艾滋病职业暴露(陈秀英2014年讲课内容)

HIV职业暴露及其防护丽水市疾控中心陈秀英概述职业暴露：职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的血液等引起的危害。艾滋病的传播条件

造成艾滋病病毒的传播必须同时具备以下三个条件：1.有足够量的病毒从感染者体内排出。2.排出的病毒能通过一定方式从一个人传给另一个人。3.足量的病毒能通过接触者破损的皮肤、黏膜进入体内。暴露的途径

皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。

粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。HIV的传播方式及相对危险性

HIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养物。不同传播方式传播HIV的相对危险性

传播方式HIV传播的危险性母婴传播，没有抗病毒治疗共用注射器静注毒品1：41：150职业性针刺暴露1：300接受肛交1：300-1：1000男传女1：500-1：1000女传男1：1000-1：3000

职业工作者感染HIV的危险暴露途径感染人数/暴露人数感染的危险针刺损伤·针刺暴露于无症状HIV感染者·针刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/8890.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播0/27120%(0-0.1)

科室和工种确认因职业暴露可能因职业暴露感染例数感染例数牙科工作人员07尸体防腐人员03急诊室工作人员010健康助理112维修工人17临床实验室技术人员1616非临床实验室技术人员30各科护士2027内科医生611外科医生04呼吸治疗师12透析技师12外科技术员21其它技术员及治疗师05其它卫生工作人员01合计51108

美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布

医务人员对HIV/AIDS的安全防护职业暴露感染HIV的数据分析表明，医务人员在对HIV/AIDS从事医疗和实验检测活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，医务人员的职业暴露事件是可以避免的，应该是比较安全的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（普通外科、矫形外科、妇产科、创伤外科、心脏外科，介入性放射诊断，实验室、急诊室，牙科）医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调普遍性防护原则。临床医护人员通用的安全防护措施

有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作。证据已经表明，在医疗卫生预防保健机构内，用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式。使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。严守通用的安全防护措施和采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接接触血液和/或体液的危险性。

HIV职业暴露的防护

普遍防护原则普遍防护原则包括以下五项基本内容：1洗手2安全处置锐利器具

3使用防护设施避免直接接触体液

4被污染的物品的消毒处理

5废弃物处理

将输液导管与无针系统连接使医务人员避免意外事故方法（1）整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部使医务人员避免意外事故方法（2）使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头使医务人员避免意外事故方法（3）确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触接触到的地方针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏4.被污染的物品的消毒处理为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV病毒。推荐的规范消毒标准温度（℃）时间（分钟）蒸汽高温消毒1153012115126101343干空气高温消毒1601201706018030常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下三种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV：含氯灭菌剂，如漂白粉；2%双氧水；70%酒精。及时清除溅出的血液和体液发现有溅出的血液和体液，要按下列顺序及时清除：（1）戴手套（2）用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液。（3）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗净。（4）对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠（1：10）浸泡10分钟后再按上述步骤处理。5.废弃物处理运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。

四、职业暴露后应遵循的处理原则由于艾滋病的特殊性，在HIV职业暴露发生后，通常应遵循如下原则：及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则（一）及时处理原则意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分暴露局部的HIV，减少其经血液向全身传播；如需要服用抗病毒药物，服药时限是越快越好，一般在2小时内服药的预防性效果最好。（二）报告原则职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。报告的目的是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。（三）保密原则用于目前社会人群对艾滋病的认识偏差，导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。（四）知情同意原则目前针对HIV暴露后使用的预防HIV感染的抗病毒药物，对第一次用药时间尽可能要早，第一次服药时间超过24小时，药物的有效性则不能保证；同时所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上资源选择是否使用。

五HIV职业暴露的评估和预防的处理原则坚持“普遍性防护原则”是避免职业暴露感染HIV的根本保证；已有资料表明，预防性应用AZT可使感染率降低79%。影响职业暴露感染HIV的因素很多，包括暴露源头血液病毒滴度、游离病毒存在情况、毒株变异、不同亚型；暴露方式、暴露量大小、暴露时间；暴露后有无采取急救措施，接触皮肤、粘膜的状态（如破损、炎症）等。因此职业暴露后预防的处理原则应包括急救、报告与保密、对暴露源严重程的评估、暴露危险度的评估和药物预防。（一）急救1、刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）冲洗干净。3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。4、由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。5、可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。伤口的处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口（二）评估暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的艾滋病病毒感染状况。暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。风险的级别评估确定暴露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液HIV抗体+、滴度低、无临床症状、CD4计数正常者HIV抗体+、滴度高、有临