《中医护理学》课件第5章第2节外科常见病证护理2乳痈

第二节 外科常见病证护理二、乳痈目录概述病因病机辨证施护健康指导概述乳痈是由热毒入侵乳房所引起的一种急性化脓性疾病，其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有发热等全身症状。乳痈常发生于产后的哺乳妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3～4周，也可在怀孕期，或非哺乳期及非怀孕期发生。现代医学中的急性乳腺炎可参照本病辨证施护。病因病机1．乳汁淤滞因乳头破碎、畸形或内陷，哺乳时疼痛影响充分哺乳；或乳汁多儿少饮，或断乳不当，乳汁壅滞结块不散，造成余乳积存，致使乳络闭阻，乳汁瘀滞，日久化热酿脓而成痈肿。2．敢于为热产妇情志不畅，肝气郁结，失于疏泄，使乳络不畅，郁久化热；或产后饮食不节，恣食肥甘厚味而致阳明积热、胃热壅盛，导致气血凝滞，乳络阻塞而发生痈肿。病因病机3．感受外邪产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪；或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可致乳络郁滞不通而成痈。病因病机乳头属厥阴肝经，肝主疏泄，能调节乳汁的分泌。乳房属足阳明胃经，乳汁为气血所生化。乳痈的发生多由产妇肝气失于疏泄，与阳明之热蕴结，以致经络阻塞；又因乳头皲裂、哺乳不当等因素导致风热毒邪外袭，均可使乳汁瘀滞、乳管阻塞，郁而化热而成痈肿。辨证施护辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型1．气滞热壅（初起）证候表现：乳房肿胀触痛，乳汁瘀积结块，皮色不变或微红，伴有恶寒发热，头痛，口渴，便秘，舌苦薄黄，脉弦浮数。护治原则：疏肝清胃，通乳消肿。代表方药：①内治：瓜蒌牛蒡汤加减。②外治：用金黄膏或玉露膏外敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；亦可用50％芒硝溶液湿敷。辨证施护（一）辨证分型2．热毒炽盛（成脓）证候表现：肿块逐渐增大，硬块明显，皮肤焮红，高热不退，并有持续性搏动性疼痛，肿块中央变软，按之应指有波动感，口渴喜饮，舌苔黄腻，脉弦数。护治原则：清热解毒，托里投脓。代表方药：①内治：透脓散加味。②外治：若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓，并外敷金黄散，脓肿形成后应及时切开引流。辨证施护（一）辨证分型3．正虚毒恋（溃后）证候表现：破溃出脓后，则局部肿消痛减，寒热减退，疮口逐渐愈合。体虚患者溃后脓汁清稀，收口迟缓，伴有面色少华，倦怠无力。舌淡苔白，脉细无力。护治原则：益气和营托毒。代表方药：①内治：托里消毒散加减。②外治：用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线引流，外敷金黄膏、生肌散或生肌玉红膏等。辨证施护（二）护理措施1．病情观察（1）辨证候类型：通过观察乳房局部的红肿热痛情况、全身表现及舌脉，来区分不同的证候类型（表5-18）。辨证施护辨证施护（二）护理措施1．病情观察（2）观察病情变化：密切观察患者的体温，以及溃后期脓液的量、色、质、味。注意是否有传囊及乳漏的出现：传囊乳痈者，即脓出痛不减，发热不退，是由脓液波及其他乳络所致；乳漏者，是指溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈。辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理病室宜空气新鲜，温湿度适中。产妇产后常因气虚汗出过多，故应注意及时更换内衣，保持皮肤清洁，并注意避免外感风寒。暂停哺乳，尽量排空患乳乳汁，可用吸乳器吸尽乳汁，以防止乳汁瘀积。发热患者应卧床休息，脓肿切开后宜取半卧位或侧卧位，以利脓液引流。脓未成者局部可用胸罩或绷带将乳房托起，以减少活动牵扯痛，并使血液循环通畅，局部充血减轻，肿胀亦容易消退；破溃后则可防止袋脓形成，有助于加速疮口愈合。辨证施护（二）护理措施3．给药护理敷药时要注意药膏干、湿度，干者可及时用液体湿润。敷后皮肤过敏者，可改用青黛膏贴敷。或洗净后暂停用药，待过敏消退后继续服用。脓成后宜行放射状切口，并保持引流通畅和疮周围清洁。每次换药严格执行无菌操作。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理总的饮食原则为清淡、易消化，忌油腻、辛辣刺激及鱼腥食物。气滞热壅者，可选用蔬菜粥、鸡蛋羹等。热毒炽盛者，少使用下乳的食品，以暂时减少乳汁分泌，以利于伤口愈合。如需断乳可用生麦芽60g，生山楂60g，煎汤代茶。亦可用蜂房地丁汤，将蜂房15g，蒲公英、地丁各30g加水煎汤，放白糖适量即可饮用。正虚毒恋者，可选用蒲金粥。先煎蒲公英、金银花、紫花地丁各30g，去渣取汁，再入粳米适量煮粥，加白糖调味服用。辨证施护（二）护理措施5．情志护理应劝慰开导，并指导家人或丈夫对产妇关心体贴，使产妇情绪舒畅，肝气调达，有利于乳脉通畅。辨证施护（二）护理措施6．对症护理乳房胀痛属（1）气滞热壅者：局部给予冷敷，以减轻肿胀和疼痛，次日则改为热敷。亦可进行乳房按摩，先在患侧乳房涂上少许润滑油，用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳络方向施以正压，把瘀滞的乳汁，逐步推出，在按摩的同时可以轻揪乳头数次，以扩张乳头部的乳络。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（2）热毒炽盛者：外治切开引流时，循乳络方向做放射状切口，以免损伤乳络，疮口内插入提毒祛腐药捻；或用针管穿刺抽脓后，外敷金黄散或金黄膏。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留。健康指导1．产前预防乳痈的发生指导孕妇注意乳房卫生和保护乳头的方法，如妊娠后期常用肥皂水或清水擦洗乳头，或用75%乙醇棉球擦洗乳头、乳晕部，每日1～2次。对乳头凹陷者，要尽早纠正，如用小酒盅扣罩乳头，外用布带固定；或经常用手挤捏牵拉乳头以矫正等。健康指导2．产后正确的哺乳方法 是有效预防乳痈发生的一个重要环节。（1）每次哺乳时吸尽乳汁，如吸不尽，可用吸乳器吸或用手按摩挤出，尽量使乳汁排空，防止瘀积。（2）若乳头破损或皲裂，可涂生肌玉红膏，并暂停哺乳，用吸乳器将乳汁吸出喂