国元农业保险股份有限公司人身意外伤害保险附加医疗费用保险（互联网专属）条款

国元农业保险股份有限公司人身意外伤害保险附加医疗费用保险（互联网专属）条款总则第一条本附加保险合同（以下简称“本附加险合同”）附加于国元农业保险股份有限公司人身意外伤害保险（互联网专属）合同（以下简称“主险合同”），依主险合同投保人的申请，经保险人审核同意而订立。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。第二条凡主险合同的投保人与被保险人，均可作为本附加险合同的投保人与被保险人。第三条除另有约定外，本附加合同的保险金的受益人为被保险人本人。保险责任第四条在保险期间内，被保险人因遭受主险合同责任范围内的意外伤害，且自该事故发生之日起180日内因同一原因在保险人指定或认可的医院（除非本合同另有约定，是指经中华人民共和国卫生行政部门正式评定的二级或以上的公立医疗机构，但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构，下同）接受治疗，所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人按以下约定承担保险金给付责任：（一）本附加险合同适用医疗费用补偿原则。保险事故发生时，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。若被保险人已经从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗保险、大病保险、工作单位、被保险人的任何商业保险等）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅负责补偿被保险人实际支付的合理医疗费用减去上述取得的补偿的剩余部分。（二）保险人对于每次事故的医疗费用，按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付保险责任，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第九十日止，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止。（三）本附加险保险合同的免赔额、给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。（四）在保险期间内，保险人对于被保险人所负的意外伤害医疗保险金给付责任以保险单所载该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被保险人的本条保险责任终止。责任免除第五条因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：（一）主合同中列明的“责任免除”事项；（二）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器、健康护理等行为；（三）被保险人在康复疗养院、私人诊所、民办门诊部、社区（或企业内部）医疗服务中心（站）、家庭病床、挂床等治疗；（四）本附加合同中约定的应由被保险人自行负担的免赔额；（五）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复；（六）未经保险人同意的转院治疗。保险金额及保险费第六条本附加合同的保险金额由投保人和保险人约定并于保险单中载明。本附加险保险金额不得超过主险保险金额。第七条本附加合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定并于保险单中载明。保险期间第八条本附加合同保险期间与主合同保险期间一致，具体起止日期以保险单载明为准。保险人义务第九条本附加保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十条保险人认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第十一条保险人收到被保险人或者受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。本附加保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。第十二条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。

投保人、被保险人义务第十三条除另有约定外，投保人应当在本附加保险合同成立时交清保险费。投保人未按约定交清保险费的，保险合同不生效。第十四条订立本附加保险合同时，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本附加合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于本附加合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于本附加合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。第十五条投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当在保险事故发生之日起五日内通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。保险金的申请及给付第十六条被保险人支出医疗费用的，由其本人或委托的代理人作为保险金申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（一）保险单；（二）被保险人的法定身份证明；（三）保险人指定或认可的医院出具的被保险人的医疗诊断书、处方、病历及医疗费原始收据；（四）若申请人为代理人，应提供授权委托书、法定身份证明等文件；（五）当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径已经补偿的医疗费用结算凭证；（六）保险人要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的证明和资料。第十七条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效适用现行有效法律的规定，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。医院治疗第十八条被保险人遭受意外伤害事故后，应在保险人指定或认可的医院治疗，或在就近医院抢救至病情稳定后转入保险人指定或认可的医院治疗。否则保险人不承担给付保险金责任。释义第十九条本保险合同涉及下列术语时，适用下列释义：（一）社会