脊髓损伤神经学分类国际标准修订

脊髓损伤神经学分类国际原则(修订)InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury

AmericanSpinalInjuryAssociation(

美国脊髓损伤协会，ASIA)InternationalSpinalCordSociety(

国际脊髓损伤学会，

ISCOS)

[核心词]

脊髓损伤、神经学分类、国际原则

第七版前言本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际原则（ISNCSCI）第七版，该原则描述了脊髓损伤的查体办法（称之为国际原则查体办法）及美国脊髓损伤委员会（ASIA）残损分级。基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本原则对某些概念和体现进行了澄清和修订。有关ISNCSCI某些问题的澄清已经在近来发表的某些论文中进行具体叙述[13]。另外，所作出的修订也尽量与InSTeP培训项目保持一致[15]。委员会对修订采用了审慎的态度，重要是考虑到重大修订应有循证学基础。自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子（e）在线培训项目，称之为国际原则化培训e-学习项目（InSTeP）。该项目涉及一种6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行精确和一致的神经学检查[15]。这些模块涉及：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及一种可选模块。另外委员会还开发了小朋友脊髓损伤国际原则检查办法（WeeSTeP）和植物神经检查原则e-项目（ASTeP）。建议在检查时同时完毕自主神经检查表格，但该检查现在尚不是ISNCSCI检查的一部分。

本版原则澄清的内容涉及：1）对运动和感觉检查进行了更具体的描述，涉及运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放（原文20-21页）。有关检查更具体的内容见InSTeP项目[15]。2）对患者运动功效无法检查部分的运动平面拟定进行明确（如C5以上或T2-L1）。具体例子见原文27页。3）当运动和感觉平面下列无运动或感觉功效保存而需要统计部分保存带（ZPP）时，将运动和感觉平面统计在检查表的指定位置（原文32页）。4）对感觉不完全损伤和运动不完全损伤进行分辨（AIS为B或C），同时对运动不完全损伤类型进行分辨（AIS为C或D）。原则特别指出分辨AIS的B级和C级时使用运动平面；而分辨AIS的C级和D级时使用单个神经损伤平面（NLI）（原文31页）。5)在AIS分类中使用了非核心肌的功效。的参考指南中已经提及此概念，但存在争议[13]。委员会决定，在拟定运动平面或运动评分时不使用这些肌肉，但在拟定感觉和运动不完全损伤（AIS是B级还是C级）时能够使用非核心肌（如果可查）。在对此进行原则化教学前，需要更多的信息、数据和讨论。

本版原则修订的内容涉及：1）肛门深感觉改为肛门深压觉（DAP）。有关“压”的一致意见是，检查者的拇指或食指末节对肛门直肠壁施压，而不采用其它更激烈的办法。2）拟定如果C2水平感觉异常而面部感觉正常，则平面为C1。即使这尚需进一步研究，但委员会认为这能够使临床医师在检查时有统一原则。3）对于S4-5水平已经存在轻触觉或针刺觉的患者，则DAP检查不是必须的，由于患者已经能够鉴定为感觉不完全损伤。但在仍然推荐在完毕检查表时完毕此项检查。在拟定运动功效与否保存（即肛门括约肌自主收缩）时，应需要进行直肠检查。4）对神经完全损伤（AIS为A级）患者ZPP的定义进行修订，以保持与InSTeP一致。原则特别指出，对于神经学完全损伤者，ZPP定义为“身体一侧感觉和运动平面下列皮节和肌节保存部分神经支配”。在ISNCSCI以前有关ZPP的定义中，使用的平面为NL[13]。在讨论ZPP保存节段时，这一点特别重要。例如，某患者感觉平面为C5，运动平面为C6，而C7水平有运动功效保存，则NLI为C5，运动ZPP为C7。如果使用运动平面定义ZPP，则患者有1个节段的运动保存。如果使用NLI进行定义，则C7意味着2个节段的运动保存。委员会认为本原则的描述办法更精确地定义了完全损伤患者功效保存的状况。5）某些图示也进行了更新，同时对检查表进行了对应的修改以方便使用。但愿本手册能为临床医师和科研人员提供参考。电子模块目的是为检查和分类提供具体的指导[15]。委员会也认识到即使某些病例似乎不“符合”ISNCSCI，但该国际原则还是能够对大多数病例进行分类。神经学原则委员会欢迎来信对进一步修改提出问题和建设性意见，以增加该国际原则的信度和效度。StevenKirshblumMD主席国际原则委员会6月修订

引言

脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的重要通路。脊髓涉及纵行脊髓传导束(白质)，它围绕于中央区域(灰质)。大部分脊髓神经元位于灰质。灰质涉及运动和感觉神经元节段。进入感觉神经元的轴突和发自运动神经元的轴突经由节段性神经或神经根进出脊髓。颈椎有8对神经根。C1-C7的神经根根据其下方的椎体进行命名（即C1神经根从C1椎体上方和颅骨下方发出，而C6神经根从C5和C6椎体之间发出）。因不存在C8椎体，故C8神经根从C7和T1之间的椎体发出。国际原则检查中C1神经根没有可供检查的节段。胸椎有12对神经根，腰椎有5对神经根，根据其上的椎体进行命名。骶椎在胚胎期有5个节段，后融合为一种骨性构造，其中有5对神经根通过骶神经孔发出。脊髓本身止于L1-2椎体水平。脊髓最远端称之为圆锥。马尾是一束成对的（右和左）腰骶神经根，自圆锥发出，穿过硬膜囊，由对应椎体下方的椎间孔发出。尾神经可能有0、1或2个，但在ISNCSCI国际原则检查中没有作用。每一神经根接受来自对应皮肤区域的感觉信息，成为皮节。同样，每一神经根支配一组肌群，称为肌节。皮节普通代表1块独立而又与其它相连的皮肤区域。而多数神经根支配1块以上肌肉，同时，大部分肌肉受多个神经根支配。脊髓损伤(SCI)影响了经由损伤区域的运动、感觉以及植物神经信号的传递。应用本手册所介绍的办法对皮节和肌节进行系统的检查，就能鉴定脊髓损伤所涉及的脊髓节段。根据国际原则检查办法，衍生出了一系列检查办法，如感觉和运动平面（右侧和左侧）、NLI、感觉评分（针刺觉和轻触觉）、运动评分（上肢和下肢）以及部分保存带。本手册还描述了ASIA（美国脊髓损伤委员会）残损分级，以对损伤严重程度（即完全性程度）进行分类。本手册首先介绍了惯用术语的基本定义。另首先介绍推荐的国际原则检查办法，涉及运动检查和感觉检查。随即将介绍感觉和运动评分、ASIA分级以及脊髓损伤有关的临床综合征。为了便于参考，本书附有1张折叠式插图以及一张有关分类环节的总结表。附件中还涉及一张实际尺寸的患者统计单方便于复印和统计使用。该统计单还能够ASIA网站进行下载（.org）。有关检查和e-学习培训材料等具体信息也能够从网站获取[15]。

定义四肢瘫(tetraplegia，优于quadriplegia)：指由于椎管内的颈段脊髓神经组织受损而造成颈段运动和/或感觉的损害或丧失。四肢瘫造成上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功效损害，即功效受损涉及四肢。但本术语不涉及臂丛损伤或者椎管外的周边神经损伤造成的功效障碍。

截瘫(paraplegia)：

指椎管内神经组织损伤后，造成脊髓胸段、腰段或骶段(不涉及颈段)运动和/或感觉功效的损害或丧失。截瘫时，上肢功效不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。本术语涉及马尾和圆锥损伤，但不涉及腰骶丛病变或者椎管外周边神经的损伤。

四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis)：不倡导使用这些术语，由于它们不能精确地描述不完全性损伤，同时可能错误地暗示四肢瘫（tetraplegia）和截瘫(paraplegia)仅能够用于完全性损伤。相反，用ASIA残损分级较为精确。

皮节(dermatome)：指每个脊髓节段神经的感觉神经（根）轴突所支配的对应皮肤区域。

肌节(myotome)：指受每个脊髓节段神经的运动神经（根）轴突所支配的对应一组肌群。

感觉平面：通过身体两侧（右侧和左侧）各28个核心点的检查进行拟定。由身体两侧有正常的针刺觉（锐/钝分辨）和轻触觉的最低脊髓节段进行拟定。身体左右侧能够不同。

运动平面：通过身体两侧各10个核心肌的检查进行拟定。由身体两侧含有3级及以上肌力的最低核心肌进行拟定[仰卧位徒手肌力检查（MMT）]，其上全部节段的核心肌功效须正常（MMT为5级）。身体左右侧能够不同。

神经损伤平面（NLI）：NLI是指在身体两侧有正常的感觉和运动功效的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动功效正常（完整）。事实上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段经常不一致。因此，在拟定神经平面时，需要拟定四个不同的节段，即R（右）-感觉、L（左）-感觉、R-运动、L-运动。而单个NLI为这些平面中的最高者。

椎骨平面指放射学检查发现损伤最严重的椎骨节段。椎骨平面不涉及在现在版本的ISNCSCI检查中，因并非全部SCI者都有骨折，骨折程度与脊髓损伤程度并不含有一致性且该术语不能反映神经功效改善或恶化的程度。

感觉评分（见折叠插图）：该术语指感觉功效总得分。身体两侧轻触觉和针刺觉（锐/钝分辨）总分各为56分，身体一侧感觉总分为112分。该术语能够反映SCI神经受损状况。

运动评分（见折叠插图）：该术语指运动功效总得分。每个肢体总分为25分，上肢总分为50分，下肢总分为50分。该术语能够反映SCI神经受损状况。

不完全损伤：该术语指神经平面下列涉及最低段S4-S5有任何的感觉和/或运动功效保存（即存在“鞍区保存”）。鞍区感觉保存指身体两侧肛门皮肤粘膜交界处（S4-5皮节）感觉，涉及轻触觉或针刺觉，或肛门深部压觉（DAP）保存（完整或受损）。鞍区运动功效保存是指肛门指诊检查发现肛门括约肌存在自主收缩。

完全损伤：该术语是指最低段骶节（S4-S5）感觉和运动功效丧失（即无鞍区保存）[14]。

部分保存带（ZPP）：此术语只用于完全性损伤，指感觉和运动平面下列某些皮节和肌节保存部分神经支配。保存感觉和/或运动功效的最低节段即为感觉和运动ZPP的范畴，应分为4个平面分别统计（R-感觉、L-感觉、R-运动和L-运动）。

神经学检查引言神经学分类国际原则检查涉及两部分（感觉和运动），下面将分别进行描述。检查的项目将用于拟定感觉/运动/神经平面，并产生反映感觉/运动功效特点的评分，并拟定损伤的完全程度。该检查不是SCI患者神经学全方面查体，因其不涉及对分类无协助的检查项目，如腱反射等。即使感觉和运动功效检查能够更加精确，但现有的检查办法对设备规定最低（安全别针和棉棒丝），事实上在任何临床状况和治疗的任何阶段都可实施该临床检查。患者检查应取仰卧位（肛诊可取侧卧位），以确保能将治疗各阶段的检查成果进行有效对比。如损伤早期存在脊柱不稳，又无支具稳定的状况下，侧卧位行肛门指诊时应采用轴向翻身（即脊柱无扭转）的办法，或用仰卧位检查来替代。

患者无法进行检查时当核心点或核心肌因某种因素无法检查时（即因石膏固定、烧伤、截肢或患者无法感知面部感觉等），检查者将统计“NT”（无法检查）来替代评分。这种状况下将无法评定治疗过程中该点的感觉运动评分以及受累侧的感觉运动总分。另外，伴有脑外伤、臂丛神经损伤、四肢骨折等有关损伤时，可影响神经系统检查的完毕；但仍应尽量精确地评定神经损伤平面。然而，感觉/运动评分和分级应根据延后的检查来进行。

感觉检查：必查项目感觉检查的必查部分是检查身体左右侧各28个皮节的核心点（C2至S4-5）。核心点应为容易定位的骨性解剖标志点。每个核心点要检查2种感觉：轻触觉和针刺觉（锐/钝分辨）。每个核心点的轻触觉和针刺觉分别以面颊部的正常感觉作为参考，按3个等级评分。0

=感觉缺失1

=感觉变化（受损或部分感知，涉及感觉过敏）2

=正常或完整（与面颊部感觉类似）NT=无法检查轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的状况下，使用棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触范畴不超出1厘米。针刺觉（锐/钝分辨）惯用打开的一次性安全别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。在检查针刺觉时，检查者应拟定患者能够精确可靠地分辨每个核心点的锐性和钝性感觉。如存在可疑状况时，应以10次中8次对的为鉴定的精确原则，因这一原则能够将猜想的几率减少到5%下列[4]。无法分辨锐性和钝性感觉者（涉及触碰时无感觉者）为0分。若锐/钝感知发生变化则为1分。这种状况下患者能够可靠地分辨锐性和钝性感觉，但核心点的针刺程度不同于面部正常的针刺强度。其强度能够不不大于也能够不大于面部感觉。能够使用下列身体两侧的核心点来检查C2-S4/5的皮节感觉（见图1和折叠图中的图示）。C2枕骨粗隆外侧最少1厘米（或耳后3厘米）C3锁骨上窝（锁骨后方）且在锁骨中线上C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧（桡侧）（肘横纹近端）C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧（尺侧），肱骨内上髁近端T2腋窝的顶部T3第3肋间锁骨中线和第三肋间（IS），后者的鉴定办法是触诊胸前部，拟定第三肋骨，其下即为对应的IS*。T4锁骨中线第4肋间(乳线)T5锁骨中线第5肋间(T4-T6的中点)T6锁骨中线第6肋间(剑突水平)T7锁骨中线第7肋间(T6-T8的中点)T8锁骨中线第8肋间(T6-T10的中点)T9锁骨中线第9肋间(在T8-T10的中点)T10锁骨中线第10肋间(脐水平)T11锁骨中线第11肋间(T10-T12的中点)T12锁骨中线腹股沟韧带中点L1T12与L2连线中点处L2大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨内侧髁连线中点处L3膝上股骨内髁处L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节或臀下皱襞S4-5肛门1厘米范畴内，皮肤粘膜交界处外侧(作为1个平面)*拟定T3的另一种办法是触诊胸骨柄，该处为第2肋骨水平。自该点向外可触及第2肋，远端为第3肋，其下即为第3肋间。肛门深部压觉（DAP）：DAP检查办法是检查者用食指对患者肛门直肠壁轻轻施压（该处由阴部神经S4/5的躯体感觉部分支配）。还能够使用拇指配合食指对肛门施加压力。感知的成果可觉得存在或缺失（在统计表上填是或否）。该部分检查如发现肛门处任何能够重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。在S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评定不是必须检查的项目，因患者已经能够鉴定为感觉不完全损伤。即便如此，仍应建议完毕检查表上该部分项目的检查。肛门指诊必查的另一种因素是鉴定运动功效的保存（即肛门括约肌自主收缩）。

感觉检查：选择项目在SCI感觉功效评定中，下列项目为可选项：关节运动觉和位置觉以及深部压觉/深部痛觉的感知。（注：可在检查表上的评注部分统计此项）。关节运动觉和位置觉的分级办法与感觉分级法相似（缺失、受损、正常）。0分（缺失）阐明患者无法对的报告关节大幅运动时的关节运动状况。1分（受损）阐明患者10次中有8次能够对的报告关节运动状况---但仅在关节大幅度运动状况下，而无法对的报告关节小幅度运动状况。2分（正常）阐明患者10次中有8次能够对的报告关节运动状况，这其中涉及关节大幅度运动和关节小幅度运动（运动大概为10°）。可检查的关节涉及拇指指间关节、小指近端指间关节、腕关节、足大拇趾趾间关节、踝关节和膝关节。对轻触觉和针刺觉检查为0分（缺失）患者的肢体能够进行深压觉检查（对腕、指、踝、趾的不同部位皮肤施加3-5秒稳定的压力）。由于这项检查重要用于轻触觉和针刺觉缺失的患者，因此以拇指或食指对患者下颌稳定施压获得的感觉为参考，将检查成果分为0分（缺失）或1分（存在）。

运动检查：必查项目运动检查的必查部分通过检查10对肌节（C5-T1及L2-S1）对应的肌肉功效来完毕。推荐每块肌肉的检查应按照从上到下的次序，使用原则的仰卧位及原则的肌肉固定办法。体位及固定办法不当会造成其它肌肉代偿，并影响肌肉功效检查的精确性。各肌肉的肌力均分为6级[1、6、7、9]。0

=完全瘫痪1

=可触及或可见肌收缩2

=主动活动，去重力状态下全关节范畴（ROM）的活动3=主动活动，对抗重力和肌肉特定体位的中档阻力状况下全关节范畴的活动4=在中度抗阻下进行全关节范畴的主动活动5=（正常）主动活动，对抗重力和肌肉特殊体位的最大阻力状况下全关节范畴的活动5*=

（正常）主动活动，假定克制因素（即疼痛、废用）不存在状况下，对抗重力和一定程度阻力状况下全关节范畴的活动，即认为正常NT=无法检查（即由于制动、造成无法分级的严重疼痛、截肢或关节活动度受限不不大于50%的关节挛缩等因素造成）国际原则检查的肌力分级不使用正负评分法，也不推荐在比较不同机构的数据时使用该办法。某些病例如因关节挛缩造成ROM受限不不大于正常值的50%，则肌力检查能够参考0-5分的分级办法，如ROM不大于正常的50%，则应统计为“NT”。应用上述肌力分级法检查的肌肉(双侧)以下。选择这些肌肉是由于它们与对应节段的神经支配相一致，最少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌肉都有其功效上的重要性，并且便于仰卧位检查。C5-屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6-伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7-伸肘肌(肱三头肌)C8-中指屈指肌(指深屈肌)T1-小指外展肌(小指外展肌)L2-屈髋肌(髂腰肌)L3-伸膝肌(股四头肌)L4-踝背伸肌(胫前肌)L5–足拇长伸趾肌(足拇长伸肌)S1-踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)在检查4或5级肌力时应使用特殊体位。0-3级肌力检查的具体状况请参考InSTeP培训项目。C5-屈肘90°，上肢置于身体一侧，前臂旋后C6–充足伸腕C7–肩内收、屈曲90°、无旋转，肘屈曲45°C8–指关节近端固定于伸展位，指远端充足屈曲T1–手指充足外展L2–髋屈曲90°L3–膝屈曲至15°L4-踝充足背伸L5–第一足趾充足伸展S1–髋旋转中立位、屈/伸中立位、外展/内收中立位，膝充足伸展，踝充足跖屈对脊柱不稳的患者，进行徒手肌力检查时要小心。对胸8下列怀疑急性创伤的患者髋主动或被动屈曲均应不超出90°，以减少对腰椎的后凸应力。检测时应保持等长收缩并单侧检查，这样对侧髋部就能够保持伸展位以稳定骨盆。肛门自主收缩（VAC）：肛门外括约肌（S2-4阴部神经的躯体运动部分支配）检查应在检查者手指能重复性感受到自主收缩的基础上，将成果分为存在和缺失（即检查表上统计为是或否）。给患者的指令应为“向制止排便运动同样挤压我的手指”。若VAC存在，则患者为运动不完全损伤。要注意将VAC与反射性肛门收缩鉴别；若仅在Valsalva动作时出现收缩，则为反射性收缩，应统计为缺失。

运动检查：选择项目脊髓损伤评定还可涉及其它非核心肌的检查；如膈肌、三角肌、指伸肌、髋内收肌及腘绳肌。非核心肌检查成果可统计在检查表评注部分。即使这些肌肉功效不用于拟定运动平面或评分，但本版国际原则允许使用非核心肌功效来拟定运动不完全损伤状态；AIS为B级还是C级（见后）。

感觉和运动评分/平面

感觉平面：感觉平面为针刺觉和轻触觉的最低正常平面。该平面由一种2分的皮节拟定。由C2开始，向下至轻触觉或针刺觉不大于2分的皮节为止。位于其上且与该皮节近来的节段即为感觉平面。因左右侧可能不同，感觉平面左右应分开拟定。检查成果将产生4个感觉平面：R-针刺觉、R-轻触觉、L-针刺觉、L-轻触觉。全部平面中最高者为单个感觉平面。若C2感觉异常，而面部感觉正常，则感觉平面为C1。若身体一侧C2至S4-5轻触觉和针刺觉均正常，则该侧感觉平面应统计为“INT”，即“完整”，而不是S5。

感觉评分必查部分身体两侧每个皮节的针刺觉和轻触觉评分相加即产生两个总分，针刺觉总分和轻触觉总分。每种状态的正常状况为2分，每侧28个核心点，则身体一侧针刺觉总分为56分，轻触觉总分为56分，两者共为112分。若有任何核心点无法检查，则无法计算感觉评分。感觉评分反映感觉功效的量化变化。

运动平面：运动平面通过身体一侧10个核心肌的检查拟定，肌力为3级及以上（仰卧位MMT）的最低核心肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的核心肌功效正常（5级）。身体左右侧能够不同。两者中的最高者为单个运动平面。

运动平面拟定的进一步考虑每个节段的神经（根）支配一块以上的肌肉，，同样大多数肌肉按受1个以上的神经节段支配(常为2个节段，见图2)。因此，用1块肌肉或1组肌肉(即核心肌功效)代表1个脊神经节段支配旨在简化检查。我们能够理解某一块肌肉在丧失一种神经节段支配但仍有另一神经节段支配时肌力削弱。按常规，如果1块肌肉肌力在3级以上，则该肌节的上一种肌节存在完整的神经支配。在拟定运动平面时，相邻的上一种核心肌肌力必然是5级，由于预计这块肌肉受2个完整的神经节段支配。例如，C7支配的核心肌无任何活动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力为5级，那么，该侧的运动平面在C6。检查者的判断依赖于拟定其所检查的肌力低于正常（5级）的肌肉与否有完整的神经支配。许多因素能够克制患者充足用力，如疼痛、体位、肌张力过高或废用等。如果任何上述或其它因素妨碍了肌力检查，则该肌肉的肌力应被认为是无法检查（NT）。然而，如果这些因素不妨碍患者充足用力，检查者的最佳判断为排除这些因素后患者肌肉肌力为正常(仰卧位MMT为5级)，那么，该肌肉肌力评级为5级*。对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，如C1—C4、T2—L1，及S2—S5，运动平面可参考感觉平面来拟定。如果这些节段的感觉是正常的，其上的运动功效正常，则认为该节段的运动功效正常。举例以下：例1：如感觉平面为C4，且C5无运动功效（或肌力不大于3级），则运动平面为C4。例2：如感觉平面为C4，且C5核心肌肌力不不大于等于3级，则运动平面为C5。由于C5核心肌肌力最少为3级，其上一节段运动功效正常：因C4感觉正常，假定存在C4核心肌，其运动功效应为正常。例3：如感觉平面为C3，且C5核心肌肌力不不大于等于3级，则运动平面为C3。由于C4节段运动功效无法假定为正常（因C4皮节功效不正常），因此平面以上全部功效均正常这一条无法满足。类似原则也合用于下肢，其中L2为第一种核心肌。只有在L1及以上节段感觉功效均正常时，L2才有可能成为运动平面。例4：如果上肢核心肌功效均正常，感觉至T6均正常，则感觉平面和运动平面均为T6。例5：如病例状况与#4类似，只是T1肌力为3或4级，而非5级，则T6仍为感觉平面，但运动平面为T1，因T6以上的肌肉功效不是都正常。

运动评分：运动检查成果分为两构成对肌节的运动功效：右侧和左侧。如检查插图所示，身体肌节的运动得分按上肢和下肢分别汇总得分。运动评分可反映运动功效的量化变化。每块肌肉的正常功效得分为5分。每个肢体有5个核心肌，因此每个肢体总分为25分，双上肢的总分为50分。每个下肢5个核心肌，状况相似，双下肢总分为50分。任何一块必查肌肉无法检查时即无法计算运动评分。即使既往将全部肢体得分总分计为100分，但已不推荐将上下肢得分相加。运动评分检查的计量特性规定上肢10个核心肌功效和下肢10个核心肌功效应分开计算，总分各为50分[10]。

神经损伤平面（NLI）：NLI是指含有正常感觉功效的皮节平面和肌肉力量能抗重力的肌节平面中的最低者，规定该平面以上的感觉和运动功效正常。根据检查者对核心点和核心肌的检查成果，感觉和运动平面应左右侧分别拟定。因此成果可能为四个独立的平面：右感觉平面、左感觉平面、右运动平面、左运动平面。单个NLI是指这四个平面中的最高者，在分类过程中使用此平面。如果感觉平面高于运动平面，则推荐上述平面分别统计，由于单个NLI会误导功效评定。注：与SCI无关的神经学病变造成的无力也应在检查表上进行统计。如某患者T8骨折，伴左侧臂丛神经损伤，应阐明左侧上肢感觉和运动障碍由臂丛神经损伤引发，而不是由SCI引发。这对于患者的对的分类很重要。

ASIA残损分级（AIS）（修改自Frankel）[3、8、12、14]损伤普通根据鞍区功效保存程度分为神经学“完全损伤”或“不完全损伤”。“鞍区保存”指查体发现最低段鞍区存在感觉或运动功效（即S4-5存在轻触觉或针刺觉，或存在DAP或存在肛门括约肌自主收缩）。鞍区保存消失（即最低骶段S4-5感觉和运动功效）即定义为完全损伤，而鞍区保存（即最低骶段S4-5感觉和/或运动功效）存在则定义为不完全损伤。

下列ASIA残损分级用于对残损程度进行分级：

A=

完全损伤。鞍区S4-S5无任何感觉或运动功效保存。B=

不完全感觉损伤。神经平面下列涉及鞍区S4-S5无运动但有感觉功效保存，且身体任何一侧平面下列无三个节段以上的运动功效保存。C=

不完全运动损伤。神经平面**下列有运动功效保存，且单个神经损伤平面下列超出二分之一的核心肌肌力不大于3级（0-2级）。D=

不完全运动损伤。神经平面**下列有运动功效保存，且NLI下列最少有二分之一以上（二分之一或更多）的核心肌肌力不不大于或等于3级。E=

正常。使用ISNCSCI检查全部节段的感觉和运动功效均正常，且患者既往有神经功效障碍，则分级为E。既往无SCI者不能评为E级。**如患者需要评为C或D级，即不完全运动损伤，则需要满足下列之一：（1）肛门括约肌自主收缩或（2）鞍区感觉保存，同时身体一侧运动平面下列有三个节段以上的运动功效保存。本原则允许根据运动平面下列非核心肌与否保存运动功效来拟定运动损伤完全与否（拟定AIS为B还是C）。注：当根据平面下列运动功效保存的程度来分辨AIS为B或C的时候，需要使用的平面为身体一侧的运动平面；而分辨C级和D级的时候（根据肌力为3级或以上核心肌数量），使用的平面为单个神经平面。

部分保存带（ZPP）ZPP仅用于完全损伤（AIS为A级），指感觉和运动平面下列保存部分神经支配的皮节和肌节。保存部分感觉或运动功效的节段即为对应的感觉或运动ZPP，且应按右侧和左侧以及感觉和运动分别统计。检查表上有指定位置统计这些状况，统计内容为单个节段（而非节段范畴）。例如，右侧感觉平面为C5，从C6至C8有感觉保存，则检查表上右侧感觉ZPP应统计为“C8”。如果运动或感觉平面下列无部分支配的节段，则应将运动和感觉平面统计在检查表上ZPP部分。注意统计ZPP时运动功效与感觉功效不一定一致，且运动平面下列统计为ZPP的肌肉运动应为主动收缩。某病例根据运动和感觉平面，得出NLI为T4，左侧感觉保存至T6皮节，则左侧感觉ZPP应统计为T6，但运动ZPP仍为T4。ZPP中不涉及非核心肌。对不完全损伤，ZPP不合用，因此在检查表上应统计“NA”。

临床综合征不完全损伤综合征在既往版本的手册中已有描述，即使这些综合征不是国际原则检查和AIS分类的一部分，但本版仍予以保存。

中央综合征中央综合征是最常见的临床综合征，最常见于颈椎病患者发生过伸性损伤时（常见因素为摔伤）；可伴或不伴骨折和脱位。临床体现为不完全损伤，上肢无力重于下肢。

Brown-Sequard综合征BrownSequard综合征（多见于刀刺伤）有代表性的状况为单纯的脊髓半切，造成同侧损伤平面下列本体感觉、运动觉和运动控制丧失，损伤水平全部感觉丧失，而对侧痛觉和温觉丧失。单纯脊髓半切造成的典型BrownSequard综合征少见，更常见的是临床体现出某些BrownSequard综合征和中央综合征的特点。有人将这种状况称为BrownSequard-附加综合征[11]。

前柱综合征前柱综合征较少见，病史常见脊髓前三分之二血运减少或缺血。后柱功效保存，但皮质脊髓束和脊髓丘脑束功效受损。临床体现涉及损伤平面及下列运动功效、痛觉和温觉功效丧失，而轻触觉和关节位置觉有所保存。

马尾综合征马尾综合征涉及马尾的腰骶神经根，脊髓本身可能无损伤。神经根损伤为下运动神经元损伤，常造成下肢软瘫（肌肉受累状况取决于损伤平面）及肠道和膀胱无反射。感觉受损程度类似，且感觉功效能够消失或部分保存。骶反射即球海绵体反射和肛门反射消失（图3）。

圆锥综合征圆锥综合征临床体现与马尾综合征类似，但损伤位置更高（L1和L2区域），常见于胸腰段骨折（图3）。根据损伤的平面不同，损伤类型能够同时含有上运动神经元损伤（脊髓损伤）和下运动神经元损伤（神经根损伤）的体现。某些临床病例与马尾综合征分辨非常困难。圆锥高位损伤可能保存某些骶段反射（即球海绵体反射和肛门反射）。

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