《中医护理学》课件第5章第4节儿科常见病证护理4麻疹

第四节儿科常见病证护理

四、麻疹目录病因病机辨证施护健康指导案例5-21宋某,女，5岁，因“发热4天，出疹1天”入院，入院前曾服过清热解毒中药，未奏效。现症见：发热，体温39~40℃，烦渴，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，耳后、发际及头面胸背部可见暗红色斑丘疹，触之稍觉碍手，疹间见正常皮肤，大便稀软，尿黄，舌红苔黄，脉洪数。查体见：咽红，双扁桃体Ⅱ度大，口腔颊黏膜粗糙，近臼齿处可见少许微小灰白色斑点。血象见白细胞总数降低，淋巴细胞比例增高。问题与思考：1．该患儿的证候类型是什么？有哪些依据？2．对该患儿应采取哪些合适的护理措施？概述麻疹是由麻疹病毒时邪侵犯人体所引起的，以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹为主要表现的急性发疹性传染病。因疹点如麻粒大，故称“麻疹”。麻疹典型病例以高热3～4日，按顺序出疹，初起有咳嗽、流涕、眼泪汪汪，随后颊黏膜出现麻疹黏膜斑，手足心见疹后，依序而退，并有脱屑及色素沉着为主要临床特征。临床按疾病的轻重和预后的不同，分为顺证和逆证。顺证经适当治疗与护理，预后基本良好。若罹发逆证，并发肺炎、喉炎或脑炎，病情危重，需及时抢救。本病传染性很强，常可引起广泛流行，过去多流行于冬春两季，现在实行了儿童计划免疫，发病季节逐渐失去了规律。发病年龄以6个月到5岁儿童多见，患病后有持久免疫力。现代医学中的麻疹可参照本节辨证施护。病因病机1．顺证 麻毒时邪从口鼻而入，侵犯肺脾，毒邪犯肺则早期可见肺卫症状，如发热、咳嗽、喷嚏、流涕等症状，此为初热期；麻毒邪入气分，皮疹渐布全身，达于四末，疹点出齐，为正气驱邪外出，是为见形期；疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，即为疹子收没的恢复期。这是麻疹发病的一般规律，称为顺证。病因病机2．逆证 若正虚不能托毒外泄，或因邪毒化火内陷，均可导致麻疹透布不顺，往往产生并发症，即属逆证。肺居上焦，邪毒入侵，先犯肺脏，若邪毒炽盛，火热灼肺，炼液生痰，痰热互结，形成痰热，阻塞肺络，使肺气闭郁，而见咳喘痰鸣之逆证；邪毒炽盛，毒热循经上攻咽喉，致毒壅咽喉，而见喉肿咽痛、音哑声嘶之逆证；邪毒盛而不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍而神昏，引动肝风而抽搐，致成逆证。病因病机2．逆证 小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。肺主气而司呼吸，外合皮毛，小儿卫外功能未固，外邪每易由表而入侵袭肺系，故外感和时行疾病最为常见。麻毒时邪由口鼻犯肺，故出现初期的肺卫症状；邪入气分，脾主肌肉和四末，皮疹出现全身达于四末，为正气驱邪外达，故出现满身布发皮疹之症（图5-23）。病因病机辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型顺证1．邪伤肺卫（疹前期）证候表现：发热微恶风，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，纳呆，或吐或泻，倦怠乏力，倦怠嗜睡，发热第2～3日，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑，小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数，指纹浮露色紫。护治法则：辛凉解表，宣肺透疹。代表方剂：宣毒发表汤加减。辨证施护（一）辨证分型顺证2．肺胃热盛（出疹期）证候表现：发热持续，起伏如潮，疹随外出，先耳后发际，渐及颜面、躯干、四肢，口渴引饮，目赤多眵，咳嗽剧烈，烦躁或嗜睡，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数，指纹紫滞。护治法则：清热解毒，宣肺透疹。代表方剂：清解透表汤。辨证施护（一）辨证分型顺证3．热退阴伤（疹回期）证候表现：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳渐增，精神好转，舌苔薄白，舌红少津，脉细无力。护理法则：养阴益气，清解余邪。代表方剂：沙参麦冬汤。辨证施护（一）辨证分型逆证1．邪毒闭肺证候表现：高热不退，口渴烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，出疹不畅，或见早回，或疹点密集色紫，舌红而干，苔黄，脉数。护治法则：宣肺解毒，清热透邪。代表方剂：麻杏石甘汤加味。辨证施护（一）辨证分型逆证2．邪毒攻喉证候表现：高热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重似犬吠，甚则烦躁不安，喘憋鼻煽，颜面口鼻青紫，呼吸不畅，舌质红，舌苔黄腻，脉浮数或洪数。护治法则：清热解毒，利咽消肿。代表方剂：清咽下痰汤。辨证施护（一）辨证分型逆证3．毒陷心肝证候表现：高热，或有鼻煽，烦躁不安，谵语，甚则神昏，抽搐，皮肤疹点密集成片，遍及全身，色紫红，舌质红绛，脉滑数。护治法则：平肝熄风，清营解毒。代表方剂：羚角钩藤汤加味。辨证施护（二）护理措施1．病情观察（1）辨顺逆：麻疹的病情观察首先应判断顺逆。麻疹以外透为顺，内传为逆，顺逆与预后有着密切的关系。顺证经过疹前期、出疹期和疹后期，无其他合并证候，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复；逆证则由于正气太虚，不能托毒外泄，或邪气太盛，化火内陷，而出现邪毒闭肺、邪毒攻喉或毒陷心肝等合并症。辨证施护（二）护理措施1．病情观察临床主要通过密切观察发热、出汗、呼吸、精神、皮疹五个方面来辨顺逆，并进一步采取相应的护理措施（表5-26）。辨证施护辨证施护（二）护理措施1．病情观察（2）观察危重病情：密切观察生命体征、神志、瞳孔、呼吸，严密观察缺氧情况，有喘憋鼻煽、颜面口鼻青紫者，应及时给氧；注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰。患儿烦躁不安，面色苍白，气喘加剧，并有心率加速者，应注意肝是否在短期内增大，防止心力衰竭，并及时与医生联系，采取相应措施。辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理确诊后的患儿应立即隔离，一般应隔离至疹出一周；对于有并发症者，应延长隔离期至疹出10日；接触的易感儿应隔离观察21日，以控制传染源。保持环境安静，空气新鲜；患儿绝对卧床休息至体温正常，皮疹消退；慎避风寒，以免腠理为风寒所闭而影响病程经过；室温以18～20℃、湿度以60％为宜；窗户遮以深色窗帘，避免强光刺激患儿眼睛。辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理保持口、眼、鼻的清洁卫生，可用淡盐水漱口，眼药水滴眼，必要时做口腔护理；保持皮肤清洁，皮肤搔痒者，可用温水清洗局部（忌用肥皂），剪去指甲，防止抓破皮肤而感染。疹退脱屑时皮肤搔痒，应注意皮肤清洁，防止乱抓，不宜过早洗澡，以防受凉，重感时邪。辨证施护（二）护理措施3．给药护理中药汤剂浓煎，宜少量多次，频频喂服；出疹期间宜温服，以助出汗透疹；切忌大苦大寒，或妄用过汗之剂。肺胃热盛，高热毒重，口干引饮，药饮偏凉，液量可适当增多。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理饮食以清淡、易消化为原则，以流质或半流质为主，忌食油腻、鱼腥发物、辛辣厚味及酸涩收敛之品。多饮白开水，多食瘦肉汤、鸡蛋汤、胡萝卜粥，可给芦根30g，金银花10g，水煎服，清热解表透疹，每日频频饮之。疹出透时可用鲜藕、芦根、萝卜煎汤作饮料，既可养阴生津，又可清解疹毒。口干呛咳伤津者，可用甘蔗、梨、藕等取汁加开水服，或用荸荠煎水代茶，以生津养肺益胃，或用莲子百合汤养阴润肺，健脾益肾。辨证施护（二）护理措施5．情志护理为患儿创造宽松优雅的生活环境，关心体贴患儿，经常给予抚模和拥抱，用讲故事、唱歌等方法转移患儿注意力，鼓励患儿配合治疗护理，尽量减轻患儿恐惧、烦躁不安的心理。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（1）发热：发热时忌用冷敷降温，以免影响麻疹透发；麻疹将透未透时要观察热势与出汗情况，若汗出勿将棉被揭开，防止汗闭而影响麻疹顺利透出。出疹期体温较高，宜多饮水；发热但患儿神志安详，热势和缓者，可不必急于退热，慎用冰袋等物理降温；体温过高时，可用温湿毛巾敷头部。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（2）皮疹透发不顺：可用麻黄15g，浮萍15g，芫荽15g，西河柳15g，黄酒60g，加水适量煮沸，使水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液洗擦头面、四肢等暴露部位；亦可用单味芫荽煎水趁热熏洗，以促疹外透，毒随疹泄。擦后还需注意保暖。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（3）痰多：重症患儿常因无力将痰咳出而引起呼吸道堵塞，应经常更换体位，协助拍背促使痰液咳出，随时清除口鼻腔分泌物，必要时用吸引器吸痰。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（4）咽喉肿痛：可用金银花等煎水含饮；中药宜少量多次喂服，避免呛咳；缺氧不甚者，可配合针刺合谷、少商，以减轻喉部症状；邪实壅结，便秘不通者，可配合开塞露润导。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（5）惊厥昏迷：惊厥时立即报告医师，同时松解患儿衣服，清除口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息；昏迷患儿定时鼻饲，防止压疮，注意眼的护理。健康指导麻疹的护理工作十分重要，在各期不可忽视。如果护理得当，可以顺利度过病期，减少并发症。居室空气要流通，但避免对流空气及强光刺激；注意经常保持口腔、眼睛、鼻孔的清洁；多吃清淡、易消化的食物，饮食以流质、半流质为宜，忌食油腻、辛辣厚味，并注意补充水分。向患儿家长讲解消毒隔离的必要性与方法，患儿的玩具、书本、衣物接触后要采取消毒措施；在做好家庭护理的同时，学会顺