脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱（二） 完整版

脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱目录第三章肘和前臂第四章腕和手第三章肘和前臂一、肘部的骨结构肱骨下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧部有滑车状的肱骨滑车，与尺骨形成关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝，肱骨小头前面上方自一窝，称桡窝，滑车后面上方有窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各自一突起．分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。下端与体交界处，即肱骨内、外上髁稍上方，骨质较薄弱有时发生肱骨髁上骨折。第三章肘和前臂桡骨位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节周围的环状关节面与尺骨相关节头下方略细，称桡骨颈，颈的内下侧有突起的桡骨粗隆。第三章肘和前臂尺骨居前臂内侧，分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹、称滑车切迹，与肱骨滑车相关节，切迹后上方的突起称鹰嘴，前下方的突起称冠突。冠突外倒面有桡切迹，与桡骨头相关节冠突下方的粗糙隆起，称尺骨粗隆第三章肘和前臂二、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端形成三个关节共同包在一个关节囊内构成，是一个复合关节。第三章肘和前臂肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。属滑车关节。绕冠状轴作屈伸运动。第三章肘和前臂肱桡关节关节头由肱骨小头，关节窝由桡骨头关节凹构成。属球窝关节。绕额状轴作屈伸、垂直轴作旋内旋外运动。第三章肘和前臂桡尺近侧关节关节头由桡骨环状关节面构成，关节窝由尺骨桡切迹构成。属圆柱关节。绕垂直轴作旋内旋外运动。第三章肘和前臂三、肘关节骨点的关系肘关节伸直时，内外上髁与尺骨鹰嘴三点在一条直线上。肘关节屈曲90度时。内、外上髁与尺骨鹰嘴呈等腰三角形。第三章肘和前臂

四、肘关节囊前后薄弱，两侧被侧副韧带增强。在近端，囊附着于前面的冠突窝和桡窝上缘、两侧的内、外上髁基底，后面的鹰嘴窝底及内、外侧缘；在远端，囊附着于滑车切迹两侧及桡骨环韧带上。因此，两上髁居于关节囊外，而桡骨头及尺骨冠突完全位于关节腔内，二者骨折时易造成关节内出血、积血第三章肘和前臂四、肘关节连接肘内侧副韧带(尺侧副韧带)从内侧加固肘关节，从内上髁呈扇状放散到尺骨滑车切迹内缘。前束自内上髁至冠突．固而坚韧，伸肘时紧张。后束较弱，呈扇形，屈肘时紧张。第三章肘和前臂肘外侧副韧带(桡侧副韧带)亦呈扇形，从外侧加固肘关节。自外上髁至环状韧带侧面及桡骨外面后部纤维并延至旋后肌嵴。第三章肘和前臂桡骨头环状韧带环绕桡骨头，由桡骨环状关节面为关节头与尺骨桡切迹为关节窝所构成桡尺近侧关节。属圆柱关节。桡骨头绕垂直轴作旋内、旋外运动。第三章肘和前臂肘关节只能绕额状轴与垂直轴运动。第三章肘和前臂

五、桡骨头体表定位以左患肢为例，肘关节屈曲90度，医生左手握住病人左手，右手中指、示指并列。中指尖扪及肱骨外上髁，示指所按处即为桡骨头。第三章肘和前臂六、前臂肌前臂肌位于桡、尺骨的周围，多为其有长腱的长肌，分前后两群，每群又分深浅两层。前群浅层(由桡侧向尺侧)有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌。前群深层有拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。第三章肘和前臂肱桡肌起点肱骨外上髁上方止点桡骨茎突。使前臂在肘关节前屈，使前臂旋前或旋后。还能使极度旋内或旋外的前臂，调节到正中位置(即手的“虎口”向前)。受桡神经支配(C5—6)桡侧腕屈肌起点肱骨内上髁及前臂筋膜。止点第二掌骨底。作用屈肘、屈腕和外展腕。受正中神经支配(C6—7)掌长肌起点肱骨内上髁及前臂筋膜。止点移行于手掌皮下的掌腱膜。作用屈腕，并拉紧掌腱膜，借以防止较长时间抓握器械时使手掌侧的血管和神经受到压迫。受正中神经支配(C6-7)第三章肘和前臂尺侧腕屈肌起点肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰咀。止点豌豆骨。屈腕和内收腕。受尺神经支配(C8-T1)

指浅屈肌(位于掌长肌深面)起点肱骨内上髁及桡骨前面上半。止点肌腹移行成四条肌腱，分别止于第2-5指中节指骨底两侧。屈肘、屈腕和屈第2-5指的掌指关节和近节指骨间关节。受正中神经支配(C8-T1)第三章肘和前臂拇长屈肌起自桡骨前面中部和邻近的骨间膜长腱通过腕管至手掌拇指的骨性纤维管止于拇指末节指骨基底部的掌侧屈拇指各关节和协助屈腕受正中神经[C6、C7，C8]支配。指深屈肌起自旋前方肌起点和肱肌止点之间的尺骨体上2/3的前面、前缘、内侧面和邻近的骨间膜，止于第2-5指的末节指骨底的掌侧面。屈第2-5指的末节指骨、手关节和腕关节。指深屈肌的桡侧半，由正中神经支配；其尺侧半由尺神经支配。第三章肘和前臂旋前圆肌起于肱骨内上髁及前臂深筋膜止于桡骨中部外后而前臂旋前受正中神经支配(C6-7)。旋前方肌起于尺骨下l/4处止于桡骨下l/4的掌侧面及前缘使前臂旋前(内)，受正中神经支配(C6-T1)第三章肘和前臂前臂肌后群(由桡侧向尺侧)浅层有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。深层有旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌第三章肘和前臂指伸肌起点肱骨外上髁。肌腹移行成四条肌腱止于第2-5指中节和远节指骨底。伸指并协助伸腕。受桡神经支配(C6-8)小指伸肌起点附于指伸肌内侧。止点小指第2、3节指基底背面。作用伸小指。第三章肘和前臂尺侧腕伸肌起点肱骨外上髁，尺骨背面上半。止点第五掌骨底。伸腕，并和尺侧腕屈肌一起，使手内收。桡侧腕长伸肌起点肱骨外上髁。止点第二掌骨底。作用伸腕，并和桡侧腕屈肌一起，使手外展。受桡神经深支支配。(C6-7)桡侧腕短伸肌起点肱骨外上髁。止点第三掌骨底。作用同挠侧腕长伸肌第三章肘和前臂拇长展肌起点桡、尺骨和前臂骨间膜的背面。止点第一掌骨底。外展拇指。拇长伸肌起点桡、尺骨和前臂骨间膜的背面。止点拇指远节指骨底。伸拇指。拇短伸肌起点桡、尺骨和前臂骨间膜的背面。止点拇指近节指骨底。伸拇指。以上各肌均受桡神经支配(C5-8)第三章肘和前臂旋后肌起于肱骨外上髁及尺骨背面上部止于桡骨前面1/3前臂旋后受桡神经深支支配(C5-6)。第三章肘和前臂七、肘的屈曲与伸展肘的屈伸运动横贯肱骨滑车和肱骨小头的中心，为屈戍关节。屈可达145度，过伸约为5度。屈肘有肱肌、肱二头肌、肱桡肌和前臂屈肌参与。肱肌，任何情况屈肘时皆活动。肱二头肌的屈肘情况不同；前臂旋后位时，有强力屈肘作用；半旋前位时，亦有屈肘作用；全旋前位时，屈肘作用微弱。负荷屈肘时，随着负荷增加，肱二头肌活动亦增强。在多数情况下，其长头比短头活动显著。肱桡肌为一辅助屈肌，当前臂旋前位或半旋前位抗阻力屈肘时(如提物)。它才有明显屈肘作用。第三章肘和前臂肱肌和肱二头肌力臂短，收缩时，使手可沿运动轨道产生加速度，同时此二肌亦为慢屈和保持屈曲位之肌。肱桡肌力臂长，为速屈之肌，它可克服离心力保证运动沿一定轨道运行肱三头肌作为屈肘的拮抗肌，仅在负荷屈肘时有轻微收缩，可保证运动的稳定与平滑，此时肩关节的屈定肌亦行参与。第三章肘和前臂伸肘由肱三头肌和肘肌完成。肱三头肌内侧头相当于屈肘时的肱肌，任何情况屈肘时都出现明显电位，而长头及外侧头仅在抗阻力伸肘时才明显活动(如当投掷、推物或用上肢倒立时)，如屈肘时的肱二头肌。肘肌发动伸肘，管理纤细调节并稳定肘关节于伸展位。当有力的三头肌收缩时，肘肌活动常减小。伸肘时，屈肌为拮抗肌。第三章肘和前臂八、前臂旋转桡尺近、远侧关节和前臂骨间膜完成前臂的回旋动作。运动时桡骨头在桡骨环状韧带内自转，桡骨远端绕尺骨小头作半径旋转，运动轴通过桡骨头和尺骨头，当进行象拧螺丝那样的旋前后联合运动时，桡骨不仅绕尺骨旋转，而且尺骨外移，运动轴接近桡骨远端尺侧缘和第二掌骨的线上。第三章肘和前臂旋前运动范围从0度到90度，原发运动肌为旋前方肌，辅助肌为旋前圆肌和桡侧腕屈肌辅助于迅速旋前或抗阻力旋前之时此时，肘肌和肱三头肌亦有中度活动，而拮抗的旋后肌或肱二头肌几乎有活动。第三章肘和前臂旋后运动范围0-110度，原发运动肌为旋后肌，辅助肌为肱二头肌辅助于迅速旋后或抗阻力旋后此时，肘肌和肱三头肌亦有中度活动，而拮抗的旋前圆肌没有行动。第三章肘和前臂九、肘部软组织解剖通过内、外上髁上下二横指划二环形线即为肘部的上下界。肘前区呈一隐约的三角形凹陷，为肘窝。第三章肘和前臂肘窝上界由肱二头肌和肱肌、下外界由肱桡肌和桡侧腕伸肌，下内界由旋前圆肌和前臂屈肌的肌隆起围成。第三章肘和前臂屈肘成直角，前臂旋后时，肘窝中部可明显摸到肱二头肌腱及其腱膜。并可将腱捏起。在腱的内侧可扪及肱动脉搏动。并可用指尖滚动其内侧的正中神经。肱二头肌腱外缘有前臂外侧皮神经。肱二头肌腱发出肱二头肌腱膜向下内放散，越旋前圆肌和前臂屈肌表面，织入并增强前臂筋膜。第三章肘和前臂正中神经在肘窝随肱动脉深行前方被肘正中静脉、臂内侧皮神经和肱二头肌腱膜所掩，后方隔肱肌与肘关节相对，外为肱二头肌腱，内为旋前圆肌，即伴肱动脉夹于肱二头肌腱与旋前圆肌的沟中下行(可在箭头示处受卡压)，继穿旋前圆肌肱、尺二头之间入前臂。第三章肘和前臂桡神经出现于肱肌和肱桡肌之间的沟中，常于外上髁下方1厘米处分为浅深二支。深支穿旋后肌两层之间，绕桡骨颈达背面。第三章肘和前臂尺神经沿肱三头肌内侧头表面，行于臂内侧肌间隔和内上髁后面，继通过尺侧腕屈肌肱、尺二头之间下降。第三章肘和前臂十、肘关节针刀入路①肱二头肌腱在肘窝粘连时，在肱二头肌腱正中处刺入。通过皮肤、皮下组织穿过肱二头肌腱后，有落空感，行纵行疏通，横行剥离如有必要可直达骨面，再行纵横疏通肱肌粘连或切开关节囊。第三章肘和前臂②、③为剥离前侧关节囊的刺入点。在肱二头肌腱尺侧进针刀要在肱动脉的桡侧刺入，在肱二头肌腱的桡侧进针刀，亦应紧贴二头肌腱的桡侧缘，这是最安全的。第三章肘和前臂④、⑤为剥离后侧关节囊的刺入点。在尺侧必须紧贴鹰嘴尺侧面在桡侧应贴在桡侧三角内进行。⑥为鹰嘴处各滑液囊的刺入点，此点也可松解肘后关节囊的粘连。第三章肘和前臂十一、肱骨外上髁针刀入路一是在外上髁进针刀，注意的是必须将外上髁部周围的损伤粘连点找准，有几个做几个二是必须疏通各种肌间的粘连；三是如有钙化的骨嵴，应予铲剥，务求彻底。肘外面下方最突出的部位为鹰咀后角。肱骨外上髁，桡骨头和鹰咀后角三个骨点可连成一三角形，肘关节穿刺或进入关节囊，此处最安全。第三章肘和前臂十二、肱骨内上髁针刀入路在内上髁进针刀，一定要避开尺神经因此针刀必须刺达内上髁尖端或周围的骨面，而且要紧贴内上髁的骨面行进。在肱骨内上髁做针刀，应无特殊危险性，只是应注意内上髁与磨嘴间沟中有尺神经走行，绝不可损伤。第三章肘和前臂十三、鹰嘴尺侧做针刀入路目的是剥离肘关节的粘连应紧贴鹰嘴尺侧骨而进入，一定要避开尺神经尤其在给予麻醉时，更要注意。第三章肘和前臂十四、尺骨鹰嘴皮下囊滑囊炎(急、慢性)和腱下囊、腱间囊粘连等均可于此处做针刀。第三章肘和前臂十五、肘部滑囊炎针刀入路肘关节强直时，剥离肱三头肌粘连时用。切开剥离鹰嘴处滑囊炎。切开剥离肱二头肌桡骨囊。第三章肘和前臂切开剥离肱二头肌桡骨囊的体位和姿势施术者必须将患肢的肱桡肌扳向桡侧，拇指深掐皮肤，使指腹紧按着皮肤和骨面(几乎达到这种程度)然后，将针刀的刀口线紧贴指甲面刺入，直达骨面，刀口线与肌纤维平行。第三章肘和前臂在桡骨粗隆平面上前霄的横切面显示桡骨粗隆、肱二头肌桡骨囊与肱二头肌腱三者的关系及针刀刺入的方向和到达部位。第四章腕和手一、手骨腕骨8块掌骨5块指骨14块第四章腕和手腕骨居腕部，有8块，排成近、远侧两列。近侧列腕骨自外向内为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列腕骨自外向内为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。一般呈立方形，有六面，掌、背面有韧带附着，显得粗糙，其他四面彼此连接成关节。除月骨掌面较宽背面较窄外，其他则相反。形成掌面凹陷。第四章腕和手近侧列腕骨在近侧形成一椭圆形凸面，与桡骨远端及关节盘相关节，在远侧形成一凹面，容纳远侧列腕骨尤其是头状骨和钩骨其中舟骨较宽，与大、小多角骨相连，月骨和三角骨较小，豌豆骨则位于三角骨之前。不参与形成桡腕关节。远侧列腕骨头状骨位于中央，最为坚强。头状骨头与舟骨、月骨形成鞍状连结，手进行冲击时，外力可经头状骨头传递到桡骨。远端关节面较为平坦，与掌骨底形成平面关节。第四章腕和手全部腕骨背面从内向外呈凸隆状，掌面则成一深沟，称腕骨沟沟的内外缘各形成一隆起，为腕桡侧和腕尺侧隆起。腕桡侧隆起由舟骨结节和大多角骨结节形成舟骨结节是一小而圆的隆起，其上有拇短展肌附着，此结节位于腕远侧纹皮下，可触及。大多角骨结节为一圆形嵴，呈朝内的钩状。居舟骨结节远侧，亦可于皮下触到。腕尺侧隆起由豌豆骨和钩骨钩形成豌豆骨近端居腕远侧纹深面，其上有尺侧腕屈肌和小指展肌附着。钩骨钩位于豌豆骨远方桡侧1厘米。其上有小指短肌和小指对掌肌附着，用指深压时可感到尺神经浅支在钩上滚动。第四章腕和手掌骨小管状骨共5块，每块分底、体、头三部。指骨共14个，除拇指二节外，其他为三节。即近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨分底、体、头三部。底宽阔，有卵圆形凹陷的关节面；体较细，掌而平坦凹陷，作成骨纤维性管的一部背而隆凸，为指背腱膜所覆盖，头较窄，呈滑车状，关节而有两个小髁，中为凹沟。籽骨圆形小骨块，包于肌腱及韧带内，手部常出现5个，其中两个恒定出现于拇指掌指关节掌面。第四章腕和手二、关节桡腕关节关节窝由桡骨腕关节而及三角形纤维软骨(关节盘)下缘共同构成；关节头由手舟骨、月骨、三角骨的近侧面共同构成。属椭圆关节。绕额状轴作屈伸、矢状轴作内收外展和绕上述二个轴的中间轴作环转运动。加固关节的韧带有腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕背侧韧带和桡腕掌侧韧带。第四章腕和手腕骨间关节由近侧列三块腕骨的远侧面和远侧列四块腕骨的近侧面共同构成。关节而形状呈横置的“S”形，与桡腕关节在机能上组成联合关节，并增大了桡腕关节的运动幅度。腕掌关节由远侧列腕骨的远侧面和五个掌骨底构成。第2-5腕掌关节包在一个关节囊内，属平面关节。拇指腕掌关节，由大多角骨和第1掌骨底构成。属鞍状关节。绕矢状轴作内收外展、额状轴屈伸(称对掌运动)和作环转运动。第四章腕和手

掌指关节共五个。由掌骨头(关节头)和近节指骨底(关节窝)构成。属球窝关节。作用上因无回旋肌及受两侧副韧带制约，故不能作回旋运动。只能绕额状轴作屈伸、矢状轴作内收外展以及环转运动。指间关节共九个。属滑车关节，只能作屈伸运动。第四章腕和手三、手肌活动手指的肌，除来自前臂的长腱以外。还有很多短小的手肌，这些手肌全部集中在手的掌侧，可分为外侧、中间和内侧三群。第四章腕和手外侧群：拇短展肌起点手舟骨结节和腕横韧带。止点拇指近节指骨底外侧缘。拇短屈肌起点腕横韧带，小多角骨和第2、3掌骨底。止点拇措近节指骨底外侧。第四章腕和手拇对掌肌起点大多角骨结节和腕横韧带。止点第一掌骨外侧的全长。拇收肌斜头起自头状骨。横头起自头状骨和第三掌骨前面。止点拇指近节指骨底内侧。第四章腕和手手肌内侧群和中间群以下各肌均受尺神经支配(C8)、蚓状肌还受正中神经支配(C6-8)。小指展肌起点豌豆骨和豆钩韧带。止点小指近节指骨底尺侧缘。屈及外展小指。小指短屈肌起点钩骨钩和腕横韧带。止点小指近节指骨底内侧。屈及外展小指。第四章腕和手小指对掌肌起点钩骨钩和和腕横韧带。止点第5掌骨内侧全长。使第5掌骨对掌第四章腕和手骨间掌侧肌起点第2掌骨的内侧面，第4、5掌骨的外侧面。止点笫2、4、5近节指骨底。使手指向中指靠拢。第四章腕和手骨间背侧肌起点各掌骨间隙内以两个头起自掌骨的相对侧。止点第2-4近节指骨底。作用使手指在中指处分开。第四章腕和手1-4蚓状肌起于掌骨近掌面止于2-5指背腱膜外侧缘司2和4指由中指散开。第四章腕和手四、手滑液鞘腕管内有两个滑液鞘：指深屈肌和指浅屈肌共同通过一个滑液鞘，称指总屈肌腱鞘拇长屈肌独自通过一个滑液鞘，称拇长屈肌腱鞘。在手指掌侧还有四个指腱鞘。第四章腕和手在手背伸肌支持带的深面有伸肌滑液鞘，有伸肌腱通过。鞘内都含有少量滑液，减少了肌腱之间以及肌腱与骨之间的摩擦、起到滑润与保护作用。第四章腕和手五、掌深间隙手掌中有一纤维间隔，起自掌腱膜桡侧缘，止于第三掌骨，称掌中隔。此隔将手掌深部分成两个部分，外侧称鱼际间隙，内侧称掌中间隙。第四章腕和手六、桡骨茎突与“鼻烟窝”前臂旋前，桡骨远端为桡骨茎突，“鼻烟窝”就在桡骨茎突下方的凹陷处。手舟骨就在“鼻烟窝”的底部，腕关节尺偏时，舟骨从桡骨茎突下方滑出而可触及。在“鼻烟窝”的底部可触及桡动脉的搏动。第四章腕和手在“鼻烟窝”的上方，即桡骨茎突最突出部，有一骨纤维管。管底为桡骨下端外侧的凹沟，沟上有腕背侧韧带覆盖，其沟底凸凹不平。拇长展肌和拇短仲肌共同经过此管。第四章腕和手桡骨茎突的针刀入路关键是不能滑入鼻烟窝内，刺伤血管(必出大血肿)。也不能滑向背尺侧，损伤桡神经浅支。第四章腕和手七、手屈肌腱分区Ⅰ区从近侧指间关节到远节指骨底，肌腱有腱鞘包绕。拇指一区结构同。Ⅱ区从掌远纹至近侧指间关节，肌腱被包于硬韧而狭长的纤维鞘管内。Ⅲ区手掌内，从屈肌支持带远缘至掌远纹的一段，肌腱周围无腱鞘。Ⅳ区在坚韧的屈肌支持带下方，居腕管内，有九条肌腱和正中神经通过。Ⅴ区由腱起点至屈肌支持带近缘的一段。第四章腕和手拇指Ⅱ区不仅有腱鞘，在掌指关节掌面有两个恒定的籽骨，肌腱宛如在两峰之间的狭窄峡谷中通过。狭窄性腱鞘炎就发生在此区内。第四章腕和手八、腕横韧带和腕管腕横韧带在手的掌侧，架于钩骨及豌豆骨形成的腕尺侧隆起和大多角骨及手舟骨形成的腕桡侧隆起上，并与骨面形成腕管管内有肌腱、神经、血管通过。腕横韧带加固了手关节的掌侧，增强了腕部的弹性，并起缓冲作用。第四章腕和手钩骨钩的体表定位检查者将拇指的指间关节放在豌豆骨上，指头指向病人拇示指蹼间隙，拇指尖放在病人手掌心，钩骨钩就直接位于拇指下，用力深压就能触到大致轮廓。在豌豆骨的桡侧可扪及尺动脉的搏动。而尺神经的深支就在钩骨钩的浅面。第四章腕和手九、尺管为尺神经及其深支走行于腕部的骨纤维性通道，自屈肌支持带近缘起至豆钩韧带远缘止。尺管的侧壁由豌豆骨与钩骨钩构成，底由屈肌支持带和豆钩韧带构成，顶由腕掌侧韧带和小鱼际肌腱弓等构成。第四章腕和手腕、尺管综合征针刀入路①、②点在腕远横纹处的横断面。①在桡侧腕屈肌腱内侧进针刀，直达舟骨结节内侧面。②、④点为豌豆骨桡侧面点(尺侧腕屈肌腱抵止处)，要紧贴豌豆骨面才行，因其桡侧有尺神经和尺动脉行走在尺管内。针刀达骨面后。沿骨面切开屈肌支持带与豌豆骨附着处。第四章腕和手④、⑥在腕远横纹远侧相当于钩骨钩的横断面。④在大多角骨嵴内侧(尺侧)点，亦可定于桡侧腕屈肌腱的内侧。⑤刺入达大多角骨嵴，然后滑向尺侧面，切开屈肌支持带。⑥点定于钩骨钩的桡侧面，因其尺侧面有尺动脉和尺神经行走，也不可再向远侧切开去，那里有尺神经和尺动脉向掌中心走去。针刀沿钩骨钩桡侧面切开即可。在豌