常不能完成肢体瘫痪常伴有不伴有周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别鉴别治疗中枢性面瘫：近部取穴：目以下面部穴位辨证取穴：去翳风、加太冲周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别鉴别八、小结301、本病有较高的自愈率，约有80％患者在1～2个月可以自然恢复。2、针灸治疗面瘫具有卓效，早期治疗十分重要，一般说病程在