常见骨科手术编码

常见骨科手术编码骨科有关疾病在病种分值中所占分值普通较大，如何对的编码是有效入组的前提，该文对常见骨科病种进行编码解析，用于加强临床与病案的医生的编码技能水平。一、髋关节置换术髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换全部或部分髋关节以重建关节运动功效的一种修复手术。关节置换惯用主导词：置换—部位；表面置换术，髋关节；插入-假体，假体装置；插入-部位关节置换术后修正术的主导词：修复术或修正术-关节置换——部位。81.51

全部髋关节置换81.52

部分髋关节置换81.53

髋关节置换修正术NOS81.55

膝关节置换修正术NOS提示，如指出假体替代的成分则不能分类于此。另外，编码时应注意另编码任何明确类型轴面及去除填充物。另编码：任何轴面类型00.74-00.77

去除填充物（84.57）

举例：81.51

全髋关节置换术+00.76

陶瓷-陶瓷髋关节置换Tips:肩关节置换术81.80

肩关节全部置换81.81

肩关节部分置换81.88

肩关节反向置换81.83

肩关节修补术（涉及：肩峰成形术、肩锁关节修补术、肩盂关节成形术。）二、椎间盘切除术查找主导词：切除术——其它特指的（椎间盘切除术）80.51核对编码：80.51椎间盘切除术。去除疝出的髓核水平：颈的胸的腰（腰骶部）的椎板切开或半椎板切除的椎间盘切除术椎间盘切除术伴同一水平的脊髓神经根减压术对任何切除部位的不同水平随着着有脊髓神经根减压术，需要附加编码。另编码：任何同时进行的脊柱融合（81.00-81.08）不涉及：用于（非融合）椎间盘置换装置的植入（84.60-84.69）

伴椎体切除术（脊椎的）（80.99）

椎间盘化学溶解术（80.52）

椎板切除术用于椎管内探查术（03.09）举例：颈椎间盘切除术

编码于：80.51，另编码任何同时进行的脊柱融合（81.00-81.08），不涉及用于（非融合）椎间盘置换装置的置入（84.60-84.69）。Tips：其它椎间盘有关手术：1.椎间盘造影术：颈椎87.22胸椎87.23腰椎87.242.化学治疗80.52

如：椎间盘化学溶解术椎间盘髓核臭氧溶解术经皮木瓜蛋白酶髓核溶解术3.物理治疗80.59

如：经皮穿刺髓核射频消融术经皮穿刺椎间盘冷凝汽化术经皮穿刺椎间盘激光汽化术经皮穿刺椎间盘射频消融术4.机械治疗80.51（涉及：切除、钳夹、旋切等术式）如：椎间盘髓核摘除术椎间盘镜下椎间盘髓核切除术三、脊柱融合术脊柱融合术是通过外科手术，使两个或多个椎体节断达成骨性连接，目的是避免由于节段不稳造成的两个椎骨之间的异常移动。临床上极少单纯实施脊柱融合术，它普通是其它原脊柱疾病手术后用来维持脊柱稳定的辅助手术。因此，在编码时应将原疾病手术的编码作为重要编码，脊柱融合术编码作为附加编码。查找主导词：融合术——脊柱的（伴移植）（伴辅助装置）81.00注：另外使用81.62，81.63，或81.64作为附加编码并表达全部融合的椎骨数量。核对编码：81.0脊柱融合术。另编码：椎体脊椎融合装置置入（84.51）

其它重组骨形态形成蛋白的置入（84.52）融合椎骨的总数（81.62-81.64）涉及：脊柱关节固定术用：骨移植术

内固定不涉及：脊柱假关节矫正术（81.30-81.39）

脊柱再融合（81.30-81.39）脊柱融合术是双轴心分类，它的分类轴心是脊柱融合的部位和入路：81.00

脊柱融合NOS81.01

寰-枢脊柱融合，涉及：前路、经口或后路的颅颈融合前路、经口或后路的C1-C2融合前路、经口或后路的枕骨C2融合81.02

前路其它颈（椎）融合，涉及：C2水平或低于C2水平的关节固定术:前路（椎体）法后外侧路法81.03

其它颈（椎）融合，后路法，涉及：C2水平或低于C2水平的关节固定术：后路（椎体）法后外侧路法81.04

背和背腰（脊柱）融合，前路法，涉及：胸或胸腰区的关节固定术：前路（椎体）法后外侧路法81.05

背和背腰（脊柱）融合，后路法，涉及：胸或胸腰区的关节固定术：后路（椎体）法后外侧路法81.06

前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，前路法，涉及：前路腰椎体融合（ALIF）腰或腰骶部区的关节固定术：前路（椎体）法后外侧路法81.07

后柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，涉及：

腰骶外侧横突融合术81.08

前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，涉及：腰或腰骶部区的关节固定术：后路（椎体）法后外侧路法后路腰椎体融合（PLIF)经椎间孔入路腰椎体融合（TLIF)举例：81.08

后入路腰椎融合术+80.51

后入路腰椎间盘切除术+84.51

碳纤维脊椎融合物置入术+81.62

2-3块椎骨融合四、膝关节修补术膝关节修补术分为：单一修补和联合修补。1.单一修补是指对膝关节某一具体部位进行修补，分类以下：81.45

韧带修补术81.46

膝副韧带修补术81.47

膝关节其它修补术2.联合修补骨科的某些手术经常是融合了多个环节，尽量将他们的环节构成一种能体现这个手术的总和和名称进行分类。膝关节联合修补术涉及：膝五合一修补术和膝关节三联修补术。查主导词：修补术—膝（关节）NEC81.47——三合一81.43——五合一81.42膝五合一修补术膝五合一修补术，一种手术、五个环节一种编码，不能分开编码，涉及：1）内侧半月板切除术2）内侧副韧带修补术3）股内侧肌徙前术4）半腱肌徙前术5）鹅足转移术编码于：81.42膝关节三联修补术涉及：1）内侧半月板切除术2）前交叉韧带修补术3）内侧副韧带修补术编码于：81.43Tips：四肢关节修补术小结1、关节修补术又称为关节成形术，涉及固定、移植物植入、假体置入（不涉及缝合），这个术式根据不同的部位，编码以下：髋、膝、踝81.4肩、肘81.8手、指、腕81.72、其它术式，如缝合、内折、转位、重建等，分类于81.9（除外膝、肩）3、肩袖修补术83.63五、骨折内固定术、外固定术有的骨折外观无创口，称为闭合性骨折。同时存在有创口的骨折，称为开放性骨折。当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术，称为骨折内固定术。惯用的外固定办法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。骨折需要分辨：1.

与否开放性或闭合性；2.

与否复位（骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正）；3.

与否伴内固定。查找主导词：固定、复位固定—骨——内的（不随着骨折复位）78.50———随着骨折复位见复位

骨折——外的（不随着骨折复位）93.59———随着骨折复位见复位

骨折———夹板93.54———牵引（骨骼）NEC93.44———石膏管型固定NEC93.53———牵引（骨骼）NEC93.44———外固定器见固定器，外部的复位—骨折（骨）（伴石膏型）（伴牵引装置）——伴内固定78.10——股骨（闭合的）79.05———伴内固定

79.15——开放性

79.25————伴内固定

79.35Tips：骨折脱位如果是单纯外固定：93.51石膏背心应用93.52颈支持物应用93.53其它石膏管型的应用93.54夹板应用93.59其它制动术、压迫和伤口维护93.4单纯牵引如果是手术复位，要注意是切开还是闭合，有无内固定，以及内固定物是什么。79.0闭合复位不伴内固定79.1闭合复位伴内固定79.2切开复位不伴内固定79.3切开复位伴内固定手术复位犹如时伴有外固定装置，需另编码外固定