甘肃……应激相关障碍

Stress-relateddisorders

应激相关障碍叶兰仙兰大二院精神卫生中心应激的概念破坏机体内环境平衡的一切物理、化学和情感的刺激机体对上述刺激的非特异性反应的统称应急的概述应急可以说成各种过强的不利刺激；也可以指对不利刺激引起的心理、生理和行为的反应；还可以指个体正在面临危险应急相关障碍是一组主要由心理、社会环境因素引起的异常心理反应，导致的精神障碍不包括癔症、神经症、心理因素所致的生理障碍和各种非心因性精神病性障碍包括急性应急障碍、创伤后应急障碍、适应障碍和与文化相关精神障碍应急障碍的影响因素生活事件和生活处境社会文化背景人格特点、教育程度、智力水平、生活态度和信念等生理应激过程Cannon(1930):fightorflight战斗或逃跑

肾上腺髓质分泌增加、交感神经兴奋现象Selye(1946):generaladaptivesyndrome

全身适应综合征

Threestages:警觉期：alarmreaction抵抗或耐受期：resistance耗竭期：exhaustion心理应激来源：自然nature社会society性质：正性positive负性negative程度：巨大灾难heavy生活事件daily作用：必要的necessary有害的harmful心理应激的产生机理双趋冲突conflictbetweendoubletaxes双避冲突conflictbetweendoubleevasions趋避冲突conflictbetweentaxis&evasion多重趋避冲突conflictofvarieties应急的自主神经中介机制应急信息→CNS→下丘脑↓肾上腺髓质←交感神经系统兴奋↓释放大量儿茶酚胺↓应急的即刻反应（HRRBP胃肠运动减慢、新陈代谢增快）应急的内分泌中介机制应急反应→下丘脑（分泌神经激素CRH）↓垂体（产生ACTH）↓

肾上腺皮质（皮质激素的合成和分泌↑）↓体内各系统的生理功能和代谢改变心理应激的评估计数方式1968年，Holmes:计量方式LifeEventScale(LES):自评量表Acutepsychogenicreactionclinicsigns&symptomsDisordersofconsciousness:意识障碍Disordersofpsychomotor:精神运动性障碍psychomotorexcitement精神运动性兴奋psychomotorinhibition精神运动性抑制Mixedsymptoms上述症状混合出现

acuteheavystressors强烈的精神刺激symptomsoccurimmediately数分钟或数小时起病withinoneweek多历时短暂，多在一周内缓解诊断标准症状标准：异乎寻常的精神刺激为原因包括至少1项精神症状（1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋；2.有情感迟钝的精神运动性抑制，可有意识模糊）严重程度标准病程标准排除标准Post-traumaticstressdisorder(PTSD)Characteristics:Traumaticevents异常惊恐或灾难性事件Fullsyndromedoesnotusuallyoccurimmediately

创伤后数日至半年内出现多一年内恢复，少数迁延不愈Consciousness无意识障碍Durationofthedisturbanceatleastonemonth

症状持续至少1个月

PTSD:Clinicsigns&symptoms

1.persistentlyreexperiencedtraumaticevents反复重现创伤性体验

◆recurrentandintrusivedistressingrecollections反复回想创伤经历

◆recurrentdistressingdreams反复出现创伤性内容的噩梦

◆suddenaction/feelingasiftraumaticeventrecurring创伤体验重演2.persistentlyincreasedarousal持续的警觉性增高◆difficultyfalling/stayingasleep入睡困难/易惊醒

◆difficultyconcentrating注意力不集中◆irritability易激惹

◆exaggeratedstartleresponse过分的心惊肉跳3.Persistentavoidance持续回避◆effortstoavoidthoughts/feelings极力不去想/体验创伤经历

◆effortstoavoidactivities/situations回避能引起痛苦回忆的活动/场所

◆markedlydiminishedinterest兴趣爱好减少

◆feelingofdetachment与人疏远，亲情淡漠

诊断标准症状标准1.异乎寻常的创伤性事件2.反复重现创伤性体验（回想；噩梦；反复发生的错觉、幻觉；反复触景生情的精神痛苦）3.持续警觉性增高（眠差；易激惹；集中注意困难；过分担心受怕）4.回避（回避某事、某地、交往、亲情、兴趣爱好、遗忘、对未来失去信心）严重程度标准病程标准排除标准Adjustmentdisorderreactiontoanidentifiablepsychosocialstressor

可以辨认的应激性事件maladaptivereaction:适应不良行为Impairmentinoccupationalfunctioning/usualsocialactivities/relationshipswithothers工作/社会活动/人际交往能力受损Symptomsinexcessofanormalandexpectablereactiontothestressor对应激源超乎寻常的反应maladaptivereactionpersistedfornolongerthan6months持续时间不超过6个月Clinicsigns&symptomsAdjustmentdisorder—8subtypes●depressedmood抑郁情绪●Anxiousmood焦虑情绪●Mixedemotionalfeatures抑郁、焦虑混合状态●Disturbanceofconduct品行障碍（见于青少年）●Mixeddisturbanceofemotionandconduct情绪与品行障碍共存●Work/academicinhibition工作/学习能力受抑制●Physicalcomplaints躯体不适●Withdrawal社会退缩诊断标准症状标准1.有明显的生活事件（生活环境、社会地位的改变）2.有理由推断生活事件与人格基础均有关3.以焦虑、抑郁、害怕等情感症状为主4.有应急障碍、神经症、躯体形式障碍、品行障碍等表现，但不符合此诊断标准严重程度标准病程标准排除标准TreatmentSupportivepsychotherapy心理治疗:增强应付技能Psychotropics药物治疗：对症治疗抗焦虑药抗抑郁药抗精神病药summary应激的概念心理应激的产生机制急性心因性反应的临床表现PTSD的临床表现适应性障碍的临床表现与文化相关的精神障碍是指在特殊的文化群体中，表现出与文化相关的一组特殊的精神障碍。不受这样文化影响的群体，就不患这组疾病。临床表现特点被特定文化或亚文化范畴所理解接受病因代表和象征着这一文化的核心含义和行为模式诊断依据有赖于特定文化的内容含义是否治疗成功，也取决于此种特殊文化的参与者这组精神障碍与特定文化或亚文化不仅在症状内容上密切联系，而且在病因和发病机制上直接相关。一、气功所致精神障碍是指气功操练不当，练功过多，长时间处于气功态、不能收功，失去了自我控制能力，而出现思维、情感和行为异常的一组精神障碍，俗称“走火入魔”。本病是在不健全的心理素质和个性特征的基础上，受暗示或自我暗示的影响，改变了意识状态，引发了精神障碍。常见类型类神经症症候群类癔症样症候群类精神分裂样精神障碍诊断标准症状标准1.由气功直接引起2.症状与气功书刊或气功师所说的内容密切相关3.至少有下列1项精神症状：精神病性症状，如幻听、妄想等；癔症样综合症；神经症样综合症严重程度标准病程标准：病程短暂，经脱离现场，中断练功，给予适当处理后很快恢复。排除标准：排除以类似表现作为治病手段，