肺气肿危害性

肺气肿危害性定义肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。病因吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大。发病机制炎症机制蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制氧化应激机制自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。持续气流受限发病机制小气道病变：小气道炎症、小气道纤维组织形成、小气道管腔粘液栓等，导致气道阻力增大肺气肿病变：导致肺泡对小气道的牵拉力减少，并导致肺泡弹性回缩力减少病理改变慢性支气管炎：上皮细胞、炎症细胞、杯状细胞、支气管结构重塑肺气肿：肉眼、镜下小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿病理生理特征性改变：持续气流受限致肺通气功能障碍。肺组织弹性减退、肺泡、血管损害通气血流比例失调、弥散障碍呼吸衰竭症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷其他：体重下降、食欲减退体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音听诊：呼吸音低辅助检查肺功能影像学检查血气分析其他诊断高危因素症状体征肺功能分期稳定期急性加重期稳定期综合评估症状评估肺功能评估急性加重风险评估改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈运动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下了休息

3级平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难肺功能评估肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）GOLD1：轻度FEV1%pred≥80%GOLD2：中度50%≤FEV1%pred<80%GOLD3：重度30%≤FEV1%pred<50%GOLD4：极重度FEV1%pred<30%急性加重风险评估上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1%pred<50%提示风险增加。综合评估症状评估：mMRC分级≥2表明症状较重AECOPD风险：1、GOLD的肺功能分级：GOLD3或4级表明高风险2、上一年发生2次或以上的急性加重次数，表明高风险COPD的综合评估分组特征肺功能分级每年急性mMRC首先药物加重次数A组低风险，症状少GOLD1-2≤10-1SAMA或SABA，必要时B组低风险，症状多GOLD1-2≤1≥2LAMA或LABAC组高风险，症状少GOLD3-4≥20-1ICS加LABA或LAMAD组高风险，症状多GOLD3-4≥2≥2ICS加LABA，或LAMA鉴别诊断哮喘其他导致慢性咳嗽、咳痰的疾病其他导致呼吸困难的疾病其他导致呼吸气腔扩大并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病稳定期治疗（一）戒烟、脱离污染环境（二）支气管扩张剂β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林抗胆碱能药：异丙托溴铵、噻托溴铵茶碱类（三）糖皮质激素C、D组（四）祛痰药（五）长期家庭氧疗（LTOT）指征：①氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%，有或没有高碳酸血症。②氧分压55-60mmHg，或血氧饱和度＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）方法：鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，10-15h/d。目的：静息状态氧分压≥60mmHg和（或）血氧饱和度升至90%以上。急性加重期（一）确定病因及分级治疗1．普通病房住院治疗指证：①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外周水肿）；④有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。2．入住ICU的指证：①严重呼吸困难且对初始治疗反应差；②意识状态改变（如意识模糊、昏睡、昏迷等）；③经氧疗和无创通气（NIV）后，低氧血症（PaO2＜40mmHg）仍持续或呈进行性恶化，和/或严重进行性加重的呼吸性酸中毒（pH＜7.25）；④需要有创机械通气；⑤血流动力学不稳定-需要使用升压药。急性加重期药物治疗1.控制性氧疗2.支气管舒张剂（1）短效支气管舒张剂雾化溶液：①吸入用硫酸沙丁胺醇溶液：5mg/mL，采用呼吸机或喷雾器给药。间歇性用法每日4次。成人每次