骨肿瘤影像学诊断 完整版

骨肿瘤影像学诊断X光平片诊断首选检查方法顺序X光平片－断层－CTMRI－DSAX光平片对骨与软组织的诊断更具意义X线平片的诊断步骤1.

明确肿瘤部位2.

肿瘤外部形态及边界3.

肿瘤内基质密度4.

病变数目5.

与周围器官的关系骨与软组织肿瘤

平片的基本征象1.

骨密度减低2.

骨密度增高3.

软组织肿块4.

骨膜反应

肿瘤溶骨性骨破坏不具特征性，但其特征性反映生物学行为，确定良恶性肿瘤囊状骨破坏：单房或多房界限清楚如GCT、BC囊状扩张型骨破坏：膨胀，界限清溶骨性征象筛孔状骨破坏：肿瘤细胞沿哈佛氏管侵犯所致，如GCT、Ewing、FS、MFH多见虫蚀状骨破坏：为筛孔状骨破坏的进展，如OS、CS、FS、转移癌片状骨破坏：大片骨溶解缺损，如OS、淋巴瘤、转移癌

骨膜反应X线形态：单层、多层、葱皮样、贝壳

样，针样、Codman三角分型：连续型和中段型

连续型－实性骨膜反应，良性，缓慢，骨样骨瘤，内生

中断型－肿瘤生长迅速，恶性度高，皮质不连续软组织肿块原发于软组织骨肿瘤突破皮质（良性、低恶、高恶）

临床资料及病灶分析，症状、体征及实验室检查与非肿瘤性疾患鉴别长骨不典型的骨髓炎骨结核疲劳骨折甲状旁腺机能亢进性骨改变骨与软组织肿瘤

的诊断分析良恶性骨科肿瘤

影像学鉴别肿瘤轮廓骨破坏边界骨膜反应软组织肿块与周围组织关系血管造影改变骨科肿瘤X线

诊断特征典型骨瘤

大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊治疗原则：对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗；对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术骨样骨瘤良性成骨性肿瘤胫骨、股骨好发瘤巢部位分皮质型、髓质型、骨膜型和中心型，皮质型和髓质型多见特点：瘤巢小于2厘米，硬化，血沉块，疼痛可被APC缓解治疗原则：手术切除瘤巢及硬化骨母细胞瘤良性，脊柱附件多见病灶2－10厘米，病灶内钙化及骨化，囊状破坏，周边有增生硬化，可有软组织肿块治疗原则：完整切除，包括部分硬化骨骨肉瘤多样化成骨、溶骨、混合三种具有恶性骨肿瘤的X线特点，位于骨端、干骺端，骨破坏，基质，骨膜反应，软组织肿块骨软骨瘤单发、多发、干骺续连症多发与遗传有关骨皮质外生骨疣，软骨帽，钙化肿瘤与皮质相连，髓腔相通治疗：局部切除内生软骨瘤中心位、膨胀掌指骨好发钙化，轻反应骨治疗：刮除植骨多发内生软骨瘤Ollier病多发内生软骨瘤征象骨骼发育畸形易恶变，Maffucci’综合征恶变率更高恶变广泛切除纠正畸形能彻底切除者，选择手术软骨母细胞瘤

膝关节附近骺端发病关节症状及体征圆形或椭圆形病灶不同钙化软骨粘液性纤维瘤干骺端，偏心，膨胀，钙化硬化壳，蛋杯征软骨肉瘤中心型（原发、继发）周围型皮质旁软骨肉瘤骨膜软骨肉瘤长骨干骺端或偏干恶性X线征象肿瘤基质软骨有不同形状钙化骨膜反应及软组织肿块中心型软骨肉瘤周围型软骨肉瘤骨软骨瘤、周围型软骨瘤恶变而来骨皮质浅碟状骨破坏病变基质钙化或骨化软组织肿块及骨膜反应良性纤维组织细胞瘤与非骨化性纤维瘤病理一致骨内病变轻反应骨、界限清，干骺端偏干治疗：囊内切除，植骨效果好非骨化性纤维瘤硬纤维瘤20—40岁好发干骺端偏心膨胀硬化反应骨多，树枝状骨嵴良性病变，恶性侵犯治疗：广泛、临界，囊内复发多发软组织硬纤维瘤纤维肉瘤

任何骨骼，长骨干骺端，偏干纵行发展，溶骨为主恶性X线征象

病理骨折多见，无特别征象年龄、部位、影像学特征骨端发病，骺闭合后，典型占1/3典型特点：皂泡状，偏心，膨胀，软组织肿块，溶骨非典型特点：易与溶骨性骨肉瘤及其他肿瘤相鉴别恶性GCT征象可呈恶性X线征象骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（复发）Ewing肉瘤长管状骨，骨干扁平骨，临床易与急性骨感染混淆恶性X线征象：侵髓性，纵向发展快

溶骨为主，病理骨折，

骨膜反应及软组织肿块骨髓瘤老年人，多病灶，脊柱及骨盆骨骨疼痛，化验异常，三大系统症状

（血液高粘滞血症肾功能损害）骨的X线特点：穿凿样骨破坏

易与甲旁亢、转移

癌混淆淋巴瘤

（何杰、非何杰）

原发于骨内，淋巴瘤的骨内转移，综合治疗效果好，有些可治愈影象学特点：溶骨破坏广泛，边界不清，浮冰征，干骺端或扁平骨，骨化钙化少见，软组织肿块、骨膜反应常见治疗：与转移癌相似原发骨内的广泛切除、重建+放疗、化疗。合并全身的骨破坏可囊内切除（预防骨折、稳定骨折、解除神经压迫、重建骨的连续性）+放疗、化疗血管瘤椎体，颅骨，长骨和扁平骨粗大骨脊，囊状破坏，钙化，椎体呈栅栏状血管瘤脊索瘤脊柱两端，老年人低度恶性X线征象骶骨瘤与GCT、神

经纤维瘤相鉴别神经纤维瘤、神经鞘瘤原发于神经组织相同影象学特征外压骨质或原发于骨内，神经孔扩大、哑铃形征象，边界清，有轻度硬化，软组织肿块大，无骨膜反应神经纤维肉瘤破坏更广泛、界限不清、有骨膜反应。病理不易鉴别，良性的也可转移治疗：放疗、化疗不敏感，手术为主鞘瘤效果好，易手术；纤维瘤效果差，手术难。肉瘤广泛切除，神经损伤神经纤维肉瘤骨囊肿肱骨、股骨好发随年龄增长，病变从骨端向骨干移行12岁以前手术易复发8－12岁手术选择慎重8岁以前保守治疗X线特点：中心，溶骨，单房或多房

骨折呈冰裂状（折叶征）骨囊肿（病理骨折）邻关节囊肿良性肿瘤或类肿瘤疾患囊性变大小不一，与关节相通边界清、有硬化缘关节退行性变肿瘤可侵入关节滑膜软骨瘤病

关节内病变，关节游离体，滑膜软骨化生、脱落数目多，与滑膜病变有关，可显影与不显影，实际病变比影象多，游离钙化、骨化，肿物活动治疗：外科治疗易复发，不易彻底切除。切除滑膜，关节僵直，但绞锁者选择手术与骨肿瘤易混淆的疾患

疲劳骨折感染骨代谢性疾病陈旧性骨创伤疲劳骨折负重骨：跖骨、趾骨；胫骨、股骨不多见有运动史疼痛与恶性肿瘤的表现相似，休息缓解，骨破坏或骨膜反应环绕骨折部位，骨膜反应广泛观察、骨痂修复——逐渐成熟，症状缓解必要时穿刺确诊感染急性：易与尤文肉瘤、骨肉瘤相混淆慢性：易与低度恶性肿瘤相混淆脊柱病变：易与转移癌相混淆结核结核结核骨髓炎甲状旁腺机能亢进高钙、低磷、AKP