《针灸治疗》课件-第三十一节 腰痛

腰痛

内容概述历史沿革病因病机辨证论治其他疗法按语一、概述

一侧或两侧腰部疼痛为主证。“腰脊痛”认识：

1、中医2、西医

二、历史沿革1、《灵枢·经脉》《素问·刺腰痛》

“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。

少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。刺少阳成骨之端出血...

阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲...

足少阴令人腰痛，痛引脊内廉...性质：“腰痛如折”、“腰肌疆”部位：“腰椎痛”、“腰尻痛”、“腰股痛”、

“腰腹痛”、“腰协痛”病因：虚、寒、湿2、汉《金匮要略》

虚劳腰痛：肾气丸寒湿：“腰下冷痛，腹重如带五千钱。”3、隋《诸病源候论》

“凡腰痛有五，一曰少阴，二曰风痹，三曰肾虚，四曰坠堕伤腰，五曰寝卧湿地...”

总体认识：

腰痛万般，以“肾经虚损，风冷乘之。”4、唐《千金要方》5、宋.陈无择腰痛三因：

外、内、不内外6、金元朱丹溪

“肾气一虚，凡冲寒受湿伤冷蓄热...种种腰痛叠见而层层出矣...”7、清风、寒、湿、瘀血、痰、气滞、肾虚均可致腰痛。三、病因病机

“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”—明、王肯堂《证治准绳》（一）感受外邪风、寒、湿、热，最常见：寒湿、湿热→阻滞经脉

感邪季节与部位正虚是根本（二）劳累外伤过度劳累、跌扑闪挫

→经脉受损，腰部气血不通→腰痛防范：身心如一

（三）肾精亏损

禀赋不足、多产劳欲、久病肾虚、年老精亏—精血不足→骨失濡养《素问.脉要精微论》：

“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫也。”总结：内外互感内伤、外邪现代医学常见引起腰痛的病证腰部软组织病变如慢性腰肌劳损腰椎间盘病变如腰椎间盘突出证腰椎关节病变如强直性脊柱炎腰椎骨病变如腰椎骨折、肿瘤、结核以及退行性变内脏器官病变如泌尿系统病变、妇科病四、辨证（一）辨证要点1、辨外伤、外感、内伤识缓急、别轻重、辨病位急性腰痛：急性外伤史，腰痛剧烈，痛处固定。慢性腰痛：陈伤宿疾，劳欲过度史，腰脊痠痛、隐痛，反复发作。2、审经络、脏腑及虚实经脉：膀胱经、督脉、带脉和肾经所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。

脏腑：肾、膀胱

《景岳全书》：

“腰痛之虚症十居八九，但查其既无表邪，又无湿热，而或以年衰或以劳苦，或以酒色斫丧，或以七情忧郁所致者，则患属真阴虚候。”

本虚标实：（二）证型1、寒湿腰痛

腰部重痛、酸麻，或拘挛不可俯仰，阴雨风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。2、瘀血腰痛

多有外伤劳损史，劳累发作加重，痛有定处，活动不利，腰两侧触之有僵硬感，舌暗或有瘀斑，脉弦或细、涩。3、肾虚腰痛慢性反复，隐酸睃痛肾阳虚：神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉。肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉细数

现代医学认识

（一）腰部软组织损伤

1、急性腰扭伤：

①腰部肌肉、韧带、软组织急性撕裂伤、痉挛

②腰部一侧或两侧疼痛，范围广

③有明显的外伤史，发病突然。2、腰肌劳损：

①腰肌积累性损伤

②腰部两侧弥漫性疼痛，范围广

③经常、反复，发病缓慢，病程3、腰肌风湿：

①甲族链球菌感染引起的全身性变态反应性急病。链球菌感染后产生毒素和代谢产物成为抗原，机体产生相应的抗体，抗原抗体结合，使相应肌肉部位发生炎症、变性、破坏。

②腰部两侧疼痛，与天气变化有关。

③抗“O”的增高

（二）腰椎骨关节病变

1、腰椎骨质增生症

2、腰椎间盘突出症

3、强直性脊柱炎

4、腰椎骨病变：骨折、肿瘤、结核、退行性变

5、腰椎滑脱（三）内脏病变如生殖、泌尿、妇科病五、治疗1、治法健腰通络止痛近部、远部、对症取穴相配合2、主穴、方义

肾俞、大肠俞、腰眼、阿是穴（近取）

委中——“经脉所过，主治所及”腰三针：肾俞、大肠俞、委中气滞血瘀：次髎

寒湿腰痛：腰阳关

随症配穴湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血瘀血腰痛：膈俞、承山（次髎）肝肾两虚：肝俞、太冲、太溪、命门、志室

急性腰扭伤：针水沟，泻法；委中刺络放血；腰痛点，泻法。其它疗法

推拿、电针、水针、火罐或刺络拔罐、耳针、中频、TDP、蜡疗、熏蒸、敷药、中药离子导入、牵引等等。微创介入治疗射频靶点消融修复术臭氧治疗技术针刀治疗技术注意事项：1、借助检查，如X线、CT、MRI检查，明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等。

2、综合治疗：内外治结合、针药结合，不排除个别需要手术治疗。

3、卧硬板床，适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。调护

1、慎起居、避风寒。2、养成正确站坐姿势，经常变换体位。3、注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围。4、适当药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲汤、杜仲龟肉汤、附子猪肚汤。思考题：1、试述腰痛的辨证要点及针灸治疗。2、为什么治疗腰痛取足太阳、督脉经穴为主？3、腰痛如何运用刺络拔罐和水针？病案分析郭某，女，56岁，公务员。主诉：腰脊酸