血液透析护理常规

附71血液透析常规护理一、护理要点(一)病情观察1.透析前观察(1)理解患者的普通状况及精神状态(如饮食、睡眠、出血状况等)。(2)统计透析前的血压、心率、体重,必要时监测体温。(3)检查动静脉瘘(或深静脉插管)的畅通状况,观察有无红肿、青紫、渗血、感染等状况。(4)检查透析装置与否正常,连接与否妥当。2.透析中观察(1)及时询问患者感受,亲密观察病情变化,并观察穿刺部位(深静脉插管处)有无渗血。病情稳定者每小时测血压、脉搏一次,必要时随时监测血压、脉搏。(2)亲密观察透析机运转状况,注意血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)、透析液温度等各项指标。3.透析后观察(1)观察患者透析后的精神状态,理解患者的感受。(2)观察透析后效果,理解患者透析后的血压、心率、体重。(3)检查动静脉瘘(或深静脉插管)的畅通状况,观察有无红肿、青紫、渗血等状况。(二)贯彻治疗(1)遵医嘱贯彻多个透析治疗,根据医嘱决定透析模式、肝素用量、血泵流量和超滤总量。(2)严格执行特殊用药规定,并及时观察其用药后的反映。(三)护理方法1.对症护理(1)有四肢肌肉痉挛时遵医嘱减少脱水量或静脉注射补充钙剂。(2)有低血压者遵医嘱减少脱水量,快速补充生理盐水200~300mL,必要时终止透析。(3)透析中如出现高血压者,遵医嘱予以降血压药品,并严密观察其血压变化。(4)有出血迹象者酌情减少透析中肝素用量或行无肝素血液透析。2.特殊治疗护理对无肝素血液透析患者,严密观察其静脉压、跨膜压等指标,避免出现透析器或血管路凝血。3.心理护理理解患者的心理状态,做好患者的心理护理。4.肢体护理根据病情取舒适卧位,并保持功效位;限制动静脉穿刺侧肢体或深静脉插管侧肢体的活动。下肢水肿者可适宜抬高低肢15°~30°,以利于静脉回流,减轻肿胀。5.皮肤护理保持皮肤清洁干燥及受压皮肤的完整性。6.深静脉管道护理保持深静脉管道的畅通(避免扭曲、受压、堵塞及脱落),保持插管处干燥,无红肿、渗液、渗血及感染。7.并发症防止长久体弱、卧床的患者应防止坠积性肺炎(适时予以翻身、拍背,指导其深呼吸、有效咳嗽)、压疮(保持皮肤的清洁干燥,定时翻身、抬臀、按摩)和便秘(多吃粗纤维素,顺时针按摩腹部)。(四)康复指导1.用药指导按医嘱坚持服药,定时检测血压、血糖等指标,及时调节用药。2.饮食指导做好患者的健康教育,指导患者合理饮食,进食清淡易消化的食物,限制水、钠、磷、钾的摄入。3.功效锻炼进行合理的心理疏导,保持乐观心态。养成良好的生活习惯,适宜加强锻炼,增加抵抗力。4.随诊指导定时监测肾功效,不适随诊。二、护理质量原则(1)透析患者病情稳定,透析器及血管路无凝血,插管、穿刺部位无渗血,透析管路无扭曲、脱落。(2)透析患者情绪稳定,无焦虑、紧张心理。(3)患者理解有关疾病及透析知识,能接受透析治疗。附72肾功效衰竭患者透析的护理一、护理要点(一)病情观察对慢性肾功效衰竭患者观察其营养状况,对极度消瘦或明显水肿者注意观察其皮肤受压状况。(二)贯彻治疗按血液透析患者常规护理执行。(三)护理方法按血液透析患者常规护理执行。(四)康复指导按血液透析患者常规护理执行。二、护理质量原则(1)透析患者病情稳定,透析器及血管路无凝血,插管、穿刺部位无渗血,透析管路无扭曲、脱落。(2)透析患者情绪稳定,无焦虑、紧张心理。(3)患者对肾功效衰竭、尿毒症及血液透析知识理解,能接受透析,主动配合治疗。附73小儿血液透析的护理一、护理要点(一)病情观察1.透析前观察(1)理解患儿的普通状况(如饮食、睡眠、出血等,并统计透前血压、心率、体重)。(2)理解患儿的心理,观察其精神状态。(3)对深静脉插管的患儿观察其插管处有无红肿、渗血、渗液等。2.透析中观察(1)亲密观察病情变化,通过具体观察患儿的举动(有无烦躁、抽搐)、表情(有无疼痛、不适等痛苦表情)、神态(神志清晰的程度,有无意识不清、谵妄、昏迷等)、生命体征来做出对的判断。(2)观察穿刺部位(深静脉插管处)有无渗血。(3)亲密观察透析机运转状况,注意血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)、透析液温度等各项指标。3.透析后观察(1)观察患儿透析后的精神状态,理解患儿的感受。(2)观察透析后效果,理解患者透析后的血压、心率、体重。(3)观察动静脉穿刺点有无渗血,检查深静脉插管的畅通状况,观察有无红肿、青紫、渗血等状况。(二)贯彻治疗(1)根据患儿体重选择适宜的透析器及透析管路,检查透析装置与否正常,连接与否妥当。(2)严格执行透析技术常规和无菌技术操作,以防感染。(三)护理方法(1)用药护理按照医嘱规范用药,并严密观察用药后的反映。(2)保持呼吸道畅通,避免窒息。(3)心理护理做好患儿及家眷的思想工作,进行合理的心理疏导,使患儿保持乐观心态,消除其恐惧、紧张心理。(4)皮肤护理保持患儿皮肤的完整性,避免局部皮肤长久受压。(四)康复指导1.用药指导按医嘱坚持服药,定时检测肾功效等指标,及时调节用药。2.饮食指导做好患者的健康教育,指导合理饮食,选择优质高蛋白饮食,限制水、钠、磷、钾的摄入。3.功效锻炼养成良好的生活习惯,适宜加强锻炼,增加抵抗力。4.随诊指导定时检测血常规、肝肾功效及电解质等,不适随诊。二、护理质量原则同血液透析常规护理的质量原则。附74中毒患者血液透析的护理一、护理要点(一)病情观察1.透析前观察(1)理解患者中毒的时间、毒物性质和量等。(2)观察患者的神志、瞳孔、有无伤口及伤口的状况等。(3)理解患者的血管状况,选择适宜的穿刺点,必要时行深静脉插管。2.透析中观察(1)亲密观察生命体征及神志、瞳孔、毒物排出的状况。(2)如为蜂、蛇等咬伤,需观察伤口有无出血、感染,局部有无肿胀、青紫等;如伤口做外科引流,需观察引流液的性质、颜色、量等。3.透析后观察(1)理解患者的感受,观察患者透析后的精神状态。(2)观察透析后效果,理解患者透析后的血压、心率及神志、瞳孔的变化。(3)检查动静脉穿刺或深静脉插管的状况,观察有无红肿、青紫、渗血等状况。(二)贯彻治疗按血液透析患者常规护理执行。(三)护理方法1.用药护理遵医嘱严格用药,亲密观察用药后的反映。2.安全防护对昏迷、烦躁的患者适宜加以约束,避免窒息、坠床及意外损伤。3.心理护理做好患者的健康教育,进行合理的心理疏导。4.皮肤护理观察伤口的状况,保持皮肤清洁、干燥及避免长时间受压,避免皮肤的再损伤。(四)康复指导1.用药指导遵医嘱严格用药,亲密观察用药后的反映。2.饮食指导指导患者进食清淡易消化的食物,激励患者多饮水,以利毒物排出。3.功效锻炼进行合理的心理疏导,保持良好的心态。4.随诊指导告知患者注意安全,远离毒物。二、护理质量原则患者理解中毒及透析知识,能接受透析治疗。附75动静脉内瘘手术的护理一、护理要点(一)病情观察1.手术前观察(1)理解患者的心理状态及对动静脉内瘘的知晓程度。(2)理解患者的身体状况,内瘘手术侧血管状况及手术部位的皮肤状况。(3)理解患者手术前药品使用的状况(特别是抗凝药品的使用)。2.手术中观察亲密观察患者的病情变化,理解患者的感受。3.手术后观察(1)观察患者的心率、呼吸、血压,有无胸闷、心悸等不适症状。(2)观察内瘘侧手臂、手指的末梢血管充盈状况。(3)观察内瘘吻合口处有无水肿、局部有无渗血。(4)观察内瘘的血管与否畅通,有无震颤或杂音。(二)贯彻治疗遵医嘱贯彻多个治疗。(三)护理方法(1)用药护理内瘘手术前不适宜使用肝素等抗凝剂,以防术中或术后出血。(2)内瘘侧手臂护理动静脉内瘘形成后,嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°角,以利静脉血回流,减轻手臂的肿胀。(3)内瘘手术中和更换敷料时应严格执行无菌技术操作,以防感染。包扎时敷料不适宜过多、过紧,以能触摸震颤为宜。(4)心理护理向患者讲明内瘘的目的、意义,消除焦虑不安、紧张恐惧的心理。(5)皮肤护理保持内瘘侧皮肤清洁,避免损伤或感染。(四)康复指导(1)告知患者要保持内瘘侧手臂清洁,保持敷料清洁、干燥。(2)避免内瘘侧手臂受压,不能提取重物。(3)教会患者自行判断内瘘的状况(触摸静脉端血管有无震颤,听诊有无杂音,如有则表明内瘘畅通)。(4)术后2周行功效锻炼,以利内瘘早期成熟。二、护理质量原则(1)做好患者的心理护理,患者情绪稳定,无焦虑、紧张心理。(2)患者理解动静脉内瘘手术的知识,能主动配合手术。(3)手术过程中患者病情稳定,无不良反映。附76动静脉内瘘穿刺的护理一、护理要点(一)病情观察1.透析前观察(1)按血液透析患者常规护理执行。(2)观察内瘘血管的扩张、震颤状况,观察有无感染、血栓等异常状况。(3)观察内瘘侧肢体有无肿胀。2.透析中观察(1)观察内瘘穿刺点有无红肿、渗血(特别是在无肝素血液透析的状况下)。(2)观察穿刺针有无脱出,透析血管路有无扭曲、打折、脱落等。3.透析后观察(1)理解患者的感受,观察患者的精神状态。(2)观察内瘘的状况(有无红肿、渗血)。(3)检查动静脉内瘘穿刺处的包扎松紧度,内瘘远心端应能触及震颤、听到杂音。(二)贯彻治疗按血液透析患者常规护理执行。(三)护理方法1.用药护理内瘘手术前后不用或慎用肝素等抗凝剂,以防术中或术后出血。2.内瘘侧手臂护理内瘘侧手臂不能受压,不能测血压、静脉穿刺,避免用内瘘侧手臂提重物。透析结束后,包扎内瘘穿刺点超出4h方可拆除绷带。3.特殊治疗护理内瘘穿刺应严格执行无菌技术操作,以防感染;包扎时敷料不适宜过多、过紧,以能触摸震颤为宜。4.心理护理向患者讲明内瘘的目的、意义,消除焦虑不安、紧张恐惧的心理。5.皮肤护理告知患者要保持内瘘侧皮肤清洁,避免损伤或感染。6.并发症的防止及护理(1)出血提高护士的穿刺技术,力求一次成功。避免过早使用内瘘。止血时按压力度适宜,以不出血为宜。避免在同一部位重复穿刺。(2)感染严格执行无菌技术操作,避免医源性感染。做好患者的卫生宣传教育,保持内瘘侧皮肤清洁。感染严重时应停用内瘘。(3)血栓形成高凝状态的患者可遵医嘱使用抗凝药品,早期血栓形成可试用尿激酶溶栓。(4)手肿胀综合征早期可通过握拳增加静脉回流、减轻水肿,长久肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧枝。(四)康复指导1.用药指导按血液透析患者普通常规护理执行。2.功效锻炼适宜活动内瘘侧手臂,可手握橡皮球进行锻炼。3.随诊指导告知患者每日观察内瘘状况,如发现震颤消失或削弱、局部红肿感染、疼痛、手肿胀等,应及时到医院就诊。二、护理质量原则(1)做好患者的心理护理,患者情绪稳定,无焦虑、紧张心理。(2)动静脉内瘘穿刺处无红肿、渗血,包扎松紧适度。(3)患者对动静脉内瘘知识理解,能做好内瘘的自我保护。附77深静脉留置导管的护理一、护理要点(一)病情观察(1)观察留置导管与否固定,缝针有无脱落,导管有无抽吸不通、血流不畅等堵管体现。(2)观察局部有无渗血、渗液、红肿等感染体现。(二)贯彻治疗按血液透析患者常规护理执行。(三)护理方法1.用药护理按照医嘱规范用药,并严密观察用药后的反映。若需尿激酶溶栓法,可用尿激酶5~15万U加生理盐水3~5mL注入导管,保存15~20min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块(切忌强行推入)。2.深静脉留置导管护理(1)深静脉插管导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。接机前要认真消毒管口,取下肝素帽再次消毒,连接注射器,打开夹子,抽出封管液和可能形成的血栓。(2)开始或结束透析时都要戴无菌手套,消毒管口。结束时动静脉端管口都要注入20mL的生理盐水(采用正压式快速冲入,方便冲净导管内血液),再用1∶1的肝素盐水封管,封管液量视管腔容量而定。(3)注意导管口尽量不敞开,避免与空气长时间接触。肝素帽每次更换。(4)严格执行无菌技术操作。3.心理护理向患者讲明深静脉插管的目的、意义,消除其焦虑不安、紧张恐惧的心理。4.皮肤护理告知患者要保持插管处皮肤清洁干燥,无红肿血痂,避免感染或管道脱出。5.并发症的防止及护理(1)感染严格执行无菌技术操作,避免医源性感染。做好患者的卫生宣传教育,保持插管处皮肤清洁。感染严重时应立刻请医生会诊并停止使用插管。(2)血栓高凝状态的患者可遵医嘱使用抗凝药品,早期血栓形成可试用尿激酶溶栓。(3)空气栓塞每次透析结束或换药后,夹紧动静脉导管端上的夹子,拧紧肝素帽。(4)出血应轻轻压迫局部或用冰袋冰敷20~30min,必要时拔管止血。(四)康复指导1.饮食指导做好患者的健康教育,指导患者合理饮食,进食清淡易消化的食物,限制水、钠、磷、钾的摄入。2.功效锻炼进行合理的心理疏导,使患者保持良好的心态。3.随诊指导告知患者每日观察插管处皮肤状况,如发现局部红肿、感染、渗血、渗液等,应及时到医院就诊。二、护理质量原则(1)按血液透析患者普通常规护理执行。(2)患者对深静脉插管知识理解,能做好自我保护,脱管时懂得紧急救助的办法。附78持续性血液净化(CRRT)的护理一、护理要点(一)病情观察1.透析前观察(1)理解患者的普通状况、精神状态及治疗方式。(2)检查透析装置与否正常,连接与否妥当。2.透析中观察(1)及时询问患者感受,亲密观察病情变化,并观察穿刺部位(深静脉插管处)有无渗血。病情稳定者每小时测血压、脉搏一次,必要时随时监测。若是昏迷或烦躁的患者,一定要更加注意患者安全,并请家眷协助完毕透析。(2)根据医嘱设立肝素用量、血泵流量和超滤总量。(3)亲密观察透析机运转状况,注意血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)、透析液温度等各项指标。3.透析后观察(1)观察患者透析后的精神状态,理解患者的感受。(2)观察透析后效果,理解患者透析后的血压、心率、体重。(3)检查深静脉插管的畅通状况,每日换药,并观察有无红肿、青紫、渗血等状况。(二)贯彻治疗严格执行透析技术常规和无菌技术操作。(三)护理方法1.用药护理按照医嘱规范用药,并严密观察用药后的反映。2.安全防护对昏迷、烦躁的患者适宜加以约束,避免窒息、坠床及意外损伤。3.特殊治疗护理无肝素持续性血液透析应严格执行无菌技术操作,严密观察静脉压、跨膜压等指标,并每隔30min左右用0.9%生理盐水冲管一次,避免出现透析器或血管路凝血。4.心理护理理解患者及家眷的心理状态,做好心理护理。5.皮肤护理保持患者皮肤清洁、干燥及受压皮肤的完整性。6.特殊管道护理保持深静脉管道的畅通(避免扭曲、受压、堵塞及脱落),保持插管处干燥,无红肿、渗液、渗血及感染。注意血管路连接的安全,避免导管及穿刺针脱落,造成出血。7.并发症防止(1)感染严格执行无菌技术操作,避免医源性感染。做好患者的卫生宣传教育,保持插管处皮肤清洁。(2)空气栓塞透析结束后,夹紧动静脉导管端上的夹子,拧紧肝素帽。(四)康复指导1.用药指导按血液透析患者普通常规护理执行。2.饮食指导指导患者合理饮食,进食清淡、易消化、优质蛋白的食物,限制水、钠、磷、钾的摄入。3.随诊指导定时监测肾功效,不适随诊。二、护理质量原则(1)按血液透析患者普通常规护理执行。(2)患者理解深静脉插管知识,能做好自我保护。附79危重患者血液透析的护理一、护理要点(一)病情观察1.透析前观察(1)理解患者的普通状况、生命体征、精神状态及专科重要阳性症状(如患者的水肿状况、近期有无出血迹象等)。(2)检查透析装置与否正常、连接与否妥当。(3)统计透析前血压、心率、体重,必要时监测体温。2.透析中观察(1)及时询问患者感受,亲密观察病情变化,并观察穿刺部位(深静脉插管处)有无渗血。病情危重者每10min测量1次血压、脉搏、氧饱和度。若是昏迷或烦躁的患者,一定要更加注意安全,并请家眷协助完毕透析。(2)亲密观察透析机运转状况,注意血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)、透析液温度等各项指标,并做好统计。3.透析后观察(1)理解患者的感受,观察患者透析后的精神状态。(2)观察透析后效果,理解患者透析后血压、心率及神志、瞳孔的变化。(3)检查动静脉穿刺或深静脉插管的状况。(二)贯彻治疗(1)根据医嘱选择透析方式、肝素用