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文档简介

营养支持中的

血糖调控上海中医医院ICU樊俊应激性高血糖

（stresshyperglycemla）发生率：43%~50%当机体受到强烈刺激时，2次空腹血糖水平≥7mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L者为应激性高血糖，2次空腹血糖在6.1~7.0mmol/L或随机血糖在7.8~11.1mmol/L,则为糖耐量受损。糖化血红蛋白（HbAIC）应激后血糖升高机理(1)神经内分泌因素儿茶酚胺类激素（CA）糖皮质激素（GC）胰高血糖素（glucagon）胰岛素（RI）生长激素（GH）应激后血糖升高机理(2)细胞因子的大量释放——肿瘤坏死因子—a(TNF-a)——白介素—1（IL—1）——瘦素（Leptin）——一氧化氮（NO）——核因子kB(NF-kB)细胞因子作为全身性炎症介质通过刺激反向调节激素的分泌和导致胰岛素抵抗而产生高血糖效应应激后血糖升高机理（3）基础疾病医源性因素—药物—营养支持疾病的部位高血糖的危害感染——独立危险因素高渗性非酮症性昏迷、酮症酸中毒脱水和高脂血症应激性高血糖的防治策略积极控制原发病正确的营养支持胰岛素治疗正确的营养支持高血糖本身是营养支持的主要障碍营养支持也是高血糖的一个危险因素提倡允许性低热量营养支持允许性低能量摄入一般估计能量需求

Harris-Benedict公式男：BEE=66.5+13.7*W+5.0*H-6.8*A女：BEE=65.1+9.6*W+1.9*H-4.7*ABEE：基础能量消耗（kcal/day）

W:体重(kg)H：身高（cm）A：年龄（年）简易计算：25~35kcal/kg.允许性低能量摄入早期：推荐量1/2~2/3胰岛素治疗传统胰岛素治疗强化胰岛素治疗密切的血糖监测血糖控制目标强化胰岛素治疗控制血糖在4.4~6.1mmol/L传统胰岛素治疗维持血糖在10~11.1mmol/L基本共识<8.3mmol/L(150mg/dL)

营养支持途径胃肠道有功能：—首选肠内营养—胃瘫：空肠喂养—消化吸收功能不良：要素膳+PN（肠外营养）胃肠功能丧失：TPN（全肠外营养）

肠内营养的优势符合生理，维护肠屏障功能↓胰岛素用量—肠粘膜—某些氨基酸—胃肠激素肠内营养途径的选择肠内营养的途径口服：最安全管饲：经口摄食达不到需要量的50%1.鼻胃管2.鼻肠管3.经皮内窥镜胃造口术（PEG）4.经皮内窥镜空肠造口术（PEJ）5.经手术胃、空肠造口术一般肠内营养的配方碳水化合物约占总能量55~60%脂肪约占总能量30%含有大量单糖—对血糖影响较大肠内营养配方（1）碳水化合物1.占总能量比例：（50%左右）2.来源：支链淀粉，果糖和低聚糖3.增加膳食纤维肠内营养配方（2）蛋白质1、占总能量比例：15%~20%2、来源：游离氨基酸、多肽和整蛋白3、整蛋白型肠内营养制剂在吸收不良时利用下降肠内营养配方（3）脂肪1、占总能量比例（25%~40%）2、来源：SFA（饱和脂肪酸）、PUFA（多不饱和脂肪酸）和MUFA（单不饱

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