功能性便秘-罗马IV新看点课件

功能性便秘罗马ⅣV新热点罗马Ⅳ:功能性便秘的定义功能性便秘(functionalconstipation,FC)属于功能性肠病的一种,主要表现:·排便困难排便次数减少排便不尽感●诊断前症状出现至少6个月,近3个月内存在症状;●不符合BS(肠易激综合征)的诊断标准患者可能存在腹痛和(或)腹胀症状,但这些并不是主要症状FC患者和BS-C患者都属于功能性因素引起的便秘,可以认为它们属于个连续的疾病谱。DouglasARossman等罗马v:功性出畅网科学出版社2019:642功能性便秘相关流行病学●发病率:釆用修订的罗马Ⅱ标准在社区进行的研究证实,12年间慢性便秘的累积发病率为17.4%1;●患病率:成年人慢性便秘的患病率平均约为14%2;国家间慢性便秘患病率NC,FordAC.Prevalenceof,andFiskFactorsfor,chronicIdiopathicConspatonnthecommunity:systemataryPharmacoogyTherapeutIcsandMetas[].AmercanJoumalofGastroenterology我国不同地区间便秘患病率存在差异天津:11.6%17.6%庆:32%香港:14%甲件8用14关论0:方高于南方(155%vs33%,P<0.001);中西部显著高于东部(11.0%vs4.0%,P<0.001)ChuH,etal.Epidemiologycharacteristicsofconstipationforgeneralpopulation,pediatricpopulation,andelderlypopulationinchina.J].Gastroenterology功能性便秘相关危险因素女性、年龄增长及社会经济地位低女性较男性慢性便秘优勢比慢性便秘年龄相关患病率Upenn19NumberofCIc(95%confidence(95%confidenceAgebandsubjectsinterval)interval<29years120(10014030-44years92150(120-1902019.09-135953141501203,4430(130-220)141(1.17-170CIC,chronicidiopathicconstipation慢性便秘社会经济相关患病率Higt140(8050(80-230)1.01(092-1.10Lw1071918012025132112购纳入100篇论文261040患者的Met分析显示,女性、年龄增长、社会经济地位低是慢性便秘的主要危险索。其中女性为最强危险因索,其oR值为222(95%C|=187-262)。aresNC.FordAC.Prevalenceof,andriskfactorsfor,chronicidiopathicconstipationinthecommunitysystematicreviewandmeta-analysis[J].The功能性便秘的病因病理生理学因素原发性便秘综合征结肠推动力不足慢传输型排便障碍型(不协调性排便)直肠敏感性下降正常传输型排便障碍心理学因素人格、应激和早期如厕训练可能会影响便秘症状的报告、粪便排岀、肠道功能障碍DouglasA.Rossman等罗马v功能性肠河M利学出版社,2019:645-649diopathicconstipation[J]Gastroenterology,1989,97(4):932-937罗马Ⅳ:功能性便秘的诊断步骤●Fc的诊断需要进行以下5个循序渐进的步骤临床病史体格检查尽量少的实验室检查结肠镜或其他检查*特殊的检查用以评估便秘的病理生理机制有条件时可在特定病例中进行;有必要目有条件时进行DouglasACrossman等,罗马V功性网M利学出版社2019:645罗马Ⅳ:临床病史主要症状报警征象和家族史风险明确便秘指的是什么★特定的报警征象:详细的病史非人为的体重减轻(3个症状持续时间、排便频月内>10%),(经证实)非痔疮或肛裂引起的粪便带率、相关症状(例如腹痛、血,发热腹胀或腹部膨胀等)·家族史粪便的性状、粪便粗细结直肠癌家族史(或家族和排便费力的程度;性息肉症状长时间存在、保守治疗效果不佳,常提示结直肠的功能紊乱。相反,新出现的便秘症状提示可能存在器质性病变。glasARossman等罗马V功写肠M科学出版社2019:645646罗马Ⅳ:体格检查一般体格检查应排除主要的中枢神经系统障碍,尤其是脊髓病变;●腹部检査要明确有无腹部膨胀、结肠可触到的硬结粪便、炎症或肿瘤形成的肿块;●直肠检查:以排除肛周痉痛和直肠粘膜病变,同时评估排便功能直肠指诊目的:1.评估是否有粪便嵌顿、狭窄和直肠肿块的存在2评估耻骨直肠肌和(或)肛门括约肌的收缩也非常重要。DouglasA,Rossman,等罗马M功能性肠河[M科学出版社,2019:6462.RoqueMV,BourasEPEpidemiologyandmanagementofchronicconstipationinederlypatientsJ].ClinicalInterventionsinAging,2019,10:919-930实验室检查结肠镜检查特殊检查其他检查手段所有250岁的患者应进·肛门直肠压力测定·排粪造影行结肠镜的筛查排便困难但排出的粪便球囊逼出试验报警征象(如非人为的是软粪,且需要手法辅助肌电图体重减轻、便血、贫血)提示肛门直肠功能障碍会阴神经末梢运动潜伏或有结