《针灸治疗》课件-第二节 痛经

痛经

主要内容

概述、沿革病因病机、辨证论治按语、小结思考题一、概述（一）定义对象：初潮后至绝经前时期的女性时间：经前—经期—经后部位：小腹（或少腹）、腰骶部程度：影响到正常的生活、工作好发对象：青年妇女(二)分类原发性痛经（功能性痛经）：生殖器官无器质性病变月经初潮后不久的未婚或未孕的年轻妇女，婚后或分娩后自行消失。继发性痛经：

子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫前倾或后倾、急慢性盆腔炎或子宫颈粘连、狭窄等。发病率：33.1％原发性：53.2％严重影响工作者：13.55％原发性：

75％发生于初潮一年内

13％发生于初潮二年内

5％发生于初潮三年内二、沿革《金匮要略》《诸病源候论》：

“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以至体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”《景岳全书》：

“经行腹痛，证有虚实...然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减，虚痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”

三、病因

情志不和或六淫为害，并与素体以及经前后等特殊生理变化有关。

1、情志不调，肝气郁结，血行受阻。

2、经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅所致。

3、由脾胃素虚，或大病久病，气血虚弱。

4、禀赋素虚，肝肾不足，精血亏虚，加之行经之后精血更虚，胞脉失养而引起痛经。四、病机

不通则痛---实证（气滞、寒凝）不荣则痛---虚证（气血不足、肝肾不足)病位：冲任、胞宫变化：气血表现：痛随周期而发

非经期，冲任气血平和，病因尚未引起冲任胞宫气血阻滞或失养，故不发病。而经期，或前或后，血海由满盈而溢泻，气血盛实而骤虚，冲任胞宫气血变化急骤，致病因乘时而作，导致痛经。《陈庵妇科补解》：

“妇女经欲来而腹痛者，气滞也”

“妇人经正来而腹痛者，血滞也”1、气滞血瘀经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少不畅、色紫黯、有块，伴胸胁、乳房胀痛，舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦或涩。2、寒湿凝滞经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经血量少、色紫黯、有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉沉紧。经期冒雨、涉水、游泳或经水临行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，致胞宫、冲任气血凝滞。经前期，气血下注冲任、胞宫，则更加壅滞不畅。《傅青主女科.调经》：

“而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”3、阳虚内寒素体阳虚、久病伤阳过服寒凉药、过食生冷

—阴寒内生，胞宫、冲任失去温煦4、湿热瘀阻素体易感，湿热内蕴，气血津液“从化”湿热。或流产、堕胎、小产之后体虚感湿热之邪。湿热与血相博击，壅滞胞宫5、气血虚弱脾胃虚弱，化源不足；大病、大失血

—冲任气血虚少—不荣气虚已至血瘀：虚实夹杂《陈庵妇科补解》：“妇人经行后腹痛，是气血两虚也。”6、肝肾亏虚禀赋不足、孕产房劳、久病累及肝肾（肝肾处于人体之内里，肺脾虚到一定程度，才累及肝肾——病及根本）

《傅青主女科》：“妇人有少腹痛于经行之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。”五、辨证论治（一）辨证要点

1、疼痛性质：胀痛、冷痛、刺痛

2、痛位腰骶：少腹：由经脉推知受损脏腑3、时间经前：气滞经中：血瘀经后：气血亏虚、肝肾不足4、病史其他病在先，合并痛经5、检查

触诊、B超、腹腔镜（二）主症经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至2-3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。

（三）兼症行经前期或经期、剧烈、拒按、经色紫红或紫黑。气滞血瘀

血块，排出痛减，伴乳胀痛、舌有瘀斑、脉细弦。寒湿凝滞得热则舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白腻，脉沉紧。实证

行经后期、隐痛、喜按、经色淡、量少气血不足面色苍白，乏力，懒言，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱。肝肾不足头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细。

虚证

证型

主证

伴证

舌脉寒湿凝滞小腹冷痛，得热则舒，经血量少，色紫黯有块伴形寒肢冷，小便清长苔白，脉细或沉紧气血瘀滞小腹胀痛拒按胸胁、乳房胀痛，经行不畅，色紫黯，有血块舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦或涩气血不足隐痛喜按，且有空坠不适之感，月经量少色淡，质清稀神疲乏力，头晕眼花，心悸气短舌质淡、苔薄，脉细弦。

4、治疗治则：调理冲任、胞宫气血治法：行气散寒，通经止主穴：

关元—温宫散寒，行气化瘀，调补冲任。(近取)三阴交—通经止痛。(远取)

地机—调血通经止痛。(对症)配穴：寒湿凝滞—中极、水道、归来、阴陵泉气滞血瘀—合谷、太冲、血海阳虚内寒—命门、腰阳关湿热瘀阻—蠡沟、行间

气血不足—足三里、脾俞、血海肝肾亏虚—肝俞、肾俞、太溪

配穴：

痛剧—次髎

腹胀—天枢胁痛—阳陵泉、光明胸闷—内关操作：毫针实证泻法，虚证补法。寒邪甚者可用艾灸。实证：经前5-10天治疗虚证：经后3-7天治疗疗程：连续2-4个月经周期，一般3个周期有治标本之分，有治疗和巩固之别5、其他疗法耳针：内分泌、交感、神门、皮质下、肝、肾、腹。穴位注射：

0.25%普卡注射液：中极、关元、三阴交、次髎

5%当归或复方丹参或2%红花注射液：中极、关元、子宫、肾俞、足三里皮肤针：下腹任脉、肾经、胃经、脾经，腰骶督脉、膀胱经穴，以局部出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止、腹部舒适为度。皮内针法：气海、三阴交、阿是穴、地机。月经前1-2天，每月一次，连续3个月艾灸：腹部、腰骶部以及相关穴位拔罐：取肾俞、腰骶两侧。三棱针挑治：神阙上、下、左、右旁开1寸为挑点，或神阙与曲骨之间每间隔1寸作为1个挑点。采取轻挑法，不必挑出纤维，隔日1次，5次为一疗程。埋线：三阴交上下各0.5寸处定出两点。间隔两周1次。

按语1.明确诊断，必要时借助妇科检查、盆腔B超、腹腔镜检查。继发性痛经，运用针灸疗法减轻症状后，应及时针对原发病，施以相应治疗措施。2.针刺治疗时机，分虚实而论。连续治疗2～4个月经周期。3.经期应注意卫生，避免精神刺激和过度劳累，防止受凉，忌食生冷。小结概述：定义、分类病因病机：不通则痛、不荣则痛辨证论治：主症、兼证、治法、主穴。其他疗法：耳针、穴位注射、皮肤针、皮内针法、艾灸、拔罐、埋线思考题一、问答题1．痛经的虚、实证在针灸治疗上有何不同？

2．